李萍等

[摘要] 目的 探討頸椎牽引器和馬蹄型俯臥枕頭在視網(wǎng)膜脫離患者術后護理中的應用效果。 方法 將浙江省臺州醫(yī)院2011年1月～2013年6月收治的336例視網(wǎng)膜脫離患者隨機分為觀察組及對照組，每組168例，觀察組術后采用頸椎牽引器將額面部支撐，同時采用俯臥枕頭支撐頭部，對照組患者僅給予常規(guī)俯臥體位，觀察兩組患者俯臥位時間、疼痛程度及并發(fā)癥情況。 結果 觀察組患者術后每天俯臥位時間[（12.86±2.17） vs （5.89±0.99）]h、俯臥位睡眠時間[（7.99±1.36） vs （4.86±0.79）]h顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后頭頸部疼痛、胸悶、腰痛、胸痛、手臂疼痛的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；疼痛程度則輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；復位成功率顯著高于對照組（96.43% vs 70.83%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對視網(wǎng)膜脫離患者應用馬蹄形俯臥枕聯(lián)合頸椎牽引器能有效提高患者舒適度，延長患者俯臥時間，減少患者長時間俯臥引起的不適感，能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者預后。

[關鍵詞] 頸椎牽引器；馬蹄型俯臥枕頭；視網(wǎng)膜脫離

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）09-0140-03

The application of cervical traction and horseshoe-shaped prostrate pillow retina detachment patients in postoperative care

LI Ping1 ZHOU Sudan1 SUN Zhuzhu1 GAN Shengwei2

1.Eye and Mouth Center，Zhejiang Taizhou Hospital，Taizhou 317000，China；2.Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 200025，China

[Abstract] Objective To investigate the application results of cervical traction and horseshoe-shaped pillow in retinal detachment patients prostrate postoperative care. Methods All 336 cases of retinal detachment patients were randomly divided into observation group（n=168）and control group（n=168） from Zhejiang Taizhou Hospital in January 2011 to June 2013. The observation group were treatment with the face amount of cervical traction device will support both the prostrate pillow supporting the head and the control group were treatmented with conventional prone position. The prone position time， the degree of pain and complications of two groups were observed. Results The patients prone position time（12.86±2.17 vs 5.89±0.99）h， prone sleep time（7.99±1.36 vs 4.86±0.79）h of observation group were longer than the control group（P<0.05）. The rates of head and neck pain， chest tightness， back pain， chest pain， arm pain of observation group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.The rates of degree of pain was lighter than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of observation group was higher than control group（96.43% vs 70.83%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The patients with retinal detachment prone horseshoe joint cervical traction pillow can effectively improve patient comfort and prolong patient prone time， reduce patient discomfort caused by prolonged prone， can effectively prevent the occurrence of complications， is conducive to the prognosis of patients.

[Key words] Cervical traction； Horseshoe prostrate pillow； Retinal detachment

氣體或眼內硅油填充聯(lián)合玻璃體切割手術是目前治療視網(wǎng)膜脫離的有效方法[1]。為了盡量減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及獲得良好的手術效果，患者術后需要長時間保持俯臥位[2]。但長時間保持同一體位，容易引起患者不適感及并發(fā)癥，影響患者持續(xù)治療的信心，影響手術治療效果[3]。國外相關文獻指出[4]，通過改善視網(wǎng)膜脫離患者術后頭部及頸部的舒適度可有效減少強迫性俯臥位產生的不適感及并發(fā)癥，對患者預后有重要的意義。為此我院于2011年1月～2013年6月對視網(wǎng)膜脫離患者應用頸椎牽引器和馬蹄俯臥枕頭改變患者頸部及頭部舒適度，從而提高患者治愈率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取浙江省臺州醫(yī)院2011年1月～2013年6月收治的336例視網(wǎng)膜脫離患者為研究對象，其中男185例，女151例，年齡14～89歲，平均（52.3±6.8）歲。其中孔源性視網(wǎng)膜脫離179例，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離152例，牽引性視網(wǎng)膜脫離5例。氣體聯(lián)合玻璃體切割手術者189例，硅油聯(lián)合玻璃體切割手術者147例。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組168例；兩組患者的性別、年齡、視網(wǎng)膜脫離方式、手術治療方法無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)俯臥位，將床尾擋板拆除，并在床尾放置方凳，同時在凳上放置一軟枕?；颊哳^部擱置在方凳上，并俯臥床上。護理人員密切留意患者病情進展，同時囑咐患者保持低頭位休息，避免頭部過度活動，并指導患者正確更換體位。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上采用便攜式頸椎牽引器對頸部進行固定，使用時手握充氣球反復進行充氣直至氣囊膨脹，膨脹高度以患者使用時舒適度為參考標準，充氣結束時將氣閥調節(jié)關閉。將氣墊平放床上，患者取俯臥位，并在面部及平額放置氣墊，從開口處將氣墊分開，保持患者呼吸順暢，同時根據(jù)患者俯臥位高度對氣囊高度進行調整。此外，在方凳上放置自制的馬蹄型俯臥枕頭取代傳統(tǒng)的睡枕，以保持患者頸部舒適度。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者俯臥位時間及俯臥位睡覺時間；②采用視覺模糊評分法（VAS）對患者身體疼痛度進行分級，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為劇痛。③記錄患者不良反應癥狀發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，多分類有序變量比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者俯臥位時間分析

觀察組患者術后俯臥位時間、俯臥位睡眠時間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛程度及不適情況分析

觀察組患者術后頭頸部疼痛、胸悶、腰痛、胸痛、手臂疼痛的發(fā)生率顯著低于對照組，而疼痛程度則輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組患者術后高眼壓2例、角膜水腫3例、視網(wǎng)膜脫離0例、晶狀體混濁1例，該組各并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而復位成功率96.43%（162/168）顯著高于對照組（70.83%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

視網(wǎng)膜脫離是臨床上常見的眼疾，目前臨床上眼內填充氣體聯(lián)合玻璃體切除手術治療，該治療方法是利用氣體上浮原理對裂孔進行墊壓，從而達到封閉裂孔、復位視網(wǎng)膜的作用[5，6]。由于硅油密度低于水，為了確保硅油能充分擠壓視網(wǎng)膜，提高手術治療效果，患者術后需要強迫面部向下俯臥位，使得視網(wǎng)膜裂孔處于最高位，且俯臥位時間越長，視網(wǎng)膜裂孔封閉效果越理想，越有助于患者視力的恢復[7，8]。但長時間強迫體位可引起患者頭部、頸部、腰部、肩部等部位出現(xiàn)眾多的不適，容易引起患者焦慮、失眠、眼瞼浮腫、肘部皮膚破損及頸椎疼痛[9]。部分患者由于并發(fā)癥及不適感而導致治療依從性下降，從而影響硅油填充效果[10]。因此采用有效的護理方式控制俯臥位不適引起的并發(fā)癥及不良情緒對促進視網(wǎng)膜病變患者術后康復具有重要的意義。

為了提高患者俯臥位舒適度，臨床通常對該類患者采用質地柔軟、團體積較大的普通枕頭支撐頭部，但該支撐方法由于長時間頭部偏向一側，加之，部分患者為了改善頭部不適感而將雙手重疊墊于前額進行支撐，時間久了導致手臂酸痛感增加[11，12]。因此為了改善視網(wǎng)膜脫離術后患者俯臥位的舒適度，國內學者采用俯臥位頭墊及俯臥位頭架將患者頭部托起，改善患者頸部舒適度[13]。干錦華等[14]為了改善患者頭部額前不適感，研制了由額顏圓孔及客顏圓孔墊組成的客顏胸墊，并獲得較理想的使用價值，但由于該墊價格比較高，加之墊的高度不能調整，從而限制其臨床應用。

本研究為了提高視網(wǎng)膜術后患者治療效果，對俯臥位患者應用頸椎牽引器和馬蹄型俯臥枕頭進行護理。頸椎牽引器可避免患者術后俯臥位時對胸部長時間擠壓而引起的心臟輸出功能及頭部血液供應不足的情況，同時能緩解前額及視網(wǎng)膜神經(jīng)長時間缺血引起的眼部腫脹。馬蹄型俯臥枕頭由于具有軟硬適中，不易變形的特點，因此可對軀干、肢體、額部、面頰部起到很好的支撐作用[15-17]。本研究結果顯示觀察組患者術后俯臥位時間、俯臥位睡眠時間顯著長于對照組，從而提示頸椎牽引器和馬蹄型俯臥枕頭可緩解患者不適感，有利于延長患者單次俯臥位的時間，提高患者睡眠質量。研究表明，通過制定特殊的臥具，可提高患者身體各部位舒適性，同時能幫助患者輕輕按壓頸部，減輕患者頸部受壓癥狀，提高患者舒適性。此外，本研究觀察組患者術后高眼壓2例（1.19%）、角膜水腫3例（1.78%）、視網(wǎng)膜脫離無（0）、晶狀體混濁1例（0.59%），對照組高眼壓12例（7.14%）、角膜水腫18例（10.71%）、視網(wǎng)膜脫離9例（5.36%）、晶狀體混濁10例（5.95%），觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，而復位成功率觀察組96.43%（162/168），對照組復位成功率70.83%（119/168），觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），疼痛程度則輕于對照組，從而提示頸椎牽引器和馬蹄型俯臥枕頭可降低患者術后并發(fā)癥，原因可能是牽引器支持穩(wěn)固，受力面積大，能有效減輕強迫體位產生的不適感，提高患者舒適度，增強患者治療依從性，從而減輕患者并發(fā)癥，提高患者臨床治療效果，有利于患者預后。

綜上所述，對視網(wǎng)膜脫離患者應用馬蹄形俯臥枕聯(lián)合頸椎牽引器進行護理干預，能有效減輕因持續(xù)俯臥引起的不適感，提高患者舒適度，延長患者俯臥時間，減少患者長時間俯臥引起的不適感，能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者預后。

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（收稿日期：2014-11-14）