胡翠輝

胡翠輝:女，大專，主管護師

喉癌是目前十分常見的頭頸部惡性腫瘤，其中以鱗狀上皮癌最為常見，喉癌好發(fā)于男性，男女患病比例達7 ～10:1［1］。手術切除是目前治療喉癌的主要方法，雖然行切除術能夠延長喉癌患者的生命，但是也使其發(fā)音能力、味覺等受到極大影響，對喉癌患者的身體和心理造成雙重危害，術后容易產生焦慮、抑郁等負性情緒［2］。健康教育路徑是為了患者的身心健康，根據(jù)標準的健康教育而制定的在患者住院期間實施的教育表格或路線。加強健康教育是為了滿足患者對健康教育的強烈需求而產生的，是一種重要的心理護理方式。本研究針對我院手術的喉癌患者實施健康教育，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1 月～2014 年1 月收治入院的100 例喉癌切除術患者。納入標準:(1)確診為喉癌患者。(2)具有正常的溝通能力。(3)自愿接受調查，積極配合治療與護理。排除標準:(1)存在認知或者智力方面的問題。(2)患者伴有嚴重的心肺等器質性疾病。按照隨機數(shù)字表法將患者等分為對照組和觀察組。觀察組中男42 例，女8 例;平均年齡(59.2±6.5)歲。對照組中男41 例，女9 例;平均年齡(61.1±6.7)歲。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。本研究實施前已經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者在入院時即實施臨床護理教育。對照組患者給予常規(guī)的術后護理，觀察組的患者應用臨床護理路徑進行健康教育，患者自入院到出院由責任護士對患者及家屬進行有計劃、有目的、有次序的健康教育，確認患者及家屬掌握宣教內容并簽字。

1.2.1 入院第1 天 由責任護士熱情接待患者，與患者建立良好的護患關系，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫器的使用及相關管理制度;介紹主管醫(yī)師和護士，充分保證護理措施有計劃、有目的的進行。

1.2.2 術前指導 通過有效的溝通及交流，了解患者的一般情況及對疾病的認識，發(fā)放喉癌患者術前術后護理手冊，手冊內容包括導致喉癌的主要因素、飲食、術前術后護理要點及注意事項及出院后家庭護理重點，氣管套管消毒更換方法及傷口換藥方法操作技能圖片，方便患者和家屬共同了解不同時段、不同臨床癥狀的心理疏導方式和護理方法，解決患者遇到問題時的恐懼心理，使患者能積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心［3-5］。向患者介紹藥物及有關本病特殊檢查的目的及注意事項、名稱、作用、用藥方法及注意事項。

1.2.3 術前1 d 指導 備皮、指導患者術前6 ～8 h 禁食禁飲，備血;進行心理護理，減輕患者焦慮，配合治療;向患者發(fā)放自制溝通圖卡并告知患者溝通方式以便術后能與家屬及醫(yī)護人員溝通。護士進行風險評估分析及告知，讓患者知曉術后氧氣、監(jiān)護儀、胃管、尿管、切口引流管的放置及注意事項講解壓瘡、飲食、疼痛處理、吸痰、濕化、內套管更換知識，幫助患者提高生活質量及滿意度。

1.2.4 術后指導 向患者講解進食時間、種類，起床翻身時間，有效咳嗽排痰方法;指導患者術后發(fā)聲練習，鼓勵其與家人溝通交流，增加歸屬感和成就感。適度給予心理干預，學會放松療法、行為療法等自我心理疏導方法［6-8］。保持各種管道通暢。

1.2.5 出院宣教 向患者發(fā)放滿意度調查表及臨床護理路徑調查表，以了解患者對護理質量的滿意度及意見，以便以后更好改進護理工作;向患者介紹喉癌術后家庭護理注意事項、家庭氣管套管消毒及更換方法、氣管切開傷口換藥方法、飲食指導。告知患者科室聯(lián)系電話及喉癌QQ 群號碼。出院后責任護士進行電話隨訪及特殊患者家庭訪視。

1.3 評價指標 采用調查問卷的方式對健康教育結果進行評估，根據(jù)自我護理能力測定表(ESCA)對喉癌患者的自我護理能力進行評價，其中ESCA 量表的Cronbach's a 系數(shù)為0.804，效度為0.857。ESCA 主要有4 個維度，即健康知識水平、自我責任感、自我概念和自我護理技能，總體評分共計172 分，分數(shù)越高患者的自我護理能力越強。兩組患者均在健康教育前以及出院后2 個月復查時填寫調查問卷，對喉癌患者的自我護理能力、滿意程度和心理狀況(焦慮和抑郁)進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者自我護理能力評分的比較(表1)

表1 兩組患者自我護理能力評分的比較(分

表1 兩組患者自我護理能力評分的比較(分

注:兩組喉癌患者自我護理能力評分的比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05

組別 例數(shù) 教育前健 康知識水平出院后 教育前自我概念出院后 教育前自 我責任感出院后觀察組 50 41.32±4.27 45.64±4.63 21.05±4.58 25.45±4.77 15.12±2.71 23.14±5.58對照組 50 41.65±4.48 42.78±4.19 20.69±4.43 22.32±4.05 15.23±3.50 18.72±4.68組別 例數(shù) 教育前自我護理技能出院后 教育前總分出院后觀察組 50 20.36±3.33 26.64±4.24 97.50±10.13 120.76±11.56對照組 50 20.57±3.28 22.32±3.15 98.01±9.51 106.08±10.69

2.2 兩組患者心理狀況及滿意情況比較(表2)

表2 兩組患者心理及滿意情況比較 例(%)

3 討 論

喉癌在我國發(fā)病率為3 ～5/10 萬，全喉切除是治療晚期喉癌患者的主要手段，患者5 年生存率可達68%［9］。然而，全喉切除以后，給患者帶來許多問題，如呼吸道改道、長期帶氣管導管、頸部留下終身性造口等，給患者生活帶來許多不利的影響，患者必須掌握頸部的造口護理及氣管導管護理的專業(yè)知識和技能，才能適應術后生活方式的改變。因此，護理人員識別患者的自理需要，對患者進行有效的健康教育，幫助患者掌握自理知識和技能，是提高患者生存質量的關鍵［10-11］。健康教育是以患者的需要和護理工作為中心制定的，涵蓋了詳細的宣教內容、執(zhí)行時間及落實情況。責任護士可參照此執(zhí)行單，以患者的需求為中心有計劃、有步驟的宣教，使患者事先了解有關疾病的各種知識、護理要點及注意事項，能夠主動參與到護理計劃中來，積極配合并盡快完善各種檢查及治療。健康教育有利于降低患者的身心壓力，加深其對疾病的認識，提高患者康復的信心;有利于患者家屬給予更專業(yè)的護理和情感支持;有利于患者以積極心態(tài)勇敢面對疾病，從而提高自我護理能力和生活質量［12-13］。表1 顯示，兩組喉癌患者實施健康教育前自我護理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，而在實施健康教育后出院后2 個月時兩組喉癌患者自我護理能力的總分以及4 個維度的評分均呈上升趨勢，且觀察組評分均高于對照組，說明兩組患者實施健康教育后的自我護理能力均有提升。喉癌患者在行切除術后雖然延長了生存時間，但是同時切除術也破壞了患者的基本生理功能，如失去了說話功能、外表發(fā)生變化、造成永久瘺口等，這些缺陷使無喉患者成為一個脆弱的群體。路徑式健康教育能夠很好地提升喉癌患者的自我護理能力，對于喉癌患者的術后康復具有重要意義［9］。表2 顯示，觀察組患者焦慮、抑郁發(fā)生率低于對照組，而滿意率高于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。綜上所述，健康教育路徑的實施，使患者及其家屬均對喉癌的術后護理有了更深入的認識，提高了患者的知識，改善了患者的心理狀況，從而提高患者的生活質量。

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［2］ 邢 蕾，錢 聰.臺簽式健康教育對喉癌術后患者創(chuàng)傷后成長的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20(27):3451-3454.

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