丁艷紅 古坤德 魏海玲 李春梅

丁艷紅:女，本科，主管護師

目前的醫(yī)療條件下，針對胃腸腫瘤患者進行治療，一般采用化療方式。但化療后的不良反應(yīng)較多，其中胃腸道反應(yīng)是其主要的不良反應(yīng)之一［1］。據(jù)統(tǒng)計，大約75%以上的患者在化療中和化療后表現(xiàn)有不同程度的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，這些情況嚴(yán)重影響了化療的順利進行，也屬于抗腫瘤治療中最恐懼的不良反應(yīng)之一，嚴(yán)重影響患者預(yù)后［2］。針對接受胃腸腫瘤化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者進行治療，目前主要為甲氧氯普胺、雷莫司瓊等藥物，雖然可以產(chǎn)生一定的效果，但還不夠令人滿意。我院積極探索應(yīng)用針刺足三里以及內(nèi)關(guān)穴方式治療胃腸腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)的臨床效果，獲得了有益的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年1 月～2015 年1 月我院收治的接受胃腸腫瘤化療后出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)的180 例患者為研究對象，男98 例，女82 例。年齡17 ～71 歲，平均(49.5±6.8)歲。疾病類型:胃癌82 例，直腸癌60 例，結(jié)腸癌38 例。所有患者均以病理診斷結(jié)果確診，均已接受化療且具有惡心、嘔吐、消化不良等多種胃腸道反應(yīng)。已對肝腎功能不全、呼吸功能衰竭、心力異常等嚴(yán)重疾病者以及嚴(yán)重消化道出血患者進行排除。在征得本院倫理委員會同意的條件下，將研究對象隨機等分為研究組和對照組。兩組患者在性別、年齡、病情、治療方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均實施Folfox4 化療方案，基本操作為:奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶，持續(xù)治療14 d 為1療程。對照組患者予以常規(guī)對癥處理，藥物為甲氧氯普胺，劑量為20 mg/d，同時給予注射用葡萄糖、維生素B6靜脈輸入?；熀?0 min 使用，持續(xù)使用5 d。研究組在此基礎(chǔ)上實施針刺治療，穴位取足三里與內(nèi)關(guān)穴，應(yīng)用醫(yī)用酒精局部消毒后，取28 號毫針，刺入對應(yīng)穴位1 ～3 cm 位置，足三里穴位實施補法用針，內(nèi)關(guān)穴穴位實施平補平瀉法用針，在確定得氣后留針持續(xù)30 min。每次化療前15 min 以及化療后2 h 分別實施一次上述針刺法，持續(xù)使用5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者胃腸道反應(yīng)情況。評價標(biāo)準(zhǔn):痊愈，患者的胃腸道不良反應(yīng)完全消失，恢復(fù)食欲，在實施后續(xù)化療期間無復(fù)發(fā);顯效，患者的胃腸道不良反應(yīng)完全消失，食欲基本恢復(fù)正常，但在實施后續(xù)化療期間存在復(fù)發(fā);有效，患者的胃腸道不良反應(yīng)明顯減輕，食欲明顯好轉(zhuǎn);無效，患者的臨床癥狀以及體征無變化甚至反而加重［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者胃腸道反應(yīng)療效比較(例)

3 討 論

化療可改善中晚期胃腸腫瘤患者的治療效果，提高局部區(qū)域控制率，并且降低腫瘤遠處轉(zhuǎn)移率，但化療引起的胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重程度也有所增加，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、口腔黏膜炎、食欲減退、進食困難等，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良、機體免疫力下降、計劃性治療受到影響。其原因是化療藥物刺激延腦化學(xué)嘔吐中樞，反射性引起惡心、嘔吐，加之飲水進食少，口腔積聚的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，破壞了口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍［4-6］。

本研究中采用針刺內(nèi)關(guān)穴和足三里，對于防治胃腸腫瘤化療所產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)可以產(chǎn)生較為明顯的作用效果，其作用機制方面，初步分析認(rèn)為是該方式可以有效拮抗化療藥物生成的5-羥色胺、胃泌素和內(nèi)皮素異常升高，因此，可以有效減少化療對消化道黏膜細胞和組織的損傷，從而促進胃腸黏膜損傷修復(fù)。該方式可以使由于化療而導(dǎo)致的胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌與動力失調(diào)等相關(guān)癥狀得以改善，從而有效緩解和控制胃腸道不良反應(yīng)。在中醫(yī)學(xué)方面，不存在關(guān)于化療藥物致胃腸道反應(yīng)的記載。但是，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可以劃入痞滿、嘔吐、泄瀉、便秘、口瘡等范疇［7］。中醫(yī)都比較重視胃氣，認(rèn)為其對于疾病防治、決定預(yù)后方面具有關(guān)鍵作用。針對惡性腫瘤而言，中醫(yī)辨證認(rèn)為，屬于本虛標(biāo)實，而本虛，則以脾胃氣虛為常見。西藥化療方式存在細胞毒性，其作用主要為攻邪。其作用機理主要以化療藥物邪毒克伐胃氣升降失常、胃失和降、胃氣上逆等表現(xiàn)出的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機為胃氣受損，胃失和降。脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”，這是中醫(yī)的一般認(rèn)識，脾胃功能受損后，將會對患者的預(yù)后以及生存質(zhì)量造成影響。所以，防治因為化療導(dǎo)致的胃腸反應(yīng)，必須重視益氣健脾、降逆和胃。應(yīng)用針刺療法，能夠有效疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使經(jīng)脈的“內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)于肢”的功能加強，實現(xiàn)通調(diào)腑氣、和胃通降逆［8］。因此，該方法可以產(chǎn)生顯著的效果。

［1］ 何江進.半夏瀉心湯防治胃腸腫瘤化療引起的胃腸道反應(yīng)臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(4):581-582.

［2］ 王麗萍.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防胃腸腫瘤化療致胃腸道反應(yīng)40 例［J］.江西中醫(yī)藥，2010，41(5):42-43.

［3］ 王 麗.晚期鼻咽癌放化療病人胃腸道反應(yīng)分析及護理對策探討［J］.護理研究，2015，29(5B):1761-1764.

［4］ 李 伍.胃腸腫瘤術(shù)后化療患者的營養(yǎng)狀況及對化療不良反應(yīng)的影響［J］.大家健康，2014，8(18):92.

［5］ 陳德慶.足三里、內(nèi)關(guān)穴針刺治療胃腸腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(9):80-81.

［6］ 徐 蕾，楊吉利，盧 義，等.艾灸和針刺胃復(fù)安對消化道腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)的療效對比［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(33):276-277.

［7］ 樸慧花，于 濤，高 翔，等.針刺對照西藥治療惡性腫瘤化療后胃腸反應(yīng)臨床療效的系統(tǒng)評價［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21(6):1476-1478.

［8］ 沈?qū)氂瘢瑮罘ǜ?，楊育?足三里、內(nèi)關(guān)穴針刺治療胃腸腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(1):91-93.