葉明春

普通外科手術護理管理與手術感染和疼痛的相關性分析

葉明春

【摘要】目的分析普通外科手術護理管理與手術感染的發(fā)生率和疼痛程度影響的相關性，為臨床通過護理手段控制手術感染發(fā)生率和減輕患者疼痛提供借鑒。方法選取2013年1月至2014年5月收治的80例普外科手術患者，根據(jù)不同時期所采取的護理手段，研究前期42例患者接受常規(guī)護理手段為對照組，研究后期38例患者接受經過護理管理改革后的護理手段為觀察組，比較2組患者感染發(fā)生率和疼痛情況，統(tǒng)計護理管理與感染發(fā)生率和疼痛情況的相關性。結果觀察組患者感染發(fā)生率(4.8%)明顯低于對照組患者(22.1%) (P＜0.05)，感染發(fā)生因素分析顯示手術時間、術中出血量以及住院時間均影響手術感染發(fā)生率。而手術護理管理可以改善手術過程中3個方面，使患者感染幾率大大降低(P＜0.05)。同時，觀察組患者疼痛情況明顯優(yōu)于觀察組(P＜0.05)。結論手術護理管理可以有效降低手術感染風險和改善手術疼痛情況。

【關鍵詞】普通外科;手術護理管理;手術感染;疼痛

作者單位: 644000四川省宜賓市第一人民醫(yī)院

隨著社會飛速發(fā)展，交通、工業(yè)導致的各類事故以及各類疾病發(fā)生率也隨之升高，為保障患者的生命健康，醫(yī)院普外科手術室承擔著艱巨的任務［1］?；颊咴诮邮芡饪剖中g過程中，往往發(fā)生組織的損傷，而組織的損傷一方面帶來感染的風險，嚴重的情況有可能影響患者生命，另外一方面組織的損傷帶來患者的疼痛，而疼痛反之影響切口的修復和疾病的痊愈。近年來，臨床上，通過提高外科手術的質量提高治療疾病效果的同時，采用護理管理的手段降低手術感染和疼痛，加速疾病的恢復，成為醫(yī)療工作者特別是護理工作者工作的重點［2，3］?，F(xiàn)選取我院收治的80例普外科手術患者，根據(jù)醫(yī)院不同時期護理手段，研究分析常規(guī)護理手段和經過護理管理改革后的護理手段對手術感染和疼痛的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院普外科從2013年1月至2014年5月接受手術治療的80例外傷患者，根據(jù)醫(yī)院不同時期護理手段，研究前期(2013年1～9月) 42例患者接受常規(guī)護理手段為對照組。研究后期(2013 年10月至2014年5月) 38例患者接受經過護理管理改革后的護理手段為觀察組。其中對照組男24例，女18例;平均年齡(57.2±3.4)歲;觀察組男22例，女16 例;平均年齡(56.2±4.5)歲。2組一般資料具有均衡性。

1.2方法

1.2.1對照組護理管理:對照組護理管理按照傳統(tǒng)護理辦法實施，包括協(xié)助醫(yī)生進行手術，以及手術后控制感染護理和日常護理。

1.2.2觀察組護理管理［4－6］:觀察組護理管理手段采用醫(yī)院護理科改革后的手術室護理管理方法，具體包括手術感染控制手段和疼痛護理手段，具體如下:

1.2.2.1手術感染護理管理手段:①手術室布局規(guī)劃，手術室布局有利于手術和感染的實施和控制。按照無菌級別劃分不同區(qū)域，并加以區(qū)分管理，手術各類器具也擺放相應的區(qū)域。避免感染性手術污染的擴散。②保證手術室環(huán)境管理，手術室醫(yī)護人員進出頻繁，環(huán)境中的細菌等微生物容易超出限度，所以手術開始前或者進出手術前，嚴格按照手術室SOP相關規(guī)則進行操作和滅菌。手術結束后要對手術室進行清場，并進行嚴格的消毒滅菌。保持環(huán)境的及時和嚴格的通風透氣。③制定無菌技術操作規(guī)范，無菌環(huán)境和操作是控制手術感染的有效措施，影響患者手術治療的效果。器械的消毒滅菌，常規(guī)消毒為121℃，每次消毒30 min。為保證消毒的徹底性，可對無菌環(huán)境進行驗證。對于手術室內不可消毒的器械要及時處理和更換，由護理人員專人管理，同時設一名質量監(jiān)督員進行核查。醫(yī)護人員手術時的無菌服和口罩等必須嚴格保證無菌。④手術室感染的監(jiān)測網絡的建立，手術室空氣定期進行菌落培養(yǎng)，監(jiān)測菌落數(shù)、菌種變化情況，并在實際工作中加以預警和控制。此外，手術室環(huán)境各個地方以及醫(yī)護工作人員接觸切口部位，每月進行一次微生物采樣，并采用滅菌后保證無任何微生物檢出。非層流空氣的菌落數(shù)≤4 cfu·15 min－1·9 cm－2，環(huán)境各物體表面菌落數(shù)≤5 cfu/m2，護理人員手指菌落數(shù)≤5 cfu/mm2。安排專門護理人員管理和監(jiān)督。⑤嚴格控制手術室廢棄物，手術后的醫(yī)療垃圾需要分類嚴格處理，嚴防二次污染住院環(huán)境。

1.2.2.2疼痛護理:①提高護士對于手術中以及手術后疼痛相關知識，對外科手術護理人員進行疼痛教育，及時更新和掌握手術疼痛管理對應的技能與知識，同時對新的麻醉技術和麻醉藥物以及止疼藥物進行學習，并在日常護理中加以運用，同時加深護士準確評估疼痛的理解。②護理工作人員應當加強對患者疼痛及止痛藥的宣傳，加深對疼痛的認識，讓患者對手術過程中和術后疼痛有一定的了解并能進行相應的控制，消除對疼痛的恐懼和焦慮。③加強對手術患者的心理護理，特別是在手術開始前，以及手術結束后，對已經確定手術時間的患者心理狀況進行評估和掌握，并因人而異的進行針對性的心理疏導，讓患者排除顧慮的同時對具體情況有一點了解和準備。讓患者對病種以及相關術后的注意事項有一定了解，并教會患者一些緩解疼痛的方法。術后耐心聽取患者各種訴說，并同時解釋術后疼痛的規(guī)律等。④術前和術后提供給患者一個相對舒適的醫(yī)療環(huán)境和人文環(huán)境，減輕患者的壓力。

1.3觀察指標［7，8］觀察并監(jiān)測2組患者手術后感染的發(fā)生率、手術時間、術中出血量、手術是否污染、留置時間以及住院時間等。疼痛的監(jiān)測采用疼痛評價數(shù)字評定量表(numeric rating scale，NRS)，患者手術24 h后進行問卷的方式讓患者對疼痛進行評估，疼痛級別用0～10描述，0為無痛，10為高度疼痛，輕度疼痛范圍為1～4，中度疼痛范圍為5～6，重度疼痛范圍為7～9，同時記錄術后自控鎮(zhèn)痛(PCA)和止痛藥使用情況。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組患者感染及手術情況觀察指標比較所選入研究的80例外科手術患者均治愈并順利出院。觀察組感染發(fā)生率顯著小于對照組(P＜0.05)，觀察組患者手術時間、術中出血量以及住院時間均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1　2組患者感染及手術情況觀察指標比較

2.2感染危險因素分析手術時間、術后污染情況、留置時間對手術后感染有比較大的影響，手術時間越長、留置時間越長、有術后污染情況都有可能使得感染幾率上升(P＜0.05)。觀察組可以改善手術過程中三個方面，特別是在降低手術感染風險方面，可以使患者感染幾率大大降低(P＜0.05)。見表2。

表2　感染危險因素分析

2.32組患者疼痛情況觀察指標比較觀察組PCA和止痛藥使用情況較對照組少，術后觀察組疼痛程度低，特別是重度疼痛和高度疼痛的患者數(shù)目(P＜0.05)。見表3。

表3　2組患者術后24 h鎮(zhèn)痛需求、鎮(zhèn)痛效果比較例

3　討論

手術室屬于醫(yī)院的重要窗口，為保障人民的生命健康做著巨大的貢獻，然而隨著人口老齡化的和社會交通等各方面的發(fā)展，醫(yī)院手術室工作量越來越大，特別是普外科手術室［7］。隨著手術工作量和接受診療患者數(shù)量的上升，患者的接受醫(yī)療的服務質量和治療質量可能會受到影響，這對護理工作提出了新的要求［8］。鑒于外科手術的特殊性，患者在治療的過程中，會受到感染的風險，如果得不到及時的控制，會進一步危及患者的生命。同時手術過程中，不可避免的疼痛因素，一方面容易被護理工作人員忽視，另外一方面可以影響患者心理和疾病的康復［9］。由于歷史的原因，醫(yī)院在護理管理改革前，對上述兩個方面沒予以重視，同時由于軟件和硬件技術上的原因，相關流程和措施沒有及時開展，引起手術感染的高危因素沒有得到及時排除，同時疼痛護理沒有全面開展，影響了患者的疾病康復，同時也不利于醫(yī)患關系的發(fā)展［10，11］。經過總結醫(yī)院前期在這兩方面的不足，對具體措施和服務等加以規(guī)范。為了研究護理管理與上述兩方面的一個相關性，選取我院從2013年1月至2014年5月所收治的80例普外科手術患者，根據(jù)醫(yī)院不同時期護理手段，研究前期42例患者接受常規(guī)護理手段，作為對照組，研究后期38例患者接受經過護理管理改革后的護理手段，分析不同的普通外科手術護理手段對手術感染和疼痛影響。

所選入研究的80例外科手術患者均治愈并順利出院。觀察組的感染發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者手術時間、術中出血量以及住院時間均明顯低于對照組。分析發(fā)現(xiàn)手術時間、術后污染情況、留置時間對手術后感染有比較大的影響，特別是術后污染情況對手術患者是否感染影響較大，而護理管理可以改善手術過程中手術時間、術后污染情況、留置時間三個方面，使患者感染幾率大大降低。2組患者疼痛情況觀察指標對比，觀察組PCA和止痛藥使用情況較對照組少，術后觀察組疼痛程度低，特別是重度疼痛和高度疼痛的患者數(shù)目，進一步說明了外科手術護理管理對減輕疼痛有一定療效。

總之，手術護理管理可以有效降低手術感染風險和改善手術疼痛情況。臨床上可以因地制宜加以實施。參考文獻

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·病例報告·

(收稿日期:2014－08－20)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.060

【文章編號】1002－7386(2015) 08－1276－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 473.6