孟 璐 岳 輝

孟璐:女，本科，護(hù)師

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種由自身免疫系統(tǒng)引發(fā)的慢性全身性炎癥性疾病，嚴(yán)重影響患者正常生活及身體健康［1］。為減輕RA 患者疼痛，提高睡眠質(zhì)量，改善生活質(zhì)量，我院采用疼痛專項護(hù)理，以改善RA 患者疼痛及睡眠，臨床效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012 年12 月～2014 年12 月收治的84 例RA 患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合RA 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者意識清楚，容易溝通，積極配合治療。(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有心、肝、腎功能障礙者。(2)有嚴(yán)重遺傳病者。(3)有其他免疫系統(tǒng)疾病者。(4)合并高血壓病、糖尿病者。(5)精神異常或無法正常交流者。(6)不同意接受研究者。采用“數(shù)字單雙號標(biāo)注法”將其等分為對照組和試驗組。對照組男25 例，女17 例;年齡12 ～45 歲，平均(34.95±5.27)歲;病程1 ～10 年，平均(6.46±2.15)年。試驗組男24 例，女18 例;年齡15 ～42 歲，平均(34.13±5.50)歲;病程1 ～12 年，平均(6.63±2.28)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理:(1)病情觀察。護(hù)士要密切監(jiān)控患者病情，特別是患肢關(guān)節(jié)的異常反應(yīng)，如疼痛、腫脹等，并及時與主治醫(yī)師取得聯(lián)系，反饋其病情進(jìn)展，以便對癥處理。(2)健康教育。加強患者健康教育，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病的相關(guān)情況，包括致病原因、治療方式、一般治療效果以及進(jìn)行治療的注意事項等，使患者掌握更多的健康知識，提高其自護(hù)能力，并能自覺配合治療，增強臨床治療效果。(3)心理干預(yù)。幫助患者圍繞病情進(jìn)展調(diào)節(jié)情緒，變換心境，克服緊張、焦慮等負(fù)面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。(4)支持干預(yù)。在護(hù)理過程中，護(hù)士要合理運用交流技巧，如和藹的目光、親切的問候、友善的談吐、嫻熟的操作等，增進(jìn)彼此關(guān)系，提高患者信任，改善護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 試驗組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，再給予疼痛專項護(hù)理［2-3］。(1)疼痛宣教。護(hù)士給予患者疼痛相關(guān)知識宣教，使患者了解疼痛產(chǎn)生的原因，告知患者術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，避免患者害怕，減輕患者因疼痛而出現(xiàn)消極情緒。(2)疼痛護(hù)理。正確引導(dǎo)患者接受止痛、鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)密觀察疼痛變化情況，并傳授一些緩解疼痛的小技巧，幫助患者緩解疼痛，如呼吸方法、體位選擇等。(3)用藥指導(dǎo)。主動為患者講解阿片類藥物的藥效機制，對于藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)要事先向患者交代清楚，增強其對藥物治療的信心，盡可能消除患者疑慮，并合理調(diào)整藥物使用劑量，堅持做到按時、按量給藥，同時積極爭取患者家屬的支持配合。(4)心理輔導(dǎo)。護(hù)士可結(jié)合一些成功案例，幫助患者增強康復(fù)信心，激發(fā)其康復(fù)欲望，將疼痛帶來的心理障礙降至最低，為預(yù)后創(chuàng)造有利條件。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛評價 采用視覺模擬評分法(VAS)［4］對患者進(jìn)行疼痛評價，0 分為無疼痛;1 ～3 分代表輕度疼痛，患者的日常生活和睡眠基本不受影響;4 ～6 分代表中度疼痛，患者的日常生活和睡眠受到一定的影響;7 ～9 分代表有嚴(yán)重疼痛，患者的日常生活和睡眠受到了嚴(yán)重的影響;10 分代表疼痛無法忍受，情況嚴(yán)重。

1.3.2 滿意度評價 參考相關(guān)文獻(xiàn)［5］制定“滿意率評價表”，內(nèi)容包括治療效果、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理操作5 項內(nèi)容，共計100 分。出院時由患者自主填寫。滿意度評價標(biāo)準(zhǔn):非常滿意＞85 分，滿意60 ～85 分，不滿意＜60 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(表1)

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(分

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(分

注:兩組患者治療前后VAS 評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組42 7.67±1.70 4.65±1.30對照組42 7.59±1.64 5.88±1.42

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

RA 是一種慢性自身免疫性疾病，致病原因尚未完全闡明，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等，可致使患者關(guān)節(jié)活動障礙，進(jìn)而出現(xiàn)負(fù)性心理，影響正常睡眠，從而影響正常生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，最終完全喪失勞動能力，給個人、家庭、社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，對于RA 的治療尚無徹底根治方法，而疼痛作為本病的主要癥狀，將會長期伴隨患者，對患者造成極大的困擾［6］。因此，在無法根治RA 的情況下，盡可能幫助患者緩解疼痛，減輕其痛苦，提高患者睡眠效果，才能有效改善患者生活質(zhì)量。

疼痛專項護(hù)理作為臨床護(hù)理體系中的單獨護(hù)理學(xué)科，能夠更細(xì)致、深入地對疼痛護(hù)理要素進(jìn)行探討剖析。疼痛專項護(hù)理利用疼痛護(hù)理的科學(xué)定義與護(hù)理學(xué)科范疇相結(jié)合，通過更加細(xì)致、謹(jǐn)慎的護(hù)理方法結(jié)合護(hù)理目標(biāo)而應(yīng)用于臨床疼痛護(hù)理中。疼痛專項護(hù)理方式具有針對性、個體性、專屬性及規(guī)范性，通過提高患者對疼痛相關(guān)知識的認(rèn)知，減少由未知疼痛而引發(fā)的負(fù)性心理，如恐懼、緊張、焦慮、躁狂等，再根據(jù)患者病情進(jìn)展而有針對性地傳授緩解疼痛的方式技巧，盡可能地幫助患者將疼痛減至最輕［7-8］，從而提高患者睡眠效果，達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的臨床效果。

結(jié)果顯示，試驗組患者通過疼痛專項護(hù)理治療后，VAS 評分下降明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);并且試驗組患者滿意度也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。綜上所述，疼痛專項護(hù)理對改善RA 患者疼痛及睡眠有著積極的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 徐麗珍，傅芙英，帥國花，等.疼痛護(hù)理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(32):124-125.

［2］ 郭玉玲.風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎整體護(hù)理分析［J］.中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(8):4380-4381.

［3］ 姜志宇.中藥外用配合紅外線照射治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎體會［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27(6):1013.

［4］ 楊 芳.疼痛專項護(hù)理改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛、睡眠的臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(29):124-125.

［5］ 王志會，崔淑杰，李英棉，等.慢作用抗風(fēng)濕藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(24):3830-3831.

［6］ 于 玲，李本偉，徐 華，等.從病因病機探討活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎辯證施護(hù)［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(34):363.

［7］ 張 函.益賽普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2012，9(20):71-72.

［8］ 唐小秋.個體化護(hù)理干預(yù)在中藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28(10):2014-2015.