吳杼陽 何 麗 陳牡花

吳杼陽:女，本科，主管護(hù)師

新生兒出生后發(fā)育支持對其生長發(fā)育、神經(jīng)行為及心智水平的發(fā)展均具有重要的意義［1］。有研究指出［2］，采用有效的護(hù)理手段可促進(jìn)新生兒體格發(fā)育及神經(jīng)行為發(fā)展。游泳及撫觸是近年新發(fā)展起來的保健方法，其能有效促進(jìn)新生兒生理及心理發(fā)展，使得新生兒娩出后更好地適應(yīng)宮外環(huán)境，提高新生兒身心適應(yīng)性［3］。對新生兒應(yīng)用撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳，旨在更好地促進(jìn)新生兒生長發(fā)育及神經(jīng)功能發(fā)育。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014 年1 ～6 月在我院行自然分娩的380 例足月正常新生兒為研究對象，男210 例，女170 例。胎齡38 ～42 周，平均胎齡(39.62±3.14)周。體重2875.9 ～3745.4 g，平均體重(3125.6±322.2)g。頭圍33.8 ～35.2 cm，平均頭圍(34.63±3.17)cm。體長為50 ～56 cm，平均體長(53.2±2.4)cm。阿氏評分8.3 ～9.7 分，平均阿氏評分(8.96±1.78)分。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為單胎妊娠、胎齡＞37周、出生體重＞2.5 kg。(2)出生后5 min 阿氏評分＞7 分。(3)家屬均簽署知情同意書。同時排除出生24 h 內(nèi)應(yīng)用過鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥物、先天性畸形、應(yīng)用過抗生素治療、先天性代謝異常及產(chǎn)傷的新生兒。隨機(jī)將新生兒等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、胎齡、體重、頭圍、體長阿氏評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，給新生兒穿好衣服及進(jìn)行包裹，隨后讓新生兒接受足部采血以篩查新生兒先天性疾病，同時給予新生兒視覺、觸覺、聽覺及前庭功能等刺激。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施撫觸和游泳干預(yù)，具體措施如下:(1)游泳。新生兒在出生24 h 內(nèi)喂奶后進(jìn)行游泳。將水溫控制在36 ～38 ℃，室內(nèi)溫度控制在28.9 ℃，水深為60 cm，采用防水臍貼保護(hù)新生兒臍部，游泳前確保游泳圈內(nèi)空氣＞90%。將游泳圈從前向后套入新生兒頸部，并由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員一手托起新生兒頸部，一手托起新生兒雙腳，緩慢將其放入水中。在專業(yè)人員看護(hù)下由新生兒在水中自由運動10 min，游泳結(jié)束后將游泳圈取下，并采用浴巾擦新生兒全身，采用75%的酒精消毒臍部，并包扎好。游泳過程中可播放一些輕音樂，音量為40 ～45 dB。(2)撫觸。游泳結(jié)束后對新生兒進(jìn)行撫觸。臍痂未脫落者輕柔腹部并按摩，確保新生兒撫觸時不宜過飽或饑餓。同時準(zhǔn)備好干凈衣物、潤膚油、尿不濕等物品。撫觸前由撫觸者采用強(qiáng)生潤膚油滋潤雙手，室溫宜保持在30 ～34 ℃，濕度宜保持在55%～60%。撫觸者應(yīng)接受過程系統(tǒng)的訓(xùn)練及學(xué)習(xí)，同時擁有3 年以上的新生兒護(hù)理經(jīng)驗。撫觸時同時播放輕音樂，音量為40 ～45 dB。撫觸過程中新生兒全身裸露，護(hù)士應(yīng)充滿愛心及動作輕柔，并不斷與新生兒進(jìn)行交流及溝通，同時按照頭、胸、腹、四肢、手掌、足底、背部等順序?qū)π律鷥哼M(jìn)行撫觸。采用的手法包括橫推、豎推、搓揉，用力應(yīng)適度，每個部位重復(fù)10 次，撫觸相關(guān)部分時應(yīng)與新生兒進(jìn)行溝通，同時應(yīng)注意新生兒表情，對于哭鬧的新生兒應(yīng)在其安靜后繼續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組新生兒于出生時、分娩42 d 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理人員對其進(jìn)行評估。(1)神經(jīng)行為。采用新生兒神經(jīng)行為(NBNA)20 項評分標(biāo)準(zhǔn)對新生兒行為進(jìn)行測評［4］，新生兒行為包括被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應(yīng)等5 部分。各項目評分等級為0，1，2，滿分為40 分，總評分＜35 分為異常。(2)智能發(fā)育評估。采用中國科學(xué)心理研究所及兒童發(fā)展中心(CDCC)共同編制的CDCC 智能發(fā)育量表對新生兒智力發(fā)育指數(shù)(MDI)及心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)進(jìn)行檢查［5］。(3)體格發(fā)育。所有新生兒均于出生后42 d 計算其身長、體質(zhì)量及頭圍增長情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗或t'檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒42 d 后NBNA 評分比較(表1)

表1 兩組新生兒42 d 后NBNA 評分比較(分

表1 兩組新生兒42 d 后NBNA 評分比較(分

注:1)為t 值，2)為t'值

組別 例數(shù) 行為能力 被動肌張力 主動肌張力 原始反射 一般反應(yīng) 總分觀察組 190 11.62±1.97 7.52±1.43 7.81±2.17 5.62±1.48 5.89±1.23 39.42±1.17對照組 190 10.47±2.12 6.38±1.27 6.57±1.86 4.72±1.37 4.92±1.49 37.81±2.28統(tǒng)計量 5.4771) 8.2161) 5.9802) 6.1511) 6.9202) 8.6602)P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組新生兒42 d 后MDI，PDI 評分比較(表2)

表2 兩組新生兒42 d 后MDI，PDI 評分比較(分

表2 兩組新生兒42 d 后MDI，PDI 評分比較(分

注:1)為t'值，2)為t 值

組別 例數(shù)MDI PDI觀察組190 108.21±12.56 99.52±5.42對照組 190 92.85±10.25 90.32±5.63統(tǒng)計量 13.061) 16.2272)P 值 ＜0.05 ＜0.001

2.3 兩組新生兒體格發(fā)育情況比較(表3)

表3 兩組新生兒體格發(fā)育情況比較

表3 兩組新生兒體格發(fā)育情況比較

組別 例數(shù) 頭圍增長(cm)體重增長(kg)身長增長(cm)觀察組190 4.85±1.09 2.39±0.42 6.98±2.02對照組 190 3.25±1.62 1.24±0.27 5.63±1.27 t'值11.295 31.748 7.799 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

新生兒生長發(fā)育除了與先天遺傳有關(guān)外，還與后天的干預(yù)有密切關(guān)系。良好的刺激可促進(jìn)新生兒體格及智力發(fā)展。撫觸與游泳是近年新發(fā)展的育兒支持保健方法，是一種適應(yīng)新生兒生物-心理-社會醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的護(hù)理模式，是促進(jìn)新生兒人性化護(hù)理的有效措施［6］。有研究表明［7］，撫觸與游泳可促進(jìn)新生兒肌肉、骨骼、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對新生兒情商、智商及身心超前發(fā)育具有重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后42 d 時MDI，PDI，NBNA 評分均高于對照組(P ＜0.05)，結(jié)果與江秀敏等［8］報道一致，從而提示撫觸聯(lián)合游泳能有效提高新生兒神經(jīng)行為能力，促使新生兒心智發(fā)展。這可能由于撫觸可有效刺激新生兒運動神經(jīng)元及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并能對神經(jīng)興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)，以促進(jìn)大腦皮層發(fā)育及神經(jīng)功能結(jié)構(gòu)適應(yīng)性［9］。觀察組新生兒頭圍增長、體重增長及身長增長明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，從而提示撫觸聯(lián)合游泳可促進(jìn)新生兒體格生長發(fā)育。分析其可能原因如下:(1)撫觸可促進(jìn)中樞神經(jīng)釋放β-內(nèi)啡肽，從而促進(jìn)迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)新生兒胃腸道蠕動，進(jìn)而促進(jìn)食物吸收［10］。(2)撫觸可增加迷走神經(jīng)興奮性，提高胰島素及胃泌素分泌水平，增強(qiáng)新生兒淋巴系統(tǒng)功能，減弱應(yīng)激反應(yīng)，提高新生兒免疫功能［11］。(3)游泳過程中新生兒皮膚與水接觸時可獲得良好的刺激，水壓、水的流動性可給予新生兒皮膚良好的推拿按摩作用，同時能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)，增加神經(jīng)興奮性，促使新生兒胃腸道蠕動，有助于食物消化吸收，促使胎便排出。(4)游泳可通過觸覺、平衡覺、聽覺、嗅覺等綜合系統(tǒng)的傳遞，從而刺激新生兒肌肉組織，提高新生兒肌肉張力，增強(qiáng)其肺活量，促使新生兒循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)發(fā)育，加速血液中營養(yǎng)及氧氣輸送至肌肉及骨骼組織，促使骨骼生長。王香蘭等［12］研究也指出，游泳可促使新生兒體重增加及骨骼生長，本研究觀點與之一致。

綜上所述，撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳能有效促進(jìn)新生兒生長發(fā)育及神經(jīng)發(fā)育，有利于新生兒心智發(fā)展。

［1］ 曹 平.游泳撫觸護(hù)理對新生兒的影響分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(14):112-113.

［2］ 胡 冰，李 娜，陸 明.撫觸護(hù)理聯(lián)合游泳對新生兒體格和神經(jīng)發(fā)育的促進(jìn)效果觀察［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014(6):1459-1461.

［3］ 靳 楠，楊艷華.新生兒游泳結(jié)合改良撫觸的臨床研究［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27(8):26-27.

［4］ 蔡小梅，陳 環(huán)，趙 桂，等.游泳與撫觸對剖宮產(chǎn)新生兒黃疸及體重的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13(5):36-38.

［5］ 李志云，黃麗玲，林文璇，等.游泳和撫觸對新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(15):2854-2855.

［6］ 何池英，樊桂英.游泳和撫觸對新生兒黃疸以及生長發(fā)育的影響研究［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(3):415-416.

［7］ 郭慧芳.游泳加撫觸對新生兒生長發(fā)育影響的效果分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(12):1903-1904.

［8］ 江秀敏，黃欣欣，陳巧云，等.游泳和撫觸對新生兒生理性體重下降影響的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(3):89-92.

［9］ 王轉(zhuǎn)琴.新生兒游泳和撫觸對促進(jìn)新生兒生長發(fā)育的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(28):60-61.

［10］黃素均.撫觸聯(lián)合游泳對新生兒智能和體格發(fā)育的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9(19):16-17.

［11］黎琳歡.新生兒游泳與撫觸在產(chǎn)科臨床應(yīng)用的探討［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(24):145-146.

［12］王香蘭.撫觸與游泳對新生兒保健作用的臨床觀察［J］.全科護(hù)理，2014，12(21):1968-1970.