王永紅 陳林凱

(1 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院手術(shù)室 湖南 郴州 423000;2湖南省郴州市第一人民醫(yī)院放射科 湖南 郴州 423000)

急性闌尾炎是外科最常見的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì):急性闌尾炎約占外科住院病人的10% －15%，小兒因大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到有效的保護(hù)作用，且患兒不能清楚的提供病史，因此患病率高、病情重、發(fā)展快、穿孔率高，術(shù)后切口感染的發(fā)生率很高，一旦切口感染，將給患兒造成精神、學(xué)習(xí)的壓力，給患兒家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)、生活帶來巨大的影響。我科自2012 －2014年共進(jìn)行112例急性化膿性闌尾炎，對(duì)56例患兒采取了術(shù)中隔離措施，收到了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下:

1.臨床資料

1.1 一般資料

2012年5月－ －2014年10月在我科行化膿性闌尾炎切除術(shù)112例患兒，男:78例、女:24例、年齡:2 －15 歲、體重10 －56KG;分為:術(shù)中綜合隔離組(A)組與常規(guī)組(B)組，每組56例，兩組患兒的年齡、性別、體重具有可比性(P ＞0.05)

1.2 護(hù)理方法［1］

術(shù)中綜合隔離組:(1)術(shù)前30 分鐘－1 小時(shí)內(nèi)開始靜脈滴注有效抗生素。(2)常規(guī)消毒皮膚后，用酒精脫碘，然后粘貼手術(shù)巾(腦科粘貼手術(shù)巾CP 型45* 45cm)并將袋口貼在右邊，下邊的出水口放在桶里。(3)預(yù)留關(guān)腔器械，放在器械臺(tái)上，用無菌巾覆蓋。(4)打開腹膜前洗手，沖凈手套上的滑石粉。(5)打開腹膜時(shí)，先開一小口，用吸引器吸除膿液，避免膿液污染切口，邊切開邊吸引，將腹膜外翻固定在手術(shù)巾上，施行全腹膜保護(hù)法，然后在腹膜上墊上鹽水墊。(5)闌尾常規(guī)切除處理，用鹽水反復(fù)沖洗腹腔，沖洗液均通過腦科粘貼巾流至下面的桶里，使切口周圍的巾與病人的皮膚均未浸濕污染，直至沖洗液清亮，隨后用夾紗條擦凈腹腔及切口的殘留液體，取下腦科粘貼巾更換手套及手術(shù)器械、紗墊。(6)縫合腹膜后，用3%過氧化氫浸泡切口，鹽水洗凈，依次縫合腹壁各層。

表一 兩組手術(shù)患兒切口感染情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用spss11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用T 檢驗(yàn)P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后2 天檢查傷口，7 天拆線，有膿液或膿性分泌物流出者、拆線后切口裂開流膿、反復(fù)出現(xiàn)小膿點(diǎn)并有線頭露出的為切口感染，結(jié)果A 組為0例，B 組為22例、發(fā)生率為39%。

3.討論

闌尾炎手術(shù)切口感染是闌尾炎手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到有效的保護(hù)作用，兒童又不能清楚提供病史，因此病情發(fā)展快且較重，極易發(fā)膿穿孔，穿孔后切口感染率可達(dá)20%以上，而我院的闌尾炎術(shù)后切口感染率明顯低于上述數(shù)據(jù)。

3.1 正確的切口保護(hù):消毒后，粘貼CP 型(45* 45cm)，以減少?zèng)_洗腹腔時(shí)，沖洗液浸濕、污染切口周圍手術(shù)巾，打開腹腔后，先開小口將膿液吸盡后，邊吸邊打開腹腔，防止膿液流出污染切口，然后將腹膜提起外翻固定在手術(shù)巾上，施行全腹膜保護(hù)法，腹膜上在墊鹽水墊［2］。

3.2 術(shù)中隔離:術(shù)前預(yù)留關(guān)腔器械，放在一邊，用無菌巾覆蓋，闌尾切除后，鹽水沖洗腹腔，直至沖洗液清亮，擦凈腹腔及組織間隙的積液，取下腦科粘貼巾、更換手套、器械、紗墊、盡量大限度地做好術(shù)中隔離，以減少切口感染。小兒不放置引流管。

3.3 術(shù)前準(zhǔn)備要充分:包括手術(shù)參與者和手術(shù)接受者兩個(gè)方面的準(zhǔn)備。手術(shù)者要嚴(yán)格執(zhí)行外科七步洗手法，消除手上的細(xì)菌，同時(shí)要做好手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備，盡量減少細(xì)菌的污染。

總之，在化膿性闌尾炎的手術(shù)治療中，我們采取了嚴(yán)格無菌操作、合理使用有效抗生素、正確的保護(hù)切口、正確的術(shù)中隔離、反復(fù)沖洗腹腔、擦凈腹腔及組織間隙積液、3%過氧化氫浸泡切口、腹腔內(nèi)不放置引流等措施，可顯著降低切口的感染率。

［1］ 周嫻君.李思.手術(shù)室?？谱o(hù)理 湖南科學(xué)技術(shù)出版社.2010.4

［2］ 曹偉新 李樂之外科護(hù)理學(xué) 人民衛(wèi)生出版社2004.4 第3 版