范永強　蘇正輝　陳洪列　何敏　余承瑤　張冬冬　陳漢權(quán)

摘要 目的：探討改變生活方式對學齡期兒童喉咽反流性疾?。↙PRD）的療效。方法：2013年8月-2014年2月收治學齡期兒童36例，咽喉部臨床表現(xiàn)較突出，胃食管反流的癥狀不典型，咽喉部常規(guī)檢查所有患者表現(xiàn)為不同程度的咽喉部陽性體征。間接喉鏡見所有患者杓間區(qū)黏膜充血。隨機分為兩組，分別給予嗎丁啉及嗎丁啉聯(lián)合生活方式指導(dǎo)等治療2周，分析上述2種方法治療前后反流、咽喉部癥狀及體征的改變情況。結(jié)果：嗎丁啉聯(lián)合生活方式指導(dǎo)組患者經(jīng)治療2周后，總有效率88.9%；嗎丁啉組治療2周后，總有效率55.6%。結(jié)論：嗎丁啉聯(lián)合生活方式指導(dǎo)治療學齡期兒童LPRD的療效好，可在基層醫(yī)院推廣。

關(guān)鍵詞 喉咽反流性疾??；胃食管反流；嗎丁啉

喉咽反流性疾病（LPRD）的主要致病因素為胃酸、十二指腸液等反流至咽喉部所致，在臨床上對于該疾病發(fā)生誤診、誤治的幾率較其他消化系統(tǒng)疾病多。本文旨在探討嗎丁啉聯(lián)合生活方式指導(dǎo)治療學齡期兒童LPRD的療效。

資料與方法

2013年8月-2014年2月收治學齡期兒童36例，男26例，女10例，年齡7.3-12.8歲，平均（9±1.5）歲。病程1周-3個月，平均3周。臨床癥狀主要有咽部異物感、慢性咳嗽、咽痛等癥狀。咽喉部常規(guī)檢查陽性體征：黏膜慢性充血，咽后壁、舌根淋巴濾泡增生，雙側(cè)扁桃體Ⅰ～Ⅱ度大，腺樣體肥大不超過后鼻孔2/5空間。間接喉鏡檢查陽性表現(xiàn)：杓間區(qū)黏膜充血。經(jīng)傳統(tǒng)抗炎、局部霧化等治療后，療效差。所有患兒均排除胸部疾患、胃及十二指腸潰瘍、鼾癥等疾病。所有患兒出生時均無異常情況發(fā)生，正常生產(chǎn)。

研究方法：36例學齡期兒童隨機分為兩組，各18例。第1組男13例，女5例，年齡7.8～11.5歲，平均（8.8±1.1）歲。第2組男13例，女5例，年齡7.3～12.8歲，平均（8.9±1.3）歲。第1組采用嗎丁啉5 mg，3次/d，飯前15-30 min服用；第2組采用嗎丁啉5 mg，3次/d，飯前15～30min服用，聯(lián)合生活方式指導(dǎo)（定時進食、避免進食過多酸、甜性食物、避免睡前進食牛奶）；療程2周，治療后療效為顯效或有效者診斷為LPRD，無效者排除LPRD。

療效判定標準：①顯效：患兒治療之前的所有臨床不適表現(xiàn)以及喉部的陽性體征均恢復(fù)正常；②有效：患兒臨床表現(xiàn)較治療前有所好轉(zhuǎn)，癥狀發(fā)作的次數(shù)較之前明顯減少，且發(fā)作時的嚴重程度也較治療之前明顯減輕；③無效：患兒臨床表現(xiàn)沒有改變或者加重。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

臨床療效比較：兩組總有效率（顯效+有效）差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，表明嗎丁啉聯(lián)合生活方式指導(dǎo)治療學齡期兒童LPRD的療效明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用嗎丁啉組，見表1。

不良反應(yīng)：36例患者出現(xiàn)腹瀉2例，腹痛2例，便秘1例，惡心、嘔吐1例。經(jīng)對癥治療后均明顯好轉(zhuǎn)，且對整個治療進程沒造成影響。

討論

胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流人食管引起的一組癥狀群。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶等，有部分GERD患者會出現(xiàn)食管黏膜破損的現(xiàn)象，該疾病的主要發(fā)病機制是因為下食管括約肌松弛及下食管括約肌壓力降低而導(dǎo)致的其壓力小于胃蠕動所產(chǎn)生的壓力造成的內(nèi)容物逆流。對于GERD的診斷較為經(jīng)常用到的幾個輔助檢查為胃鏡、24 h食管pH值監(jiān)測及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗性治療等。目前對多數(shù)學者一致公認的診斷GERD的金標準為24 h食管pH監(jiān)測，但是對每個疑似該病癥的患者都進行此項檢查在我國還是有著很大的不現(xiàn)實性，學齡期兒童大多對侵人性檢查抗拒，雖然胃鏡在我國絕大多數(shù)醫(yī)院都已普及，但其對非糜爛性反流?。∟ERD）的診斷方面卻意義不大。胃酸一胃蛋白酶對咽喉部黏膜及周圍組織的直接損傷，與食管相比咽喉部黏膜本身對胃酸損傷更敏感；即使咽喉反流所致的反流性喉炎（RL）伴反酸、燒心等GERD典型癥狀的患者并不多，臨床上容易漏診或誤診。GERD是新生兒及嬰兒期常見現(xiàn)象，大多數(shù)伴隨年齡增長漸消失，隨著我國綜合國力增強，計劃生育政策的實施，生活方式的改變，學齡期兒童發(fā)生LPRD漸漸趨高，胃酸、胃蛋白酶、十二指腸液、膽酸、胰酶等直接刺激喉咽部黏膜而引起清嗓動作，可引起咽部異物感（?！翱钥Α保?、咳嗽、聲嘶、咽喉部疼痛等LPRD癥狀。

PPI診斷性治療是診斷GERD最合適的策略之一，它對典型反流癥狀及食管外癥狀有顯著的改善作用；國內(nèi)多中心研究發(fā)現(xiàn)PPI診斷性治療對GERD診斷陽性符合率81%；但是學齡期兒童正處于生長發(fā)育時期，PPI治療可能導(dǎo)致進食下降、厭食、拒食等。嗎丁啉為一種促動力藥，對學齡期兒童胃和食管運動具有促進作用，可明顯減少學齡期兒童酸反流次數(shù)，促進胃排空，而不影響進食等。

本研究中，單獨應(yīng)用嗎丁啉治療2周的總有效率為55.6%，原因分析主要是學齡期兒童在成人無法監(jiān)管的情況下進食較多零食，且都為添加了大量食品添加劑的食品，且隨著物質(zhì)生活的提高，晚餐的進食量較多，睡前多有進食牛奶現(xiàn)象，而牛奶含有高鈣，上述情形均可導(dǎo)致胃酸分泌增多；無效例數(shù)較多還因家長對于LPRD的認識不高及未能按時服藥治療所致。應(yīng)用嗎丁啉聯(lián)合生活方式指導(dǎo)（定時進食、避免進食過多酸和甜性食物、避免睡前進食牛奶）治療2周的總有效率為88.9%?？梢娫趯W齡期兒童LPRD患者治療中，嗎丁啉聯(lián)合生活方式指導(dǎo)治療效果會更好。