劉希梅　許麗明　金橋

急性腔隙性缺血性腦卒中的中西藥聯(lián)合治療效果觀察

劉希梅許麗明金橋

【摘要】目的探討急性腔隙性缺血性腦卒中應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療方法的臨床效果及其對(duì)患者代謝功能的影響。方法72例急性腔隙性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分組，對(duì)照組36例單純應(yīng)用奧扎格雷鈉靜脈滴注，研究組36例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用燈盞花素注射液靜脈滴注。比較2組療效、患者血壓和心率、不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。2組間數(shù)據(jù)比較治療前、后血壓和心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用中藥燈盞花素注射液和奧扎格雷鈉中西藥結(jié)合治療急性腔隙性缺血性腦卒中具有較好的有效性和安全性，不良反應(yīng)少，是較理想的用藥方案。

【關(guān)鍵詞】急性;腔隙性;缺血性;腦卒中;中西藥聯(lián)合;療效觀察

作者單位: 072250河北省順平縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腔隙性缺血性卒中屬于腦卒中的一種特殊類型，臨床上較為常見，病灶主要分布于基底節(jié)區(qū)、放射至冠、丘腦和腦干，大腦、小腦及胼胝體亦可見到，尤以基底節(jié)區(qū)發(fā)病率最高。是在慢性高血壓狀態(tài)、動(dòng)脈?；幕A(chǔ)上，大腦深部組織供血的小血管進(jìn)行性狹窄，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變。其病變范圍一般為2～20 mm，其中以2～4 mm最為多見。所有缺血性卒中中，大約有1/5是由此引起的，腔隙性腦卒中發(fā)病較隱匿，起病緩慢，多在安靜休息時(shí)或睡眠中發(fā)病，表現(xiàn)為偏身純運(yùn)動(dòng)性麻痹、純感覺性偏側(cè)麻痹、偏側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺麻痹、偏身手足笨拙、頭昏頭痛、視物模糊、短暫性腦缺血、面癱、言語障礙等癥狀［2］。急性腔隙性腦卒中的治療以藥物為主，燈盞花素和奧扎格雷是臨床應(yīng)用較廣的兩種抗血小板凝聚類用藥。本文以我院2012年間接診的急性腔隙性腦卒中患者72例為研究對(duì)象，探討急性腔隙性腦卒中應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療方法的臨床效果及其對(duì)患者代謝功能的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料72例急性腔隙性腦卒中患者均為我院門診和住院病例，診斷參照WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，并行頭顱CT、頭顱核磁確診。患者男40例，女32例;年齡62～80歲，平均(72.3±5.2)歲。排除合并有糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、孕婦和哺乳期女性、以及對(duì)燈盞花素或奧扎格雷鈉有過敏史患者。將患者隨機(jī)分組，研究組和對(duì)照組，每組36例，2組間一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者無給藥80 mg奧扎格雷鈉(長(zhǎng)春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)H20059856)+250 ml濃度0.9%的NaCl注射液，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥14 d。研究組在此基礎(chǔ)上加用50 mg燈盞花素注射液(吉林龍?zhí)┲扑幑煞萦邢薰咎峁鷾?zhǔn)文號(hào)Z20063471)+250 ml濃度0.9%的NaCl注射液，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)給藥14 d。用藥期間所有受試患者均停用其它可能對(duì)血栓造成影響的藥物。

1.3療效評(píng)價(jià)［4］療效評(píng)價(jià)參考患者神經(jīng)功能缺損的改善程度以及偏癱的肢體功能恢復(fù)情況，包括顯效、好轉(zhuǎn)和無效，治療總有效率為顯效、好轉(zhuǎn)患者于所有受試患者中所占比例。顯效，患者臨床不良癥狀完全消失，語言能力恢復(fù)正常，肌力測(cè)試可達(dá)5級(jí);好轉(zhuǎn)，患者臨床不良癥狀有一定好轉(zhuǎn)，語言能力基本恢復(fù)正常，肌力測(cè)試較治療前提高3級(jí)以上;無效，患者臨床不良癥狀、語言能力和肌力等較治療前無明顯變化，或病情加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效觀察2組治療效果比較，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組患者療效情況比較　n=36，例

2.2血壓和心率2組患者治療前后血壓和心率變化情況，2組治療前、后血壓和心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后血壓和心率變化情況比較　n=36，±s

表2　2組患者治療前后血壓和心率變化情況比較　n=36，±s

組別　舒張壓(mm Hg)治療前　治療后收縮壓(mm Hg)治療前　治療后心率(次/min)治療前　治療后研究組　96.2±11.3　82.6±6.7　148.2±12.4　133.4±10.3　72.6±8.2　75.3±9.6對(duì)照組　95.8±10.8　84.8±10.3　149.6±10.6　132.8±11.4　73.6±7.8　72.2±7.3 t值0.153　1.074　0.514　0.234　0.530　1.542 P值?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05　＞0.05?。?.05

2.3不良反應(yīng)研究組患者1例發(fā)生不良反應(yīng)，為乏力、心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%，對(duì)照組3例發(fā)生不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)2例和頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3　討論

我國(guó)臨床的腦梗死發(fā)病率較高，尤其老齡化的加劇使腦梗死的患者比例也不斷上升，嚴(yán)重威脅人類生命健康，給家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)［5］。西醫(yī)認(rèn)為，腦梗死的病理機(jī)制在于腦動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成、破裂及血液中的各類栓子隨著血流進(jìn)入到腦動(dòng)脈血管中，造成阻塞，影響代償，阻塞血管出現(xiàn)供血不足而引起組織細(xì)胞缺血性壞死，進(jìn)而引發(fā)局灶的功能性缺損［6，7］。引起腦梗死的栓子種類很多，常見的是動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、附壁血栓。西醫(yī)治療的關(guān)鍵在于改善腦循環(huán)、消除病灶周圍水腫、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、預(yù)防再次梗死的發(fā)生、并保護(hù)腦組織功能。主要的治療方法有抗血小板聚集、抗凝、溶栓、擴(kuò)容和神經(jīng)保護(hù)。奧扎格雷鈉是臨床用于改善血管痙攣和腦缺血的常見用藥，其為血栓烷合酶抑制劑，可抑制前列腺素H2轉(zhuǎn)化成血栓烷A2，從而產(chǎn)生抗凝作用，促進(jìn)血小板衍生的PGH2向內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化。在本組研究中，單純應(yīng)用奧扎格雷鈉的對(duì)照組患者治療總有效率達(dá)到77.8%，提示其治療腦血栓的有效性。但奧扎格雷鈉用藥也存在一定的副作用，比如頭暈、乏力、腹賬、腹瀉、心律不齊、過敏等，但均對(duì)患者無較大影響，通常情況下無需特殊處理不良反應(yīng)在短期內(nèi)即可自愈。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于“卒中”“中風(fēng)”范疇，為飲食不節(jié)、勞逸失常、氣血虧虛所致氣滯、血瘀、痰濁、脈絡(luò)阻塞［8］。腦血栓形成病機(jī)在于血瘀絡(luò)塞，患者血運(yùn)不通，因而臨床治療需活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、豁痰開竅。燈盞花素注射液以燈盞花素為主要成份，為中藥提取制劑，有擴(kuò)張血管、降低血管內(nèi)阻力、增大血流量、改善微循環(huán)的作用，同時(shí)，燈盞花素還可抗血小板聚集、預(yù)防血栓形成，通絡(luò)止痛、活血化瘀，對(duì)梗死患者有較好的治療作用。

目前我國(guó)臨床施治以西醫(yī)為主，其起效快、作用強(qiáng)，可達(dá)到較好的治療目的。但西醫(yī)用藥多存在不同程度的副作用，選擇藥物時(shí)一方面須考慮其療效，另一方面還要關(guān)注其不良反應(yīng)。祖國(guó)中醫(yī)則具有治標(biāo)之功效，起效雖慢，但可直達(dá)病理機(jī)制，達(dá)到逐步緩解病癥和保護(hù)組織功能的作用，副作用小。因而，中西醫(yī)結(jié)合用藥一方面可加強(qiáng)療效，另一方面也減少副作用，是較好的治療手段。在本組研究中，研究組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后研究組患者血壓和心率變化與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示燈盞花素注射液不會(huì)造成患者血壓和心率的變化，對(duì)患者治療具有安全性。總之，聯(lián)合應(yīng)用燈盞花素注射液和奧扎格雷鈉中西藥結(jié)合治療腔隙性腦梗死具有較好的有效性和安全性，不良反應(yīng)少，是較理想的用藥方案。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2014－09－27)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.032

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 08－1209－02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 743.3