王曉春

(甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甘肅 天水 741020)

冠心病是常見的一種心血管疾病，是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起阻塞或血管腔狹窄造成心肌缺血、壞死、缺氧的一種心臟病變，主要類型為心絞痛、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)、心肌梗死、無癥狀心肌缺血(隱匿性心臟病)和猝死等，習(xí)慣稱為"冠心病"［1］。臨床上分為急性冠脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病。心電圖是指利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每個(gè)心動(dòng)周期的電位活動(dòng)變化的圖形，包括氣搏點(diǎn)、心房、心室的相繼興奮，伴隨心電圖生物電的一步步變化，心電描記器可制作出各種形式的的電位變化圖。是一種心臟興奮發(fā)生、傳播恢復(fù)的整個(gè)過程的客觀描述。心電圖具有快捷、信息量大、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷冠心病中具有重要指導(dǎo)意義。臨床中，對(duì)冠心病的治療要做早確診、早治療［2］，這樣可有效疏解冠狀動(dòng)脈的阻塞部位，快速恢復(fù)血液循環(huán)。由于冠心病的病變支數(shù)對(duì)心電圖的影響較大，心電圖的變化仍未得到有效規(guī)律總結(jié)，臨床中對(duì)心電圖的解讀仍存在一定的誤區(qū)，經(jīng)常由于受到解讀受到掩飾而導(dǎo)致誤診漏診，對(duì)患者的生命造成極大威脅。臨床中本文為探究不同病變支數(shù)冠心病患者心電圖特點(diǎn)和臨床意義，抽取2013年10月－ －2014年10月在我院就診的330例冠心病患者進(jìn)行臨床研究，取得滿意效果?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般方法

抽取2013年10月－ －2014年10月在我院就診的330例冠心病患者進(jìn)行臨床研究，其中男性患者170例，女性患者160例，平均年齡為60.1 歲(Max83 歲，Min30 歲)，164例患者合并高血壓，90例患者合并2型糖尿病，66例患者合并高血脂癥。其中有43例為再梗死。依據(jù)支數(shù)數(shù)量將患者分為甲、乙、丙組，分別為110例，三組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差別(P ＞0.05)，具有可比性。

1.1.1 排除標(biāo)準(zhǔn)

已妊娠、哺乳或在在未來6 個(gè)月內(nèi)有妊娠、哺乳計(jì)劃者;急性并發(fā)癥患者;嚴(yán)重心、肝、肺、腎及消化道疾病患者;胰腺炎。

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)

未能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療的患者;探究期間出現(xiàn)妊娠及計(jì)劃妊娠的婦女。

1.2 分析方法

抽取所有患者的完整18 導(dǎo)聯(lián)ECG 記錄，主要分析入院首次的ECG記錄，將ECG 表現(xiàn)分為［3］ST － T 異常型、Q 波型、偽正常型。應(yīng)用Judkins［4］多投射角度選擇性左右冠狀動(dòng)脈，觀察患者的左回旋支、左前降支、右冠狀動(dòng)脈和左主干，以及主要分支血管充盈狀態(tài)。有意義病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］為管腔狹窄超過50%。主要觀察三組患者的Q 波型、ST－T 異常型和偽正常型ECG 的發(fā)生率，記錄觀察比對(duì)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0 軟件處理，用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)(n，%)進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，組間數(shù)據(jù)用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P ＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

分析Q 波型、ST－T 異常型、偽正常型ECG 三種異常的分布，三組患者分部均不平衡，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05);ECG 為正常發(fā)生率多集中在乙組，且顯著增高。甲組與乙組在這三種異常中均無明顯差異(P ＞0.05);甲、乙組與丙組比較三種異常，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。詳見表1。由此可知，在臨床診斷中，面對(duì)ECG 不典型或沒有特異性表現(xiàn)，并且疑似冠心病心肌梗死是，要反復(fù)比對(duì)不同時(shí)間段的ECG 表現(xiàn)，結(jié)合患者的臨床資料、血清酶指標(biāo)等進(jìn)行有根據(jù)的分析，必要時(shí)可進(jìn)行CAG檢測(cè)，要盡快確診，早日治療，以免病情延誤。

表1 異常項(xiàng)比對(duì)

3.討論

冠心病是常見的一種心血管疾病，是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起阻塞或血管腔狹窄造成心肌缺血、壞死、缺氧的一種心臟病變，主要類型為心絞痛、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)、心肌梗死、無癥狀心肌缺血(隱匿性心臟病)和猝死等，習(xí)慣稱為"冠心病"。臨床上分為急性冠脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病。近年來我國冠心病的發(fā)病率不斷升高，隨著冠心病的發(fā)病率不斷升高，介入治療以其治療有效率高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)成為治療冠心病的重要方法［6］。但是介入治療需要對(duì)患者進(jìn)行及早的確診，越早確診患者的治愈率越高，越容易挽救患者的生命。對(duì)患者的生命健康具有重要意義。冠心病患者應(yīng)該要及早診斷，救治的關(guān)鍵就是要迅速將閉塞的冠狀動(dòng)脈疏通打開［7］。對(duì)預(yù)后具有重要影響的因素為梗死部位和范圍。最具危險(xiǎn)性的病變?yōu)樽笾鞲刹∽兒投嘀Р∽?，病死率分別達(dá)到78%和62%［8］。造成死亡的主要原因有梗死面積擴(kuò)大引起的心力衰竭、心律失常和心臟破裂等。

心電圖是指利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每個(gè)心動(dòng)周期的電位活動(dòng)變化的圖形，包括氣搏點(diǎn)、心房、心室的相繼興奮［9］，伴隨心電圖生物電的一步步變化，心電描記器可制作出各種形式的的電位變化圖。是一種心臟興奮發(fā)生、傳播恢復(fù)的整個(gè)過程的客觀描述。心電圖具有快捷、方便、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，在患者就診后立即進(jìn)行18 導(dǎo)聯(lián)心電圖掃描記錄，可對(duì)冠心病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但是由于不同類型呈現(xiàn)的心電圖異常不同，在臨床診斷中具有較大的難度。

冠心病多支病變的病情較為兇險(xiǎn)，在心電圖檢查中，會(huì)出現(xiàn)偽正?；憩F(xiàn)，是造成誤診漏診的主要原因［10］，延誤病情的發(fā)展，對(duì)治療造成影響。造成ECG 偽正?；脑?yàn)?當(dāng)出現(xiàn)多部位梗死時(shí)，相互之間的電活動(dòng)會(huì)相互抵消造成ECG 偽正?；?心電圖記錄時(shí)間比較遲，造成原本的ST－T 異常型發(fā)生改變，導(dǎo)致ECG 與正常表現(xiàn)相近;心外膜多部位發(fā)生梗阻只會(huì)造成QRS 低電壓，常常會(huì)被忽略［11］;此外，完全型左束支組織和預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)會(huì)對(duì)AMI 圖形造成掩蓋。臨床研究中，常將多樣化冠心病患者的心電圖異?？蓜澐譃? 個(gè)類型:典型Q 波型，包括胸導(dǎo)聯(lián)R 波遞增不良和遞減的等位性Q 波;ST－T 異常型;易被掩飾的為正?；汀?/p>

本文為探究不同病變支數(shù)冠心病患者心電圖特點(diǎn)和臨床意義，抽取2013年10月－ －2014年10月在我院就診的330例冠心病患者進(jìn)行臨床研究，包括單支、雙支及多支病變，將三種病變分別劃分為三組，各自為甲、乙、丙組，分別為110例，分析比對(duì)三組患者的心電圖改變，分析結(jié)果顯示:分析Q 波型、ST－T 異常型、偽正常型ECG 三種異常的分布，三組患者分部均不平衡，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05);ECG 為正常發(fā)生率多集中在乙組，且顯著增高。甲組與乙組在這三種異常中均無明顯差異(P ＞0.05);甲、乙組與丙組比較三種異常，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。結(jié)合其他研究報(bào)告可知，ECG 偽正?；憩F(xiàn)發(fā)生率較高的為病變支數(shù)較多的冠心病，可在臨床應(yīng)用心電圖中要注意判斷此種情況，仔細(xì)分析，針對(duì)病癥進(jìn)行詳細(xì)分析，避免誤診和漏診。在臨床診斷中，面對(duì)ECG 不典型或沒有特異性表現(xiàn)，并且疑似冠心病心肌梗死是，要反復(fù)比對(duì)不同時(shí)間段的ECG 表現(xiàn)，結(jié)合患者的臨床資料、血清酶指標(biāo)等進(jìn)行有根據(jù)的分析，必要時(shí)可進(jìn)行CAG 檢測(cè)，要盡快確診，早日治療，以免病情延誤。

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