馬超

(河南省新鄭市第二人民醫(yī)院 河南 新鄭 451100)

慢性血管性癡呆是臨床上老年癡呆較為常見的類型，是由于心腦血管病變、出血性腦損害及缺血性組織缺氧引起的慢性進(jìn)行性認(rèn)知損傷。其發(fā)病率和致殘率較高，給社會(huì)及家庭帶來了較為沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1－2］。本文通過對(duì)我院收治的96例患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月－2014年12月收治的96例慢性血管性癡呆患者，所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)》(草案2002年版)［3］，同時(shí)符合DSW －IV －R 診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響日常生活，根據(jù)臨床癥狀體征及影像學(xué)證實(shí)具有腦重要部位梗死或周圍白質(zhì)損傷。具有嚴(yán)重心、腎、肝等器質(zhì)性臟器疾病者、其他因素，如阿爾茨海默癥、有外傷引起者等予以排除?；颊叩陌V呆均在卒中3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，且持續(xù)了6 個(gè)月時(shí)間以上，并呈進(jìn)行性加重。在患者家屬知情同意的情況下將其分為治療組和對(duì)照組，各組48例，治療組:男性28例，女性20例，年齡40 －81 歲，平均年齡(62.4 ±3.5)歲，病程6 個(gè)月－5年，平均病程為(2.4 ± 1.6)年;對(duì)照組:男性25例，女性23例，年齡41 －80 歲，平均年齡(62.2 ±3.2)年，病程6 個(gè)月－5.1年，平均病程(2.5 ±1.3)年，兩組患者在年齡、病程、病情等方面差異不顯著，P ＞0.05 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組:本組48例患者采取西藥治療，在控制血壓、改善循環(huán)等常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加以多奈哌齊片(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20010723，生產(chǎn)廠家:重慶植恩藥業(yè)有限公司)每日1 次，每次5mg。治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)針刺療法。首先取太沖、合谷、血海、懸鐘、百會(huì)穴，其次，囑患者仰臥、操作者位于患者的左側(cè)，針大小為0.20mmX40mm，皮膚常規(guī)消毒后，根據(jù)穴位特點(diǎn)進(jìn)針，注意行針后應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法得氣后，留針半小時(shí)，在留針15 分鐘后再進(jìn)行一次，30min 時(shí)行針一次，起針，每日1 次，兩組療程均為28 天。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前、后分別進(jìn)行NIHSS 和MMSE 平分檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查血流速度。

1.4 療效評(píng)定［4］經(jīng)治療，患者臨床癥狀基本消失，意識(shí)清楚，思維靈活，反應(yīng)靈敏，定向功能健全，可以正常生活和工作，為控制;經(jīng)治療，患者臨床癥狀體征有所改善，意識(shí)清楚，可以回答問題，反應(yīng)一般，定向功能基本健全，可以從事基本的生活活動(dòng)，為顯效;經(jīng)治療，患者臨床癥狀體征減輕，生活可以自理，反應(yīng)遲鈍，智力部分障礙，為有效;經(jīng)治療，患者臨床癥狀、體征無任何改善，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，以(x±s)表示計(jì)量資料，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果 經(jīng)治療，治療組患者的有效率為93.75%較對(duì)照組的79.17%比較差異顯著，P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;見表1.

表1 比較兩組患者的治療效果［n(%)］

2.2 兩組NIHSS 和MMSE 評(píng)分比較治療后治療組患者的神經(jīng)功能缺損(NIHSS)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，治療后，對(duì)照組患者的NIHSS 較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而MMSE 較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，且治療后，治療組患者NIHSS、MMSE 評(píng)分較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);見表2.

表2 兩組NIHSS 和MMSE 評(píng)分比較(x±s)

2.3 兩組患者的血流平均速度和血脂比較分析 治療前兩組患者的總膽固醇、HDL－C、甘油三酯、血流平均速度差異差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，且治療后與本組比較各指標(biāo)差異顯著，P ＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組HDL－C、甘油三酯、總膽固醇相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，血流平均速度差異顯著(P ＜0.01)。見表3.

表3 兩組患者的血流平均速度和血脂比較分析(x±s)

2.4 兩組患者的安全性分析 治療組患者在治療的過程中出現(xiàn)了惡性嘔吐癥狀，為1例，待對(duì)癥治療后改善，對(duì)照組無顯著不良反應(yīng)癥狀。

3.討論

慢性血管性癡呆是因缺血性腦卒中、出血性腦卒中等因素引起的行為、記憶等嚴(yán)重障礙綜合征。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)表明［5］，超過60 歲的人群每增加10 歲，該病的發(fā)病率便增高1 倍。對(duì)于該病的治療，臨床上與緩解和膽堿能神經(jīng)元進(jìn)行性脫失相關(guān)癥狀和提高乙酰膽堿水平位主。西藥采取多奈哌齊進(jìn)行治療，是因?yàn)樵撍幬飳儆诳赡嫘缘哪憠A酯酶抑制劑，能夠調(diào)節(jié)代謝恢復(fù)，使受損腦組織局部血流量增加，并延緩神經(jīng)元壞死，治療各種癡呆效果均好［6－7］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為［8］，慢性血管性癡呆發(fā)病的基礎(chǔ)在于精血虧虛、腦髓失氧，病位在腦，但與心、腎、脾肝相關(guān)。本文采取補(bǔ)肝益腎、填髓充腦之法進(jìn)行針刺治療，結(jié)果治療組患者的有效率為93.75% 較對(duì)照組的79.17%比較差異顯著，同時(shí)也改善患者的NIHSS 和MMSE 評(píng)分，根據(jù)兩組患者的血流速度和血脂情況可以看出針刺法雖然對(duì)患者血脂改善不顯著，但是能夠顯著改善患者的血流供應(yīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)元得到回復(fù)，改善患者的認(rèn)知和記憶。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性血管性癡呆的療效及安全性較好，不良反應(yīng)輕，值得推廣。

［1］ 周燚炎，程衛(wèi)東，孫曉芬，楊光，顏建勝.膽堿酯酶抑制劑聯(lián)合谷氨酸受體拮抗劑和降血脂藥三聯(lián)療法治療血管性癡呆的療效觀察及安全性評(píng)估［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，41:4160 －4162.

［2］ 馬黎，魯國(guó)建.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性血管性癡呆的療效和安全性［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，01:90 －91.

［3］ 楊軍偉.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，21:157 －158.

［4］ 張旭君.石杉?jí)A甲與尼莫地平治療輕中度血管性癡呆的療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，21:76 －78.

［5］ 吳效普.中西醫(yī)結(jié)合治療輕中度血管性癡呆的臨床研究［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，04:19 －20.

［6］ 陳宏義，韓冬梅.銀杏葉提取物聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效及安全性［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，01:36 +60.

［7］ 李發(fā)祥，趙琦.血管性癡呆的中西醫(yī)結(jié)合治療概況［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，04:72 －74.

［8］ 陳秀峰，王玉紅.中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆的臨床進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，34:3925 －3928.