李紅艷

李紅艷:女，本科，主管護(hù)師

心力衰竭是冠心病病情發(fā)生和發(fā)展的最終結(jié)果，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，無(wú)力、水腫等，預(yù)后較差，死亡率較高。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查，心力衰竭的患者住院率雖然只為同期心血管疾病的20%，但死亡率卻為40%，預(yù)后較差［1］。要改善患者的預(yù)后，降低病死率，除了要依靠藥物治療以外，離不開(kāi)護(hù)理的支持。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)治療的重要組成部分，其整體觀點(diǎn)和辨證施護(hù)，它強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的護(hù)理要因時(shí)、因地、因人而異，更能夠起到標(biāo)本兼治的作用。為改善慢性心力衰竭患者的心功能及預(yù)后，我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)康復(fù)綜合護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013 年9 月～2014 年4 月收治的60 例慢性心力衰竭患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)冠脈造影明確診斷，符合2007 年《慢性心力衰竭診斷治療指南》中CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的冠狀動(dòng)脈病變史。(2)均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。(3)75 歲以下。(4)理解能力正常，能自行回答問(wèn)題。(5)未合并有其他器官嚴(yán)重疾病。(6)均為病情穩(wěn)定出院的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病等。(2)合并有惡性腫瘤。(3)精神障礙或合并有心理疾病。其中男38 例，女22 例。年齡41 ～77 歲，平均(57.2±15.3)歲。發(fā)病至入院時(shí)間0.50 ～12.0 h，平均(6.5±2.7)h。原發(fā)疾病包括冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病26 例，肺源性心臟病21 例，風(fēng)濕性心臟病7 例，擴(kuò)張型心肌病6 例。按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí):心功能Ⅱ級(jí)20 例，心功能Ⅲ級(jí)25 例，心功能Ⅳ級(jí)15 例。兩組患者年齡、性別、疾病方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組的治療方法基本一致，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療性操作、隨機(jī)健康教育等，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下:

1.2.1 五行相克情志護(hù)理 利用中醫(yī)五行理念對(duì)患者開(kāi)展情志護(hù)理，以一種情志抑制另一種情志。對(duì)悲憂情緒的患者采用愉悅療法，喜勝憂，多采用心理疏導(dǎo)、勸解，以樂(lè)觀積極的情緒感染患者，暢情養(yǎng)心，使氣血調(diào)和、臟腑功能增強(qiáng)。還可以給患者講笑話，指導(dǎo)患者觀看喜劇片或播放相聲小段，誘導(dǎo)患者開(kāi)懷大笑，以平衡情志的極向性，發(fā)揮正性效應(yīng)。以“思”為盛者，利用怒勝思，適當(dāng)采用激怒療法，適宜的憤怒情緒有利于宣泄不滿，緩解壓力。但部分患者并不適合此法，可選取3 min 為主音的歌曲，安撫患者的情緒［1］。以過(guò)喜、過(guò)悲為主要表現(xiàn)的患者采用驚恐療法，適當(dāng)刺激患者，達(dá)到制勝過(guò)喜之功效。但強(qiáng)度不可過(guò)大，以免對(duì)患者身心健康造成新的損害。對(duì)惱怒者采用悲傷療法，哀勝怒，向患者做耐心地勸說(shuō)、解釋工作，以其切身的往事“感之”，以盡快擺脫不良情緒的影響。對(duì)恐懼、擔(dān)心為突出表現(xiàn)的患者采用思解療法，思勝恐，以鼓勵(lì)、安慰為主，通過(guò)講述康復(fù)實(shí)例，幫助其建立康復(fù)信心，邀請(qǐng)一些治療較為成功的血透患者介紹治療經(jīng)驗(yàn)，傳達(dá)積極的信號(hào)，使患者自身產(chǎn)生對(duì)治療的信心。

1.2.2 穴位按摩及運(yùn)動(dòng) (1)心肺氣虛，血瘀飲停證，該類患者可按摩天樞、中脘、支溝、足三里等穴位，用食指指尖按壓，按壓強(qiáng)度由輕到重，以患者能承受為宜，每個(gè)穴位2 ～3 min，每日3 次。同時(shí)順時(shí)針?lè)较蚋共堪茨Γ? ～5 min，每日3次，以通肺排便。(2)氣陰兩虛，心血瘀阻證，按摩內(nèi)觀、印堂，或?qū)嵤╅_(kāi)天門，避免外界刺激［2］。指導(dǎo)患者可適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，如太極拳、八段錦、五禽戲等。心煩失眠者睡前溫水泡足，心悸頻發(fā)者可用西洋參含服或泡水代茶。(3)陽(yáng)氣虧虛，血瘀水停滯，該類患者癥狀較為嚴(yán)重。視患者的心功能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)時(shí)需專人陪護(hù)。絕對(duì)臥床患者，為防止肢體萎縮和墜積性肺炎的發(fā)生，指導(dǎo)患者練習(xí)龜息大法，每次10 min。(4)腎精虧損，陰陽(yáng)兩虛，指導(dǎo)患者按摩內(nèi)觀、心腧、神門、足三里、三陰交、巨闕等穴位，同時(shí)進(jìn)行足底按摩，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增加心排出量。

1.2.3 飲食調(diào)護(hù) (1)心肺氣虛，血瘀飲停證，飲食以活血化瘀為主，指導(dǎo)患者食瘦肉、淡菜、魚(yú)類等，還可用三七、人參、黃芪、川芎燉兔肉。(2)氣陰兩虛，心血瘀阻證，飲食以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主，忌辛辣寒涼食物，多食瘦肉、魚(yú)類、豆制品、山藥、黃芪、百合粥等。(3)陽(yáng)氣虧虛，血瘀水停證，指導(dǎo)患者進(jìn)食紅參、太子參、薏苡仁、紫河車、羊肉、狗肉等。(4)腎精虧損，陰陽(yáng)兩虛，指導(dǎo)患者多食枸杞子、山藥、大棗、蓮子肉、百合等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療后咳嗽、呼吸困難、心悸等心力衰竭的癥狀得到控制，心臟功能改善超過(guò)2 級(jí);有效:咳嗽、呼吸困難、心悸等心力衰竭的癥狀明顯改善，心臟功能改善超過(guò)1 級(jí)但不足2 級(jí)，臨床癥狀有所改;無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至患者的病情有所加重。(2)心功能。比較護(hù)理前后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)。LVED、CO 采用彩色多普勒超聲儀器，囑受檢者取左側(cè)臥位或平臥位，檢測(cè)時(shí)由專人操作測(cè)定。(3)預(yù)后。采用心血管不良事件來(lái)評(píng)價(jià)，患者出院后隨訪90 d，記錄此期間發(fā)生的心血管事件，包括心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常和癥狀性心力衰竭。(4)生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織提出的生活質(zhì)量量表，該量表包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境、宗教信仰和精神寄托等6 個(gè)領(lǐng)域，滿分60 分，較好為41 ～50分，良好為51 ～60 分。較好和良好記為改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0 軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較(表1)2.2 兩組患者心功能評(píng)分比較(表2)

表1 兩組患者療效比較(例)

表2 兩組患者心功能評(píng)分比較

表2 兩組患者心功能評(píng)分比較

注:兩組患者心功能比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P ＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù) 理前LV EF(%)護(hù)理后 護(hù)理前C O(L/min)護(hù)理后觀察組 30 42.41±2.38 52.47±3.54 3.21±0.87 4.93±1.19對(duì)照組 30 41.24±2.45 48.62±3.86 3.32±0.75 4.15±9.24

2.3 兩組患者預(yù)后比較(表3)

表3 兩組患者預(yù)后比較(例)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量改善比較(表4)

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(例)

3 討 論

心力衰竭是一種復(fù)雜的癥候群，是高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等心血管疾病的最終歸宿。國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)慢性心力衰竭，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，而且成為是冠心病患者死亡的重要原因。正確診斷和規(guī)范治療方案雖然在減少心力衰竭患者的病死率和致殘率方面發(fā)揮著重要的作用，但護(hù)理因素在促進(jìn)患者病情康復(fù)和改善預(yù)后意義重大。中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)瑰寶，中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要精髓，具有效果好、合并癥少、患者痛苦少、醫(yī)療費(fèi)用低、操作方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)辯證學(xué)既注重從整體的方向診斷和治療病患，而且注重各個(gè)患者的不同個(gè)體差異更多地關(guān)注不同患者的主觀感受和生存質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心力衰竭與寒邪內(nèi)侵，飲食失調(diào)，情志失常，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛等有關(guān)［3］。有研究認(rèn)為［4］，按照中醫(yī)辯證分型進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于減少患者心絞痛的發(fā)作，維護(hù)患者的健康，延緩病情的進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，有積極作用。加強(qiáng)對(duì)冠心病患者的中醫(yī)辯證施護(hù)對(duì)患者的康復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā)有重要的作用［5］。本研究總結(jié)歸納近年來(lái)慢性心力衰竭患者的中醫(yī)護(hù)理研究，制定了情志護(hù)理、按摩及運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)護(hù)等康復(fù)護(hù)理措施，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理方法相比，中醫(yī)康復(fù)綜合護(hù)理組的患者療效高，心功能好，預(yù)后好，生活質(zhì)量高。這主要與以下因素有關(guān):(1)情志護(hù)理通過(guò)用一種或多種情緒去調(diào)節(jié)、控制、克服另外一種或多種不良情緒，宣泄患者抑郁、憂悶的情緒，消除不良情志因素，使心理情志開(kāi)朗暢達(dá)，臟腑、經(jīng)絡(luò)達(dá)到陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和［6］。(2)按摩及運(yùn)動(dòng)。一方面通過(guò)按摩人體關(guān)鍵穴位能起到疏通經(jīng)絡(luò)、使氣血通暢，清除瘀阻的輔助治療作用，本組患者所選取穴位均與冠心病分型治療有密切的關(guān)系［7］。合理中醫(yī)運(yùn)動(dòng)可有效增強(qiáng)患者的心負(fù)荷量和心功能。(3)飲食調(diào)護(hù)體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)未病先防，防重于治的治未病思想，采用食療的方法，調(diào)整人體的生理平衡，對(duì)人體機(jī)能和疾病起調(diào)整與治療作用，起到治療和養(yǎng)生的雙重效果。綜上所述，中醫(yī)康復(fù)綜合護(hù)理能夠提高心力衰竭患者的治療效果，改善患者的預(yù)后及心功能。

［1］ 劉衛(wèi)平.充血性心力衰竭的中醫(yī)護(hù)理效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(27):5992.

［2］ 魏國(guó)琴.慢性心力衰竭中醫(yī)護(hù)理總結(jié)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30(5):461-462.

［3］ 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:146-149.

［4］ 韓麗梅.冠心病的中醫(yī)護(hù)理［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(1):46-47.

［5］ 瞿 源.冠心病的發(fā)作時(shí)辰與中醫(yī)護(hù)理［J］.湖北中醫(yī)雜志，2007，29(6):48-49.

［6］ 劉 梨，廖若夷，章 瓊.中醫(yī)護(hù)理在冠心病康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2013，11(3):261-264.

［7］ 沈林亞，孫微娜，孫榮娟，等.運(yùn)用中醫(yī)治未病理論護(hù)理冠心病患者108 例體會(huì)［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(1):94-95.