楊 慧 王金葉 黃 青

楊慧:女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

目前，靜脈留置針均采用透明膜固定，透明膜引發(fā)皮膚過(guò)敏是靜脈置管時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。引起嬰幼兒過(guò)敏的原因之一是天然橡膠、橡膠制品、乳膠，可致皮膚出汗、紅斑、瘙癢，特別多見(jiàn)于手足［1］。一般過(guò)敏皮膚可出現(xiàn)紅腫、滲出，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大面積皮膚水皰并破潰。若水皰破潰可引起疼痛并可繼發(fā)感染從而增加患兒非疾病所致的痛苦，同時(shí)延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。使用氧氣療法結(jié)合局部涂藥可有效縮短皮損治愈時(shí)間，減輕患兒痛苦，縮短住院時(shí)間，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010 年8 月～2014 年8 月進(jìn)行靜脈留置針穿刺因使用3M 透明敷料后共發(fā)生皮膚過(guò)敏46 例，其中男24 例，女22 例。其年齡均在2 個(gè)月～4 歲，平均1.6歲。過(guò)敏判定標(biāo)準(zhǔn):輕度過(guò)敏局部皮膚可出現(xiàn)皮膚潮紅，數(shù)量及大小不等丘疹，伴皮膚瘙癢;中度過(guò)敏局部皮膚潮濕，部分散在粟粒狀皮疹，伴癢感;重度過(guò)敏局部大面積皮疹、水皰、膿皰伴表皮脫落及滲液。輕度過(guò)敏10 例，中度過(guò)敏10，重度過(guò)敏26 例。將2010 年8 月～2012 年12 月23 例作為對(duì)照組，將2013 年1 月～2014 年8 月23 例作為觀察組。兩組患兒性別、年齡等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，即局部皮膚4 h 涂藥1 次，觀察組護(hù)理措施:(1)安撫家長(zhǎng)及患兒，通過(guò)換位思考同家長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性交流，消除恐懼心理。(2)使用復(fù)合碘液消毒創(chuàng)面，待干后以無(wú)菌一次性針頭刮破或刺破水泡，再以無(wú)菌棉簽吸干滲液后再次消毒。(3)如為化膿性皮疹，采用雙氧水(3%過(guò)氧化氫)清潔創(chuàng)面待干。如水(膿)皰疹較大，則自低體位處刺破流液，保留創(chuàng)面皮膚完整。(4)自然待干創(chuàng)面后外涂莫匹羅星軟膏。(5)4 h 后重復(fù)消毒局部皮膚，如有新增水皰或化膿性皮疹，再次重復(fù)消毒、刺破、清創(chuàng)后外涂曲安奈德益康唑乳膏，如此重復(fù)4 h 交替涂用以上兩種，觀察創(chuàng)面有無(wú)滲液，皮膚顏色變化、腫脹情況，腫脹回縮等。(6)使用非濕化氧氣，無(wú)屏蔽距離創(chuàng)面0.5 ～1 cm，氧流量5 ～8 L/min直接吹創(chuàng)面直到氧氣吹干創(chuàng)面。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:24 h 局部皮膚干燥，可見(jiàn)新生皮膚組織生長(zhǎng);顯效:24 h 皰疹消失，局部無(wú)滲液;有效:48 h 在顯效基礎(chǔ)上局部痛癢感消失，皮膚蒼白轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，腫脹消失，腫脹回縮;無(wú)效:24 h 局部皮膚無(wú)變化或出現(xiàn)更多的水(膿)皰疹，局部痛癢感增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒療效比較(例)

3 討 論

使用3 M 透明敷料固定留置針后要勤觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性皮炎等并發(fā)癥，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施非常重要。同時(shí)積極做好患兒及家長(zhǎng)的溝通工作，講明恢復(fù)期間的注意事項(xiàng)，安撫患兒及家長(zhǎng)，并善于與患兒及家屬進(jìn)行溝通交流，可較好地轉(zhuǎn)化患兒診療過(guò)程中出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒，滿(mǎn)足心理需求，能減少護(hù)患糾紛［2］。結(jié)果顯示，使用氧氣療法加局部涂藥可加快創(chuàng)面愈合，所用藥物有碘和醋酸氯已定，復(fù)合碘對(duì)細(xì)菌和真菌具有快速殺滅效果，對(duì)完整皮膚無(wú)刺激，無(wú)致突變作用［3］;處理破潰傷口用的過(guò)氧化氫殺菌作用早已被證實(shí)，但其殺菌因子并非其分子本身，而是其分解后產(chǎn)生的自由羥基和活性衍生物，過(guò)氧化氫消毒液是臨床上常用的強(qiáng)氧化劑，具有消毒、防腐、除臭及清潔作用，用于清洗創(chuàng)面、去除痂皮，根據(jù)情況每日可使用多次，無(wú)其他不良反應(yīng)及副作用，遇有機(jī)物放出氧分子產(chǎn)生氣泡，用于清洗不潔創(chuàng)面、潰瘍、滲液、膿液創(chuàng)面等，可機(jī)械性消除膿塊、血塊及壞死組織，尤適用于厭氧菌感染創(chuàng)面［4］。莫匹羅星是一種適用范圍較廣的外用抗生素軟膏，對(duì)需氧革蘭氏陽(yáng)性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，尤其對(duì)皮膚感染有關(guān)的金黃色葡萄球菌、化膿性葡萄球菌及β-溶血性鏈球菌敏感而且對(duì)多種耐藥菌同樣有效［5］，對(duì)某些革蘭氏陰性菌有一定的抗菌作用。氧氣療法能改善局部組織中的血氧含量，降低毛細(xì)血管壓，加快消除水腫保持局部創(chuàng)面干燥，減少滲出，能促使細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌、革蘭氏陰性細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖，從而促進(jìn)愈合，氧氣可助創(chuàng)面快速干燥形成薄痂利于愈合，減少瘢痕形成［6］。氧療操作時(shí)注意事項(xiàng)為氧氣是一種易燃?xì)怏w，因局部氧療時(shí)流量較大，易使空氣氧濃度增高，因此要高度防火、防油、防震、防熱等。結(jié)果顯示，加用氧氣治療能明顯提高治療3 M 透明敷料致皮膚過(guò)敏患兒的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡亞美，江載芳.朱福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:622.

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［3］ 葉 曉.護(hù)患溝通在兒科臨床護(hù)理中的應(yīng)用與技巧［J］.中外醫(yī)療，2012(5):142-143.

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