閆文強(qiáng)

【摘要】 目的 研究管狀胃在食管癌手術(shù)后對(duì)胃食管反流的影響。方法 60例食管癌患者， 按照術(shù)式不同分為傳統(tǒng)手術(shù)組和管狀胃組， 各30例；同期接受體檢的健康成人30例作為對(duì)照組。術(shù)后2周檢測(cè)食管癌患者食管腔內(nèi)24 h pH值， 記錄接受檢查的時(shí)間以及Demeester評(píng)分系統(tǒng)的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)， 三組之間進(jìn)行兩兩比較。結(jié)果 三組研究對(duì)象的檢查總時(shí)間、立位時(shí)間及臥位時(shí)間兩兩比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管狀胃組的DeMeester總評(píng)分（22.68±32.25）分、24 h酸反流次數(shù)（17.22±24.14）次、>5 min的反流持續(xù)時(shí)間（2.62±3.72）min、最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間（24.01±33.8）min、pH<4.00的總時(shí)間（82.11±119.17）min， 低于傳統(tǒng)手術(shù)組的（43.31±52.45）分、（66.35±87.23）次、（5.76±7.58）min、（35.51± 38.02）min、（164.87±201.53）min， 高于對(duì)照組的（22.68±32.25）分、（17.22±24.14）次、（2.62±3.72）min、（24.01±33.85）min、（82.11±119.17）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 管狀胃能夠使食管癌患者在術(shù)后的胃食管反流程度減輕， 促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；管狀胃；胃食管反流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.030

胃食管反流是食管癌手術(shù)后消化道重建時(shí)出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀， 容易引發(fā)食管腺癌[1]， 降低患者的生活質(zhì)量， 應(yīng)采取有效的方式來(lái)減輕食管癌術(shù)后的胃食管反流癥狀， 因此， 本院將食管癌患者60例和同期健康體檢正常成人30例作為此次的研究對(duì)象， 以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年1月～2016年2月收治的食管癌患者60例， 按照術(shù)式不同分為傳統(tǒng)手術(shù)組和管狀胃組， 各30例；選擇同期接受體檢的健康成人30例作為對(duì)照組。其中， 傳統(tǒng)手術(shù)組：男20例， 女10例， 年齡30～75歲， 平均年齡（54.24±6.96）歲；管狀胃組：男19例， 女11例， 年齡31～74歲， 平均年齡（54.31±6.81）歲；對(duì)照組：男21例， 女9例， 年齡29～75歲， 平均年齡（54.71±6.79）歲。三組研究對(duì)象一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 管狀胃手術(shù)方法 在上腹正中或左胸腔切口游離全胃保留胃右血管及網(wǎng)膜右血管。從胃小彎胃角處使用切割縫合器將賁門(mén)及部分胃小彎胃壁切除， 切緣常規(guī)漿肌層包埋。制成直徑為3 cm管狀胃， 長(zhǎng)度約為15～30 cm， 吻合食管殘端和管狀胃。

1. 2. 2 傳統(tǒng)手術(shù)方法 切除胸中下段食管及賁門(mén)， 上切緣距腫瘤5 cm以上， 吻合全胃和食管殘端。

1. 2. 3 測(cè)定方法 在術(shù)后2周內(nèi)安排患者接受檢查， 做好檢查前準(zhǔn)備， 使用便攜式pH監(jiān)測(cè)儀測(cè)定患者食管腔24 h pH值， 從鼻腔將經(jīng)緩沖液校準(zhǔn)的pH電極插入置于吻合口上方約5 cm處， 連接患者身上的監(jiān)測(cè)記錄儀， 患者在監(jiān)測(cè)過(guò)程中進(jìn)行正常的活動(dòng)， 記錄24 h的活動(dòng)情況， 在去除pH電極后連接記錄儀和計(jì)算機(jī)， 通過(guò)計(jì)算機(jī)使用DeMeester評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行分析。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察三組接受檢查的時(shí)間以及DeMeester評(píng)分系統(tǒng)的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。酸性反流為pH<4.00， 正常人24 h酸反流次數(shù)<46.9次， 持續(xù)時(shí)間>5 min的反流次數(shù)≤3.45次， 19.9 min為最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間， pH值<4.00的時(shí)間低于總時(shí)間的4.45%， DeMeester總評(píng)分<14.72分[2]。以正常人24 h食管腔內(nèi)pH監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組研究對(duì)象接受檢查時(shí)間比較 對(duì)照組的檢查總時(shí)間為（1370.30±56.41）min， 立位時(shí)間為（815.60±140.05）min， 臥位時(shí)間為（560.20±143.13）min；傳統(tǒng)手術(shù)組的檢查總時(shí)間為（1380.50±33.20）min， 立位時(shí)間為（780.50±378.35）min， 臥位時(shí)間為（616.32±321.41）min；管狀胃組的檢查總時(shí)間為（1390.20±55.68）min， 立位時(shí)間為（865.40±140.30）min， 臥位時(shí)間為（530.34±150.64）min。三組研究對(duì)象的檢查總時(shí)間、立位時(shí)間及臥位時(shí)間兩兩比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組研究對(duì)象DeMeester評(píng)分系統(tǒng)的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 由DeMeester評(píng)分系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果可知， 對(duì)照組的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均正常， 傳統(tǒng)手術(shù)組和管狀胃組的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)與對(duì)照組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。管狀胃組的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比傳統(tǒng)手術(shù)組低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胃食管反流是食管癌手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 有研究報(bào)道， 手術(shù)與食管癌切除術(shù)后發(fā)生胃食管反流的關(guān)系密切。食管下端括約肌、膈食管韌帶、食管與胃底之間構(gòu)成的銳角以及膈肌角是正常食管抗反流的解剖生理基礎(chǔ)[3-9]， 在經(jīng)過(guò)食管癌手術(shù)后， 患者食管抗反流的解剖生理基礎(chǔ)受到破壞， 使患者在術(shù)后出現(xiàn)胃食管反流， 在手術(shù)中會(huì)切斷胃迷走神經(jīng)， 使患者術(shù)后胸胃的生理解剖出現(xiàn)改變， 延遲術(shù)后胸胃排空時(shí)間， 反流和排空互相影響。

臨床上一直在研究如何從術(shù)式上使術(shù)后胃食管反流的癥狀減輕， 有研究通過(guò)多次實(shí)驗(yàn)證明， 在不同的術(shù)式術(shù)后患者均會(huì)出現(xiàn)胃食管反流， 但程度不一致[10-13]。在本次研究中， 通過(guò)管狀胃進(jìn)行消化道重建， 在減輕術(shù)后胃食管反流方面取得了令人滿(mǎn)意的效果。管狀胃通過(guò)將胃小彎的大部分切除使分泌胃酸的壁細(xì)胞、主細(xì)胞數(shù)量減少， 進(jìn)而使胃酸的分泌在最大程度上得到了限制[14-17]；管狀胃和食管的直徑相似， 有利于術(shù)后消化道重建， 加速胸胃排空和食物蠕動(dòng)， 減少食物潴留和胃液潴留， 從而減輕食管癌術(shù)后胃食管反流程度。

本次研究表明， 對(duì)照組的檢查總時(shí)間為（1370.30±56.41）min， 立位時(shí)間為（815.60±140.05）min， 臥位時(shí)間為（560.20± 143.13）min；傳統(tǒng)手術(shù)組的檢查總時(shí)間為（1380.50±33.20）min， 立位時(shí)間為（780.50±378.35）min， 臥位時(shí)間為（616.32± 321.41）min；管狀胃組的檢查總時(shí)間為（1390.20±55.68）min， 立位時(shí)間為（865.40±140.30）min， 臥位時(shí)間為（530.34± 150.64）min。三組研究對(duì)象的檢查總時(shí)間、立位時(shí)間及臥位時(shí)間兩兩比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管狀胃組的DeMeester總評(píng)分（22.68±32.25）分、24 h酸反流次數(shù)（17.22±24.14）次、>5 min的反流持續(xù)時(shí)間（2.62±3.72）min、最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間（24.01±33.8）min、pH<4.00的總時(shí)間（82.11±119.17）min， 低于傳統(tǒng)手術(shù)組， 高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。表明管狀胃組的反流程度明顯輕于傳統(tǒng)手術(shù)組。

24 h食管腔內(nèi)pH監(jiān)測(cè)是臨床上檢測(cè)pH值的有效方法， 在診斷胃食管反流及胃食管反流病方面的準(zhǔn)確率較高， 能夠?qū)ξ甘彻芊戳鞯臅r(shí)間和類(lèi)型進(jìn)行確定， 由于其存在可定量、客觀、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)， 已逐漸在胃食管反流的診斷、治療中廣泛使用。

總之， 管狀胃能夠使食管癌患者在術(shù)后的胃食管反流程度減輕， 促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

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