書名：醫(yī)療損害責(zé)任因果關(guān)系研究

作者：馬輝

出版社：中國政法大學(xué)出版社

出版時間：2015年4月

定價：35.00元

如何通過法律手段解決醫(yī)患沖突，促進和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建成為當(dāng)前的社會熱點問題。因果關(guān)系因其自身的特殊性，無疑成為醫(yī)療損害及賠償法的核心問題?；谶@一前提，完善醫(yī)療損害的相關(guān)法律法規(guī)最根本的還是要從因果關(guān)系入手。《醫(yī)療損害責(zé)任因果關(guān)系研究》一書明確了醫(yī)療損害中的因果關(guān)系，并據(jù)此推定了實際法律政策依據(jù)的欠缺和不足，對指導(dǎo)醫(yī)患損害的法律政策研究具有十分重要的現(xiàn)實意義。

作者提出，在侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件中因果關(guān)系要件“彈性”最大，是法律政策得以落實的最主要工具。影響醫(yī)療損害法律政策的因素很多，其中起決定性作用的是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，即醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場化程度越高，法律政策越傾向于保護患者，因果關(guān)系認定越容易。我國大陸地區(qū)醫(yī)療服務(wù)高度市場化，法律政策理應(yīng)更有利于患者保護，因果關(guān)系應(yīng)采較低標(biāo)準(zhǔn)。首先，醫(yī)療行為恒常存在人身損害后果，兩者存在因果關(guān)系；其次，醫(yī)學(xué)屬經(jīng)驗科學(xué)的范疇，醫(yī)療行為與損害之間的客觀關(guān)系通常難以查明，且醫(yī)療損害的原因往往又屬于不作為型因、多因、不確定性因、弱勢因，主觀判斷空間巨大；最后，因果關(guān)系理論復(fù)雜多樣，任何主觀需要的因果關(guān)系結(jié)論都能找到相應(yīng)的理論支持。在具體技術(shù)層面，歷來存在因果關(guān)系一元化與二元化之爭。由于醫(yī)療損害首先體現(xiàn)為人身損害，繼而發(fā)生為財產(chǎn)損失，二元說更符合實際需要。借鑒責(zé)任成立與責(zé)任范圍因果關(guān)系的劃分，全書主張采用責(zé)任成立、責(zé)任限制因果關(guān)系概念。在責(zé)任成立階段，主要采用“自后向前”追索的因果關(guān)系理論，查明醫(yī)療行為是否為損害后果的相當(dāng)條件或?qū)嵸|(zhì)要素；在責(zé)任限制階段，優(yōu)先選擇“自前向后”思考的理論成果，從人身損害后果出發(fā)，探尋受法律保護利益的范圍和比例。該限制包括三個層次：首先是法定限制，即受保護的利益限定于法所明確規(guī)定的項目；其次，在法定項目之內(nèi)采用自然結(jié)果規(guī)則；最后，根據(jù)原因力規(guī)則確定賠償比例，進一步限制利益的份額。

從根本上來講，法律政策關(guān)系到整個國家和社會的重大利益。在醫(yī)療侵權(quán)的因果關(guān)系中，事物之間的常規(guī)聯(lián)系、如何在追求效率最大化的同時最終實現(xiàn)法律的公平正義等都是必須要考慮的因素。

醫(yī)療行為與人民生命安全直接掛鉤，具有自身的專業(yè)性、復(fù)雜性和綜合性。在醫(yī)療行為中，醫(yī)生因具備更加豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，在預(yù)估風(fēng)險、控制損害等方面掌握著更多的信息，再加上醫(yī)生在診治過程中始終扮演著主導(dǎo)者的角色，因而醫(yī)患之間的地位存在較大的懸殊，掌握的信息也嚴重不對稱，所以醫(yī)療損害的法律控制應(yīng)從不同歸責(zé)原則及其對醫(yī)方控制醫(yī)療損害行為的影響等方面著手。其一，過錯責(zé)任原則。這是一種最為直接有效的強制性手段，它一方面對最有能力預(yù)防與控制醫(yī)療損害的醫(yī)方進行有效的制約，促使他們擁有更加嚴謹?shù)脑\療態(tài)度，最大程度避免因疏忽大意而造成醫(yī)療損害。另一方面，為承擔(dān)醫(yī)療損害能力脆弱的患者提供了保障，更加有利于促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。其二，過錯推定責(zé)任原則。一方面，它極大地激勵了醫(yī)方預(yù)防與控制醫(yī)療損害風(fēng)險，促使醫(yī)療機構(gòu)在改善醫(yī)療技術(shù)、加強醫(yī)療管理、規(guī)范醫(yī)療行為等方面多下功夫，在避免醫(yī)療損害的發(fā)生上發(fā)揮著積極作用。另一方面，這也將導(dǎo)致醫(yī)方在特定時期因采取防御性醫(yī)療而增加醫(yī)療費用等不良后果的發(fā)生。其三，無過錯責(zé)任原則。盡管這種醫(yī)療損害分配機制可以將醫(yī)療損害風(fēng)險降到最低，但同時也很有可能導(dǎo)致醫(yī)方為逃避風(fēng)險而不嘗試高風(fēng)險的醫(yī)療項目，最終嚴重妨礙醫(yī)學(xué)進步，甚至影響公眾生命健康。其四，公平責(zé)任原則。從醫(yī)療損害分配機制上看，醫(yī)療作為一項公益事業(yè)，再加上醫(yī)療水平有限，由其承擔(dān)無過錯造成的醫(yī)療損害與社會公平的理念是背道而馳的，久而久之，甚至?xí)斐舍t(yī)療機構(gòu)放棄高風(fēng)險醫(yī)療實踐等惡果，于人類生命健康、社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步都是有害的。

正義的實現(xiàn)，法律政策的指引是關(guān)鍵。通過對《醫(yī)療損害責(zé)任因果關(guān)系研究》一書的仔細研究與閱讀，相信相關(guān)方面的研究人員及醫(yī)護工作者對通過法律途徑解決醫(yī)患損害賠償及糾紛等問題的方向?qū)⒏用骼剩覈t(yī)療事業(yè)也將因此獲得一個更為健康的發(fā)展環(huán)境。