陳艷春　黃麗萍　劉大銘　等

摘要：目的 觀察胰腺癌超聲造影灌注特點，分析造影參數，評價超聲造影對胰腺癌診斷價值。方法 對2010年10月～2012年5月擬于我院手術的胰腺局灶性占位患者行超聲造影檢查，并對病理診斷為胰腺癌的28例病灶超聲造影特點進行分析。結果 胰腺癌主要造影表現(xiàn)為動脈相不均勻低增強，病灶的造影劑增強時間短于正常胰腺組織，即表現(xiàn)為快進快出，以動脈相低增強作為診斷胰腺腺癌的標準，準確性為78.6%。結論 超聲造影可較好的反映病變的微循環(huán)情況，在胰腺癌診斷方面較常規(guī)超聲提供更多的信息，診斷率與增強CT相似，有較好的臨床應用價值。

關鍵詞：胰腺癌；超聲造影；低增強

胰腺的血供非常豐富，各動脈間眾多的吻合構成立體的血管供應網，超聲造影可顯示胰腺以及腫瘤的微血管，對病灶的定性診斷較普通超聲更具價值。本文主要觀察胰腺癌超聲造影灌注特點，評價超聲造影對胰腺癌診斷價值，并與增強CT對比分析。

1臨床資料

對2010年10月～2012年5月擬于我院手術的胰腺局灶性占位患者行超聲造影檢查，所用超聲診斷儀為LogiQ-9（GE），探頭頻率2～4MHz，機械指數<0.1。采用意大利Bracco公司Sonovue超聲造影劑。受檢患者空腹8h以上，病灶顯示不清者飲清水500～800ml。二維超聲觀察胰腺局灶性占位的大小、回聲特征、邊緣是否規(guī)整，腫塊與周圍重要血管的關系，膽胰管是否擴張。并觀察病變內部血流情況，做出初步診斷。選擇好病灶的最佳觀察切面，Sonovue加入生理鹽水5ml形成混懸液，于肘正中靜脈快速團注2.4ml，同時觀察病灶的增強過程，造影全過程不少于5min。以正常胰腺實質增強程度為參照，病灶增強程度分為高增強、等增強、低增強和無增強。分別測出病灶及正常胰腺實質的始增時間、達峰時間，計算出增強時間，同時記錄峰值強度。

2結果

本研究共統(tǒng)計病例28例，均病理診斷胰腺癌，其中胰頭癌16例，胰尾癌9例，胰體癌3例，年齡38～80歲，平均（56.2±5.1）歲，病灶大小1.9～7.3cm，平均（3.9±2.03）cm。22例表現(xiàn)為動脈相、靜脈相不均勻低增強，其中與正常胰腺組織同進同退2例，晚進早退18例，同進晚退2例；2例動脈相表現(xiàn)為明顯不均勻高增強，靜脈相低增強，均表現(xiàn)為晚進早退。4例表現(xiàn)為動脈相等增強，靜脈相低增強，同進早退。28例中5例病灶內見不規(guī)則無增強區(qū)。增強時間（達峰時間-始增時間）統(tǒng)計：病灶增強時間短于正常胰腺組織增強時間，以動脈相低增強作為診斷胰腺腺癌的標準，準確性為78.6%。

3結論

胰腺癌多表現(xiàn)為局限性腫塊，與胰腺其它局限性腫塊二維超聲圖像表現(xiàn)相似，很難鑒別，其治療手段及預后卻截然不同，所以準確的診斷顯得尤為重要。CEUS能夠敏感地評估病灶內血供情況，并以此分析和鑒別病灶的性質。胰腺的血供非常豐富，各動脈間眾多的吻合構成立體的血管供應網，超聲造影可顯示胰腺以及腫瘤的微血管。而新型超聲造影劑Sonove作為一種真正的血池示蹤劑，不會擴散到組織內，可以清晰的顯示組織器官微循環(huán)的灌注情況，對病灶的診斷和鑒別診斷方面提供了重要依據[1]。本研究應用新型超聲造影劑SonoVue對28例胰腺癌患者進行超聲造影檢查，觀察其病灶增強特點及時間強度參數，并與增強CT進行對比分析，評價其應用價值。

3.1胰腺癌超聲造影特點 本組28例胰腺癌病灶，動脈相、靜脈相均呈不均勻低增強22例，動脈相等增強、靜脈相低增強4例（圖2，圖3）。動脈相不均勻高增強2例，且均表現(xiàn)為晚進早退。病灶內見不規(guī)則無增強區(qū)共5例（圖1）。歸納其共有特征為惡性腫瘤表現(xiàn)增強不均，大部分動脈相低增強及增強時間短于胰腺實質，部分病例內見不規(guī)則無增強區(qū)。惡性病灶峰值強度低于正常胰腺組織，增強時間統(tǒng)計：惡性病灶短于正常胰腺組織。以動脈相低增強作為診斷胰腺腺癌的標準，準確性為78.6%。

腫瘤的造影增強特征與其生物學行為相關，胰腺腺癌為低血供腫瘤，同時正常胰腺組織有豐富的血運供應，病灶造影表現(xiàn)出較正常胰腺組織低增強，Rickes[2]等的研究中也得出結論：胰腺導管腺癌呈低增強，病灶周邊可見腫瘤供血血管。同時由于腫瘤血管扭曲、結構異常以及惡性腫瘤侵襲造成血管瘺等，致使隨血液進入腫瘤內的造影劑分布不均、程度不同[3]。胰腺惡性腫瘤多呈不規(guī)則狀生長，與周圍組織界限不清，腫瘤滋養(yǎng)血管常位于腫瘤周邊，距血管近的腫瘤細胞生長活躍[4]，造影后呈增強表現(xiàn)，遠離血管的腫瘤細胞容易退化和壞死，表現(xiàn)為不增強或弱增強。腫瘤內壞死、陳舊性出血、囊性變多表現(xiàn)為不規(guī)則無增強區(qū)。胰腺惡性腫瘤細胞釋放血管內皮生長因子，促發(fā)內皮細胞增生，刺激誘發(fā)新生毛細血管；腫瘤中有的血管為被腫瘤組織侵犯的殘留血管，血管結構紊亂或易形成動靜脈短路，可能是造成腫瘤內造影劑渡越時間明顯短于腫瘤外相對正常胰腺實質的原因[5]。

3.2超聲造影與增強CT的對比分析 常規(guī)超聲檢查是一種安全方便無創(chuàng)的影像學檢查方法，同時因其無輻射性，較CT、MRI經濟等特點，而成為臨床胰腺腫瘤篩查的首選工具，特對已發(fā)生血管侵犯、肝轉移的病例診斷正確率高，對于邊界不清或形態(tài)規(guī)則的病灶以及無明確周圍血管脂肪侵犯、肝轉移或腫大淋巴結的胰腺病灶，常規(guī)超聲的定性診斷較為困難。本研究CEUS診斷的正確率為78.6%，較常規(guī)超聲有明顯提高[6-8]。CEUS能夠敏感地評估病灶內血供情況，并以此分析和鑒別病灶的性質。超聲造影可較好的反映病變的微循環(huán)情況，在胰腺局造性病變鑒別診斷方面較常規(guī)超聲提供更多的信息，診斷率與增強CT相似，有較好的臨床應用價值。

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編輯/申磊