王敬銘　劉素哲　彭曉燕　趙璽段

兒童化膿性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理方案及效果評(píng)價(jià)

王敬銘劉素哲彭曉燕趙璽段

【摘要】目的討論分析兒童化膿性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理方案及效果評(píng)價(jià)。方法通過對(duì)治療的72例化膿性關(guān)節(jié)炎患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組36例，對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒采用新制定的護(hù)理措施，比較2組患兒的治愈率及入院后體重增長(zhǎng)情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和家長(zhǎng)滿意率。結(jié)果觀察組與對(duì)照組經(jīng)比較，在入院后體重增長(zhǎng)情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和家長(zhǎng)滿意率等方面觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05) ;2組療效比較，觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小兒化膿性關(guān)節(jié)炎在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可明顯提高患兒家長(zhǎng)的滿意率，減輕患兒的痛苦，提高治愈率，縮短住院時(shí)間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒;化膿性關(guān)節(jié)炎;護(hù)理;效果評(píng)價(jià);滿意率

作者單位: 050031石家莊市，河北省兒童醫(yī)院

化膿性關(guān)節(jié)炎亦稱細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎，是由于化膿性細(xì)菌引起關(guān)節(jié)滑膜感染導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻，多發(fā)生于兒童、老年等體質(zhì)較弱的人群［1］?；撔躁P(guān)節(jié)炎多見于肢體大關(guān)節(jié)處，兒童常見于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)等。據(jù)調(diào)查化膿性關(guān)節(jié)炎的致病菌以金黃色葡萄球菌為主，也可見鏈球菌、大腸桿菌和肺炎雙球菌等［2］。兒童多由血源性感染引起，臨床數(shù)據(jù)顯示，急性發(fā)熱引起的血源性感染，如麻疹等也可引起化膿性關(guān)節(jié)炎，少數(shù)的化膿性關(guān)節(jié)炎是由于未及時(shí)處理外傷導(dǎo)致炎性細(xì)胞浸潤(rùn)至關(guān)節(jié)引起［3］。為提高小兒化膿性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理質(zhì)量，減輕患兒治療時(shí)的痛苦，減少或避免后遺癥發(fā)生，我院特組織骨科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員完善小兒化膿性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理措施，并對(duì)收治的72例患兒進(jìn)行對(duì)照觀察，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年12月至2013年6月在我院診治的72例化膿性關(guān)節(jié)炎患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例，觀察組中男22例，女14例;年齡1月～12歲，平均(4.3±0.7)歲;對(duì)照組中男20例，女16例;年齡1月～14歲，平均(4.8±0.6)歲。所有患兒經(jīng)X線檢查，觀察組中有16例感染部位為膝關(guān)節(jié)，18例髖關(guān)節(jié)感染，2例肘關(guān)節(jié)感染;對(duì)照組中15例膝關(guān)節(jié)感染，20例髖關(guān)節(jié)感染，1例踝關(guān)節(jié)感染。患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在10.0×109/L～23.0×109/L?；純号R床表現(xiàn)為高熱、寒顫，感染部位有明顯的炎癥反應(yīng)及全身不適等癥狀。2組患兒在年齡、性別比、感染部位、實(shí)驗(yàn)室檢查等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患兒家長(zhǎng)在治療前均了解本研究全部?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組:實(shí)施傳統(tǒng)臨床護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各種護(hù)理措施，保證術(shù)后創(chuàng)面干燥，關(guān)節(jié)處于功能位，給予足量抗生素治療，防止感染再次發(fā)生。

1.2.2試驗(yàn)組:①一般護(hù)理:密切觀察病情變化，詳細(xì)記錄患者生命體征及意識(shí)變化，保證呼吸道暢通，記錄出入量，防止發(fā)生并發(fā)癥。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行各種檢查，為患兒營(yíng)造舒適環(huán)境，減少不良刺激。對(duì)高熱患兒進(jìn)行冰敷、溫水擦浴等物理降溫，根據(jù)醫(yī)囑給予降溫藥物。提倡進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量飲食，增強(qiáng)患兒自身抵抗力。配合醫(yī)生抽取關(guān)節(jié)液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)關(guān)節(jié)液性質(zhì)選擇治療方法及抗生素。②關(guān)節(jié)沖洗引流護(hù)理:患者取舒適臥位，抬高患肢，關(guān)節(jié)屈位10°～30°。遵醫(yī)囑將藥物敏感抗生素加入500 ml 0.9%氯化鈉溶液與500 ml 0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，每天沖洗5 000～8 000 ml，速度為抗生素組2～4 ml/min，0.9%氯化鈉溶液組5～6 ml/min。灌注液液面高于患肢60～70 cm，引流袋低于患肢50 cm。當(dāng)抗生素組沖洗時(shí)要均勻沖洗關(guān)節(jié)腔，可旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)或暫關(guān)閉引流閥。沖洗時(shí)觀察患肢末梢循環(huán)情況及患兒感受。術(shù)后1～2 d引流管易被膿液、壞死組織堵塞，要定期檢查并擠壓引流管，引導(dǎo)引流液順利流出。每天給予2～3次沖擊沖洗，將沖洗速度加大，每次5～10 s，沖洗量100～200 ml，防止引流管堵塞。定期更換引流袋，更換時(shí)注意無菌操作原則，每3天將引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)，且患兒生命體征平穩(wěn)，傷口無腫痛，引流液清澈透明時(shí)可停止沖洗，關(guān)閉沖洗管。1 d后無明顯不良反應(yīng)后即可拔管，拔管后注意及時(shí)更換傷口敷料。③疼痛護(hù)理:嬰幼兒疼痛哭鬧不止時(shí)，可給予患兒撫觸，限制患肢活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位。兒童疼痛難忍時(shí)可轉(zhuǎn)移患兒注意力，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕疼痛。劇烈疼痛時(shí)，需查找原因并報(bào)告醫(yī)生，或遵醫(yī)囑給予止痛藥。④康復(fù)鍛煉:當(dāng)患兒恢復(fù)一段時(shí)間后，根據(jù)病情可在不引起疼痛的情況下，鍛煉患肢關(guān)節(jié)，進(jìn)行關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮。⑤心理護(hù)理:由于患兒年齡偏小，家長(zhǎng)對(duì)疾病的未知，及對(duì)預(yù)后的不確定性，患兒家長(zhǎng)容易出現(xiàn)情緒緊張、焦慮、恐懼等心理。因此，應(yīng)主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，及時(shí)了解他們的感受，耐心講解疾病有關(guān)知識(shí)，幫助患兒及患兒家長(zhǎng)建立信心，消除不良情緒，取得對(duì)治療方法的配合。⑥出院指導(dǎo):指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)遵醫(yī)囑用藥，出院后繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，但3個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重，避免再次損傷。定期復(fù)查，如出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行治療。

1.3療效判定治愈:患兒關(guān)節(jié)局部紅腫及疼痛感消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，X線檢查病變完全消失;顯效:患兒關(guān)節(jié)局部紅腫及疼痛感明顯減輕，關(guān)節(jié)功能顯著改善，X線檢查病變部位恢復(fù)≥80%;有效:患兒關(guān)節(jié)局部紅腫及疼痛感稍有減輕，關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)，X線檢查病變部位恢復(fù)≥60%;無效:患兒與治療前比較癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重，X線檢查病變部位恢復(fù)＜60%［4］。收集患兒家屬住院期間對(duì)治療、護(hù)理的意見，追蹤回訪1年內(nèi)患兒家屬對(duì)治療的滿意程度，綜合統(tǒng)計(jì)所有患兒家屬滿意度。

1.4觀察指標(biāo)觀察患兒住院期間體重增長(zhǎng)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和家長(zhǎng)滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患兒臨床療效比較觀察組總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為66.67%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，2組患兒總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組患兒臨床療效比較　n=36，例

2.22組患兒監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較觀察組患兒家長(zhǎng)滿意率為94.44%，對(duì)照組患兒家長(zhǎng)滿意率為72.22%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3　討論

化膿性關(guān)節(jié)炎是兒童及青少年中常見的由化膿性

表2　2組患兒監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較　n=36，±s

表2　2組患兒監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較　n=36，±s

組別　住院期間體重增長(zhǎng)(g)　住院時(shí)間(d)　住院費(fèi)用(元)　家長(zhǎng)滿意率(%)觀察組　2 321.15±413.53　11.47±3.41 13 576.35±2 434.76　94.44對(duì)照組　1 732.43±335.79　14.26±2.74 17 953.41±2 256.12　72.22 t (χ2)值4.54　3.74　2.46　6.40 P值?。?.01　＜0.01?。?.01?。?.01

細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)腔內(nèi)部感染，極易產(chǎn)生較嚴(yán)重的后遺癥，病變部位一般為大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等［5］。常見的感染途徑為血源性感染，有時(shí)也發(fā)生于關(guān)節(jié)開放性損傷。而血源性感染的化膿性關(guān)節(jié)炎較難發(fā)現(xiàn)，尤其是嬰幼兒，因?yàn)樗麄兊母杏X系統(tǒng)還未成熟，因此對(duì)疼痛、紅腫等癥狀無明顯反應(yīng)［6］。本次研究數(shù)據(jù)顯示，大部分患兒因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)導(dǎo)致病情延誤。本次研究過程中，多數(shù)患兒尤其是嬰幼兒早期多表現(xiàn)為食欲減退、哭鬧不止、發(fā)熱等。因此，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱、哭鬧不止和一側(cè)肢體不活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有抵抗感、哭鬧時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［7］。有研究指出，化膿性關(guān)節(jié)炎的治療原則為:及時(shí)給予引流;給予足量的抗生素，減輕菌血癥的發(fā)生幾率;必須給予關(guān)節(jié)制動(dòng)［8］。關(guān)節(jié)穿刺是早期診斷和治療化膿性關(guān)節(jié)炎的重要手段，對(duì)穿刺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，可縮短治療時(shí)間，減輕患兒痛苦，而有效的關(guān)節(jié)制動(dòng)，可以防止炎癥擴(kuò)散，減輕關(guān)節(jié)損傷。

關(guān)節(jié)沖洗利用引流液壓力，沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性物質(zhì)、壞死組織及血凝塊，減輕腔內(nèi)壓力，稀釋膿液［9］。但在沖洗時(shí)，由于面對(duì)的是兒童，因此在實(shí)施治療時(shí)要充分考慮患兒的承受能力，及病情嚴(yán)重性。根據(jù)膿液藥敏試驗(yàn)選擇的抗生素，可在損傷部位維持較高的濃度，有效殺滅致病菌，控制感染。沖洗液可保持腔內(nèi)潤(rùn)滑，避免粘連。在進(jìn)行沖洗過程中，要注意調(diào)整液體流速，適當(dāng)活動(dòng)患肢，使引流液充滿整個(gè)關(guān)節(jié)腔;其次，避免引流管發(fā)生堵塞、脫落，更換引流袋時(shí)要遵守?zé)o菌原則，防止再次感染。本次研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組在入院后體重增長(zhǎng)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組家長(zhǎng)滿意率高達(dá)94.44%; 2組療效比較，觀察組患兒總有效率為91.67%，明顯高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

目前關(guān)于兒童護(hù)理的研究相對(duì)缺乏，大部分兒童醫(yī)院和兒科的護(hù)理工作者工作中基本參照成人的護(hù)理規(guī)范，但兒童護(hù)理因?yàn)槊鎸?duì)的群體與成人存在較大差異，因此在護(hù)理兒童時(shí)更要具有更多的耐心和更熟練的專業(yè)知識(shí)。我們兒科護(hù)理工作者也更要在工作中積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，完善兒科護(hù)理工作。

綜上所述，細(xì)致的護(hù)理服務(wù)可明顯提高患兒及家長(zhǎng)的滿意度，縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦，而早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療是減少或避免小兒化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵。

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(收稿日期:2014－09－18)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.055

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 08－1264－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 473.72