王丹　程曉娜　張麗莉

復(fù)方尿囊素與鉍劑四聯(lián)十日療法治療H.pylori陽性慢性胃炎患者的效果對比

王丹程曉娜張麗莉

【摘要】目的觀察復(fù)方尿囊素與鉍劑四聯(lián)療法治療H.pylori陽性慢性胃炎的治療效果。方法將經(jīng)胃鏡診斷為H.pylori陽性慢性胃炎患者94例隨機(jī)分為復(fù)方尿囊素組和鉍劑組，每組47例。復(fù)方尿囊素組患者給予奧美拉唑20 mg/次，2次/d，四環(huán)素0.5 g/次，3次/d，呋喃唑酮0.1 g/次，3次/d，復(fù)方尿囊素3片/次，3次/d;鉍劑組患者給予奧美拉唑20 mg/次，2次/d，四環(huán)素0.5 g/次，3次/d，呋喃唑酮0.1 g/次，3次/d，枸櫞酸鉍鉀膠囊110 mg/次，4次/d。比較2組患者H.pylori根除率，臨床癥狀改善效果，臨床癥狀改善時(shí)間，不良反應(yīng)和治療后半年復(fù)發(fā)情況。結(jié)果復(fù)方尿囊素組患者H.pylori根除率、治療有效率和顯效率顯著高于鉍劑組(P＜0.05)。復(fù)方尿囊素組患者上腹痛、腹脹、噯氣和反胃等臨床癥狀改善時(shí)間顯著低于鉍劑組(P＜0.01)。復(fù)方尿囊素組患者不良反應(yīng)與鉍劑組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。復(fù)方尿囊素組患者半年后復(fù)發(fā)率顯著低于鉍劑組(P＜0.05)。結(jié)論復(fù)方尿囊素四聯(lián)療法治療H.pylori陽性慢性胃炎的治療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】H.pylori陽性;慢性胃炎;復(fù)方尿囊素;枸櫞酸鉍鉀

作者單位: 442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院(王丹、程曉娜) ;湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院兒童醫(yī)院(張麗莉)

幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori，H.pylori)已經(jīng)被WHO定義為導(dǎo)致慢性胃炎和胃潰瘍等胃部疾病的主要致病因素之一［1］。在多數(shù)慢性胃炎患者中均可檢測出H.pylori感染［2］。應(yīng)用藥物根除H.pylori感染，可以顯著改善因H.pylori感染而引起的慢性活動性胃炎癥狀，自然病程也可因此而得到改變，顯著降低復(fù)發(fā)率［3］。已有研究證實(shí)奧美拉唑聯(lián)合抑菌藥物可以有效根除H.pylori感染，但其治療效果仍不理想［4］。復(fù)方尿囊素和鉍劑均可有效改善胃黏膜損傷，促進(jìn)胃黏膜愈合［5，6］。因此考慮將復(fù)方尿囊素或鉍劑與奧美拉唑、四環(huán)素和呋喃唑酮聯(lián)用，考察其臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院2013年6月至2014年6月收治的94例H.pylori陽性慢性胃炎患者，均經(jīng)胃鏡診斷為H.pylori陽性慢性胃炎，且均通過Giemsa染色和尿素酶試驗(yàn)診斷為H.pylori感染，將其隨機(jī)雙盲分為復(fù)方尿囊素組和鉍劑組，每組47例。其中男52例，女42例;年齡18～85歲，平均年齡(45.2±12.5)歲;病程1～15年，平均病程(7.8±5.4)年;上腹痛82例，腹脹68例，噯氣62例，反酸41例。排除標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)幽門梗阻、潰瘍穿孔、活動性大出血患者，有胃部手術(shù)史的患者，心肝腎功能嚴(yán)重不全的患者，處于妊娠或哺乳期女性。2組患者男女比例、年齡、病程及臨床表現(xiàn)特征上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較　n=47

1.2方法復(fù)方尿囊素組患者給予奧美拉唑20 mg/次，2次/d，四環(huán)素0.5 g/次，3次/d，呋喃唑酮0.1 g/次，3次/d，復(fù)方尿囊素3片/次，3次/d;鉍劑組患者給予奧美拉唑20 mg/次，2次/d，四環(huán)素0.5 g/次，3次/d，呋喃唑酮0.1 g/次，3次/d，枸櫞酸鉍鉀膠囊110 mg/次，4次/d。1個(gè)月為1療程，停藥半年后來醫(yī)院復(fù)查胃鏡、采用尿素酶試驗(yàn)和Giemsa染色檢測H.pylori，若患者復(fù)發(fā)或胃鏡檢查還存在潰瘍者，則視為復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)檢測2組患者H.pylori根除(Giemsa染色及尿素酶試驗(yàn)兩項(xiàng)檢測結(jié)果均為陰性)率，臨床癥狀改善效果，臨床癥狀改善時(shí)間，不良反應(yīng)和治療后半年復(fù)發(fā)情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈—潰瘍愈合，炎癥消失。顯效—潰瘍消失，但仍有炎癥。有效—潰瘍面積縮小值大于50%。無效—潰瘍面積縮小值小于50%，甚至潰瘍面積變大。總顯效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%;總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者治療后H.pylori根除率及臨床癥狀改善效果比較2組患者治療有效率、顯效率以及H.pylori根除率差異有計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組患者治療后H.pylori根除率及臨床癥狀改善效果比較n=47

2.22組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較2組患者臨床癥狀改善時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3　2組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較n=47，d±s

表3　2組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較n=47，d±s

組別　上腹痛　腹脹　噯氣　反酸復(fù)方尿囊素組4.7±2.4　5.3±3.2　3.4±1.3　2.8±1.1鉍劑組　6.6±1.6　8.9±5.4　5.3±2.1　3.5±1.3 t值　－4.516?。?.898?。?.274　－2.818 P值?。?.01?。?.01?。?.01?。?.01

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　n=47，例(%)

2.42組患者治療后半年復(fù)發(fā)情況比較復(fù)方尿囊素組患者均隨訪成功，47例患者中復(fù)查時(shí)檢測出H.pylori感染7例(14.9%)，鉍劑組患者失訪1例，46例患者中復(fù)查時(shí)檢測出H.pylori感染(32.6%) 15例，2組患者H.pylori感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

慢性胃炎是一種消化道常見疾病，不僅存在胃固有膜炎性細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致固有膜水腫以及充血甚至出現(xiàn)灶性出血;由慢性胃炎所引起的損傷還會累及胃部腺體，引起胃部腺體的萎縮和數(shù)目減少、黏膜腸化生和不典型增生［7］。特別是Ⅳ型大腸型不完全腸化生和胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，慢性萎縮性胃炎的癌變率每年為1%［8］。正常情況下，胃黏膜雖然會不斷受到各種物理和化學(xué)因素所引起的損傷，然而由于胃黏膜自身存在一系列的保護(hù)和修復(fù)機(jī)制，使胃黏膜的生理功能得到良好保障。然而，當(dāng)胃黏膜保護(hù)的機(jī)制因H.pylori感染等因素發(fā)生損害時(shí)，胃黏膜的形態(tài)和功能便會發(fā)生顯著的改變和損傷［9，10］。枸櫞酸鉍鉀屬于一種鉍劑，通過特意性地與胃黏膜損傷處的黏膜蛋白結(jié)合，使黏膜蛋白免受胃酸和胃中的蛋白酶的損傷，防止胃黏膜損傷的逆向擴(kuò)散，在胃中形成保護(hù)薄膜以促進(jìn)黏膜損傷的愈合［11］。復(fù)方尿囊素可以增加胃黏膜損傷處的堿性磷酸酶和黏多糖的含量，并抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的活性，抑制體內(nèi)前列腺素水平，降低胃黏膜的損傷［12］;同時(shí)復(fù)方尿囊素還可以促進(jìn)肉芽組織和黏膜上皮組織再生，并改善黏膜處的血流量，使上皮組織和肉芽組織的酸性黏膜多糖體含量增加，加強(qiáng)黏膜的防御作用，并促進(jìn)黏膜損傷的愈合［13］。

研究證實(shí)，復(fù)方尿囊素組患者治療有效率和顯效率均顯著高于鉍劑組，提示復(fù)方尿囊素治療H.pylori陽性慢性胃炎的臨床效果更佳，其原因可能是復(fù)方尿囊素不僅具有與鉍劑累得保護(hù)黏膜蛋白作用還具有促進(jìn)肉芽組織和黏膜上皮組織再生的作用。而復(fù)方尿囊素組患者的H.pylori根除率顯著增加，其原因是雖然復(fù)方尿囊素沒有直接抑制H.pylori的作用，然而通過更好的愈合黏膜損傷和抑制炎性因子，而達(dá)到輔助抑菌的作用。而2組患者癥狀改善時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示復(fù)方尿囊素不僅有助于增加慢性胃炎的治療效果，同時(shí)還具有加速患者恢復(fù)的作用。復(fù)方尿囊素組患者治療后半年復(fù)發(fā)率顯著低于鉍劑組，提示應(yīng)用復(fù)方尿囊素治療可以降低慢性胃炎患者的復(fù)發(fā)，其原因是復(fù)方尿囊素可以更好的改善患者的黏膜損傷、促進(jìn)黏膜修復(fù)，并更好地根除H.pylori感染，從而預(yù)防了慢性胃炎的復(fù)發(fā)。

綜上所述，應(yīng)用復(fù)方尿囊素四聯(lián)療法治療H.pylor影響慢性胃炎其臨床效果優(yōu)于鉍劑四聯(lián)療法，其療效安全有效具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿日期:2014－07－16)

通訊作者:程曉娜，442000湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院; E-mail: 1055996840@ qq.com

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.016

【文章編號】1002－7386(2015) 08－1172－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 573.3