王芳

[摘要] 目的 探討小兒外科腹腔鏡手術(shù)的護理配合措施對于患兒術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度的影響。 方法 將我院小兒外科自2012年9月～2014年3月間收治的需進行腹腔鏡手術(shù)的150例患兒作為觀察對象，根據(jù)護理方法不同分為觀察組及對照組，每組各75例，其中對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施全面護理干預，術(shù)前護理包括心理護理、環(huán)境護理、臍部護理；術(shù)中護理包括氣腹護理、體位護理、補液。術(shù)后護理包括觀察生命體征、保持呼吸道通暢。分析兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率及患兒家長對護理工作的滿意度情況。 結(jié)果 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為1.3%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理滿意度方面，觀察組的護理滿意度為97.3%，明顯高于對照組（82.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對實施腹腔鏡手術(shù)的患兒實施全面護理干預可明顯降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；護理干預；小兒

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0125-03

Pediatric surgical nursing intervention for laparoscopic surgery

WANG Fang

Department of General Surgery， Maternal and Child Health Care Hospital of Zibo City in Shandong Province， Zibo 255029， China

[Abstract] Objective To explore the impact of nursing intervention on postoperative complication of laparoscopic surgery and nursing satisfaction. Methods A total of 150 patients were divided into observation group and control group in our hospital pediatric surgery from September 2012 to March 2014，with 75 cases in each group. The control was treated with conventional nursing， while the observation group was treated with comprehensive nursing. Preoperative nursing included psychological nursing， nursing， umbilical nursing. Intraoperative nursing included pneumoperitoneum nursing， posture nursing， infusion. Postoperative nursing included observation of vital signs， keeping respiratory tract unobstructed. The complication rate of children and the satisfaction of two groups were compared. Results The incidence of complications of observation group was 1.3%， which was higher than the control group（8.0%）， the difference was significant between two groups（P<0.05）. In the aspect of nursing satisfaction， the nursing satisfaction of the observation group was 97.3%， which was obviously higher than that of control group （82.7%）， the difference was significant between two groups （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can obviously reduce the incidence of postoperative complications and improve nursing satisfaction.

[Key words] Laparoscopic surgery； Nursing intervention； Pediatric

小兒腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、痛苦小、恢復快、不留瘢痕等優(yōu)點而廣泛應用于臨床，但由于腹腔鏡的特殊操作以及小兒解剖生理特點，腹腔鏡手術(shù)對患兒的生理影響較大，因而圍手術(shù)期護理是否恰當對于患兒預后的影響至關(guān)重要[1]。我院自2012年開始對實施腹腔鏡手術(shù)的小兒實施全面性護理干預，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院小兒外科自2012年9月～2014年3月間收治的患兒150例，根據(jù)護理方法不同分為觀察組和對照組，每組75例，兩組患兒均實施西醫(yī)常規(guī)護理，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上實施全面護理干預。觀察組75例，男41例，女34例，年齡7個月～9歲，平均（5.1±1.3）歲，其中腹股溝疝23例，鞘膜積液19例，闌尾切除術(shù)14例，隱睪9例，腸套疊5例，先天性幽門肥厚性狹窄3例，先天性膽總管囊腫1例，其他1例；對照組75例，男43例，女32例，年齡5個月～10歲，平均（5.3±1.1）歲，其中腹股溝疝25例，鞘膜積液18例，闌尾切除術(shù)13例，隱睪7例，腸套疊6例，先天性幽門肥厚性狹窄2例，先天性膽總管囊腫1例，其他3例。兩組患兒在性別、年齡及疾病類型方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

年齡5個月～13歲；相關(guān)診斷符合張金哲主編的《小兒外科學》的診斷標準[2]。

1.3 排除標準

先天性心臟病；有出血傾向者；麻醉藥物過敏者；嚴重呼吸功能障礙而不能耐受手術(shù)者；嚴重肝腎功能障礙者。

1.4 護理方法

根據(jù)護理方法不同分為觀察組和對照組，兩組患兒均實施西醫(yī)常規(guī)護理，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上實施全面護理干預，具體如下。

1.4.1術(shù)前護理 ①心理護理：患兒家長對術(shù)式了解較少，對此手術(shù)方式尚未完全接受，因而可能產(chǎn)生疑慮、焦慮的心理。同時，由于患兒認知、語言溝通和理解能力有限，患兒的心理護理實際上有很大程度上是對家長的心理支持，家長的心理狀態(tài)對患兒有著直接的影響[3]，因而護理人員應當及時向患兒家長及患兒解釋腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時解除患兒家長的疑慮，使其協(xié)助完成相關(guān)護理工作。②環(huán)境護理：術(shù)前要為患兒創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，注意保持室內(nèi)空氣流通，維持適當?shù)臏囟燃皾穸龋Ｕ洗矄蔚那鍧嵓案稍?，為患兒?chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境。③臍部護理：患兒的臍部由于褶皺、污垢較多，容易寄存細菌，引發(fā)術(shù)后感染，因而必須進行清潔處理。臍部污垢較多者應當先將碘伏棉球置于其內(nèi)3～5 min，待其軟化后再進行擦拭以避免因外力導致臍部皮膚的損傷。碘伏處理結(jié)束后，需用清水進行反復清洗，動作應當輕柔，避免損傷[4，5]。

1.4.2術(shù)中護理 ①氣腹護理：根據(jù)患兒的體重、體質(zhì)、年齡等相關(guān)因素控制氣腹壓力。同時需要注意的是，在注氣開始時不宜采用高壓、高流量快速注入，以避免術(shù)中CO2蓄積[6]。一般情況下，初始進氣壓力控制在1～3 mmHg左右并注意患兒的血壓、心率、脈搏及血氧飽和度情況，若無明顯變化，可將壓力逐漸提高至8～10 mmHg并持續(xù)維持此壓力，以避免引發(fā)心律失常。②體位護理：小兒腹腔手術(shù)對于體位的要求相較于常規(guī)手術(shù)更為嚴格，體位是否正確將直接影響患兒的手術(shù)效果?；純旱氖中g(shù)體位一般由手術(shù)醫(yī)師、護士及麻醉師三者共同商討完成，并受患兒的手術(shù)名稱、手術(shù)部位及患兒的年齡、體重等因素影響。體位固定不牢或選擇錯誤時，可能導致患兒在手術(shù)過程中出現(xiàn)移位，容易導致呼吸功能受損或局部組織、神經(jīng)損傷，部分患兒甚至可能因體位不當而被迫選擇開腹手術(shù)。特別是屈式位時，患兒的膈肌上抬，導致肺順應性下降，引起呼吸道阻力增加，容易導致呼吸困難。因而，手術(shù)過程中必須用固定帶將患兒固定牢固，根據(jù)需求墊高其臀部或上半身。③補液：患兒術(shù)前禁食可能導致其血流量不足，繼而引發(fā)代償性心率加快、脫水熱及低血糖等情況，同時由于受到腹內(nèi)壓增高及高碳酸血癥的影響，交感神經(jīng)的興奮性增強，致使血管加壓素、血管緊張素及兒茶酚胺等物質(zhì)的分泌量增加，使心血管系統(tǒng)的興奮性增強[7]，故而術(shù)前必須進行補液治療，術(shù)中根據(jù)其脈搏、血壓及出血量的變化情況進行補液，以維持循環(huán)功能的相對平衡。

1.4.3術(shù)后護理 ①觀察生命體征：患兒術(shù)后需實施持續(xù)心電監(jiān)護以觀察其基本生命體征，包括血壓、心率、脈搏及血氧飽和度等情況，同時注意監(jiān)測的體溫、皮膚顏色及尿量等情況，并注意控制輸液速度。另外，要特別注意監(jiān)測呼吸頻率和深度，并給予低流量吸氧，通過提高機體氧分壓，促進CO2排出通暢，以糾正全麻術(shù)后與術(shù)中CO2彌散入血所產(chǎn)生的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒[8]。②保持呼吸道通暢：觀察患兒呼吸道是否存在痰液，及時進行吸痰，同時注意保持低流量吸氧以盡快清除體內(nèi)滯留的CO2；去枕平臥，將患兒頭部偏向一側(cè)，以防止舌頭后綴而阻塞氣道，同時也可以避免嘔吐物誤吸而導致窒息?；純褐舷r常表現(xiàn)為面部紫紺、呼吸困難、血氧飽和度降低等，此時應當及時進行吸痰處理，并保障氧氣的持續(xù)吸入，隨時準備進行搶救性治療[9]。

1.5 護理滿意度評分[10]

主觀護理服務滿意度按得分描述：非常不滿意為0分，不滿意為1分，一般為2分，滿意為3分，非常滿意為4分，將患者描述整體劃分為3個水平：不滿意（包括非常不滿意、不滿意 ）、一般和滿意（包括非常滿意、滿意）。滿意度=滿意例數(shù)/單組例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患兒家長護理滿意度比較

3 討論

小兒外科腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、瘢痕小、痛苦少、恢復快等優(yōu)點，但依然存在一定的感染機會及相關(guān)并發(fā)癥，臨床需要全程的優(yōu)質(zhì)護理干預[11]。全程的護理干預包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三方面，從環(huán)境、飲食、吸氧、維持呼吸道通暢、維持體溫、適當體位、生命體征監(jiān)測、心理、氣腹壓力、預防感染等多個方面進行，以降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高護理滿意度。李荷花等[12]認為制定手術(shù)護理配合流程和配合要點，加強術(shù)中病情觀察，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進行。

小兒自身的生理特點決定了患兒術(shù)后容易發(fā)生體溫下降、皮下氣腫、臍部感染及呼吸性酸中毒等并發(fā)癥。同時，由于手術(shù)又是在全麻及二氧化碳氣腹下完成，術(shù)中大量吸收二氧化碳可造成高碳酸血癥， 繼而擾亂呼吸循環(huán)易導致缺氧。因而在術(shù)中及術(shù)后必須密切觀察患兒的基本生命體征變化，并給予持續(xù)低流量吸氧以糾正此狀態(tài)。而在本研究中，我們通過全程護理干預明顯降低了觀察組患兒的各類并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患兒家長的護理滿意度，一方面有利于促進患兒盡快康復，改善其預后，另一方面也可和諧護患關(guān)系，促進護理工作的順利進行。

通過本研究我們注意到，在實施小兒腹腔鏡手術(shù)過程中必須要保障臍部的清潔。小兒臍部往往是腹腔鏡手術(shù)的重要入口之一，極其容易因局部損傷而發(fā)生繼發(fā)性感染，同時，此部位褶皺較多，容易倉儲污垢，且清除困難，更增加了感染的幾率。另一方面，要保障小兒體溫的穩(wěn)定性，小兒自身體溫調(diào)節(jié)功能受限，麻醉、長時間暴露均可能導致其持續(xù)低體溫狀態(tài)，嚴重影響小兒健康及手術(shù)效果，因而必須采取有效措施維持患兒的體溫，以保障手術(shù)的順利進行。

綜上所述，我們認為全面護理干預可有效降低腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，有利于維護患兒的身體健康，改善患兒預后。

[參考文獻]

[1] 韋全美，溫筱藝. 小兒腹腔鏡圍手術(shù)期幾個護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理[J]. 中國誤診學雜志，2010，10（36）：8984-8985.

[2] 張金哲. 小兒外科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：82.

[3] 李文姬，馬育璇，韋南茉. 小兒腹腔鏡手術(shù)的配合體會[J].當代護士，2012，12（10）：55-56.

[4] 練敏，陳海奕. 小兒腹腔鏡手術(shù)的監(jiān)護要點[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2011，31（4）：308-309.

[5] 楊瓊，彭鳳裘，李珍，等. 普通8號注射器針頭行改良小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)護理配合[J]. 廣東醫(yī)學，2014，35（5）：801-802.

[6] 曹麗霞，王健，尤鳳鳴. 小兒腹腔鏡手術(shù)的安全護理[J].全科護理，2013，7（7）：1721-1723.

[7] 譚力. 小兒腹腔鏡疝修補手術(shù)的手術(shù)配合及護理[J]. 激光雜志，2011，12（2）：80-81.

[8] 李幸霞，張玲月，韓蓉，等. 腹腔鏡手術(shù)治療34例小兒卵巢囊腫的護理[J]. 中華護理雜志，2009，44（2）：155.

[9] 張園園. 小兒腹腔鏡手術(shù)護理體會[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2011， 14（6）：75-76.

[10] 盧柳霞，陳鳳儀，劉鳳琴. 溫馨護理對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局和護理滿意度的影響[J]. 廣東醫(yī)學，2014，35（15）：2473-2474.

[11] 鄭超群，丁小波，吳方紅. 優(yōu)質(zhì)護理干預在降低腹腔鏡術(shù)后感染中的應用[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（1）：160-162.

[12] 李荷花，狄華君，徐怡琳. 腹腔鏡下小兒幽門成形術(shù)的手術(shù)配合[J]. 實用醫(yī)學雜志，2012，25（8）：1332-1333.

（收稿日期：2015-01-16）