孟 璐 岳 輝
孟璐:女,本科,護(hù)師
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種由自身免疫系統(tǒng)引發(fā)的慢性全身性炎癥性疾病,嚴(yán)重影響患者正常生活及身體健康[1]。為減輕RA 患者疼痛,提高睡眠質(zhì)量,改善生活質(zhì)量,我院采用疼痛專項(xiàng)護(hù)理,以改善RA 患者疼痛及睡眠,臨床效果滿意?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院2012 年12 月~2014 年12 月收治的84 例RA 患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合RA 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者意識清楚,容易溝通,積極配合治療。(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有心、肝、腎功能障礙者。(2)有嚴(yán)重遺傳病者。(3)有其他免疫系統(tǒng)疾病者。(4)合并高血壓病、糖尿病者。(5)精神異常或無法正常交流者。(6)不同意接受研究者。采用“數(shù)字單雙號標(biāo)注法”將其等分為對照組和試驗(yàn)組。對照組男25 例,女17 例;年齡12 ~45 歲,平均(34.95±5.27)歲;病程1 ~10 年,平均(6.46±2.15)年。試驗(yàn)組男24 例,女18 例;年齡15 ~42 歲,平均(34.13±5.50)歲;病程1 ~12 年,平均(6.63±2.28)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理:(1)病情觀察。護(hù)士要密切監(jiān)控患者病情,特別是患肢關(guān)節(jié)的異常反應(yīng),如疼痛、腫脹等,并及時(shí)與主治醫(yī)師取得聯(lián)系,反饋其病情進(jìn)展,以便對癥處理。(2)健康教育。加強(qiáng)患者健康教育,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病的相關(guān)情況,包括致病原因、治療方式、一般治療效果以及進(jìn)行治療的注意事項(xiàng)等,使患者掌握更多的健康知識,提高其自護(hù)能力,并能自覺配合治療,增強(qiáng)臨床治療效果。(3)心理干預(yù)。幫助患者圍繞病情進(jìn)展調(diào)節(jié)情緒,變換心境,克服緊張、焦慮等負(fù)面情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。(4)支持干預(yù)。在護(hù)理過程中,護(hù)士要合理運(yùn)用交流技巧,如和藹的目光、親切的問候、友善的談吐、嫻熟的操作等,增進(jìn)彼此關(guān)系,提高患者信任,改善護(hù)患關(guān)系。
1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,再給予疼痛專項(xiàng)護(hù)理[2-3]。(1)疼痛宣教。護(hù)士給予患者疼痛相關(guān)知識宣教,使患者了解疼痛產(chǎn)生的原因,告知患者術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象,避免患者害怕,減輕患者因疼痛而出現(xiàn)消極情緒。(2)疼痛護(hù)理。正確引導(dǎo)患者接受止痛、鎮(zhèn)痛治療,嚴(yán)密觀察疼痛變化情況,并傳授一些緩解疼痛的小技巧,幫助患者緩解疼痛,如呼吸方法、體位選擇等。(3)用藥指導(dǎo)。主動為患者講解阿片類藥物的藥效機(jī)制,對于藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)要事先向患者交代清楚,增強(qiáng)其對藥物治療的信心,盡可能消除患者疑慮,并合理調(diào)整藥物使用劑量,堅(jiān)持做到按時(shí)、按量給藥,同時(shí)積極爭取患者家屬的支持配合。(4)心理輔導(dǎo)。護(hù)士可結(jié)合一些成功案例,幫助患者增強(qiáng)康復(fù)信心,激發(fā)其康復(fù)欲望,將疼痛帶來的心理障礙降至最低,為預(yù)后創(chuàng)造有利條件。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 疼痛評價(jià) 采用視覺模擬評分法(VAS)[4]對患者進(jìn)行疼痛評價(jià),0 分為無疼痛;1 ~3 分代表輕度疼痛,患者的日常生活和睡眠基本不受影響;4 ~6 分代表中度疼痛,患者的日常生活和睡眠受到一定的影響;7 ~9 分代表有嚴(yán)重疼痛,患者的日常生活和睡眠受到了嚴(yán)重的影響;10 分代表疼痛無法忍受,情況嚴(yán)重。
1.3.2 滿意度評價(jià) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]制定“滿意率評價(jià)表”,內(nèi)容包括治療效果、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理操作5 項(xiàng)內(nèi)容,共計(jì)100 分。出院時(shí)由患者自主填寫。滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):非常滿意>85 分,滿意60 ~85 分,不滿意<60 分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析,等級資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(表1)
表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(分
表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(分
注:兩組患者治療前后VAS 評分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P <0.05
組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組42 7.67±1.70 4.65±1.30對照組42 7.59±1.64 5.88±1.42
2.2 兩組患者滿意度比較(表2)
表2 兩組患者滿意度比較(例)
RA 是一種慢性自身免疫性疾病,致病原因尚未完全闡明,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等,可致使患者關(guān)節(jié)活動障礙,進(jìn)而出現(xiàn)負(fù)性心理,影響正常睡眠,從而影響正常生活,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,最終完全喪失勞動能力,給個(gè)人、家庭、社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)?,F(xiàn)階段,對于RA 的治療尚無徹底根治方法,而疼痛作為本病的主要癥狀,將會長期伴隨患者,對患者造成極大的困擾[6]。因此,在無法根治RA 的情況下,盡可能幫助患者緩解疼痛,減輕其痛苦,提高患者睡眠效果,才能有效改善患者生活質(zhì)量。
疼痛專項(xiàng)護(hù)理作為臨床護(hù)理體系中的單獨(dú)護(hù)理學(xué)科,能夠更細(xì)致、深入地對疼痛護(hù)理要素進(jìn)行探討剖析。疼痛專項(xiàng)護(hù)理利用疼痛護(hù)理的科學(xué)定義與護(hù)理學(xué)科范疇相結(jié)合,通過更加細(xì)致、謹(jǐn)慎的護(hù)理方法結(jié)合護(hù)理目標(biāo)而應(yīng)用于臨床疼痛護(hù)理中。疼痛專項(xiàng)護(hù)理方式具有針對性、個(gè)體性、專屬性及規(guī)范性,通過提高患者對疼痛相關(guān)知識的認(rèn)知,減少由未知疼痛而引發(fā)的負(fù)性心理,如恐懼、緊張、焦慮、躁狂等,再根據(jù)患者病情進(jìn)展而有針對性地傳授緩解疼痛的方式技巧,盡可能地幫助患者將疼痛減至最輕[7-8],從而提高患者睡眠效果,達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的臨床效果。
結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者通過疼痛專項(xiàng)護(hù)理治療后,VAS 評分下降明顯,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);并且試驗(yàn)組患者滿意度也明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。綜上所述,疼痛專項(xiàng)護(hù)理對改善RA 患者疼痛及睡眠有著積極的臨床效果,值得臨床推廣應(yīng)用。
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