張建輝

摘要：目的 探討心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因，為預(yù)防及治療心源性猝死提供參考。方法 回顧性分析我院心內(nèi)科2012年7月～2014年7月收治的54例老年心源性猝死患者的臨床資料，對導(dǎo)致猝死的原因及臨床危險因素進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 患者在入院之初主要的基礎(chǔ)疾病為風(fēng)濕性心臟病、心肌病、肺心病等，冠心病患者數(shù)量最多。在入院接受治療的2～3w出現(xiàn)心源性猝死的比例較高，共31例，占57.41%；22例患者發(fā)生心源性猝死的時間為白天，32例為晚上。零點前發(fā)生心源性猝死的比重為29.93%，零點后發(fā)生心源性猝死的比重為33.33%。1h內(nèi)猝死患者有例42，占77.78%。結(jié)論 老年院內(nèi)心源性猝死患者多伴有心臟病變，心內(nèi)科醫(yī)護(hù)工作者需對患者出現(xiàn)心源性猝死的危險因素進(jìn)行分析，監(jiān)測患者生命體征，一發(fā)現(xiàn)異常則需給予相應(yīng)的應(yīng)對措施，以挽救患者生命。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；心源性猝死；病因分析

隨著我國人口老齡化不斷加快，老年人口不斷增加，使得高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等病癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。急性心血管疾病是心內(nèi)科老年患者入院的最常見原因，心源性猝死常見于高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及擴(kuò)心病患者。心源性猝死最常見的病例生理機制為室顫及室速，臨床表現(xiàn)為緩慢性心律失?；驘o脈性電活動，該病發(fā)病急、進(jìn)展快，較難進(jìn)行預(yù)防及治療。本研究選取我院對心內(nèi)科54例院內(nèi)心源性猝死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院心內(nèi)科2012年7月～2014年7月收治的54例老年心源性猝死患者的臨床資料，患者在入院時均行常規(guī)心電圖檢查，入院后均接受的相應(yīng)的治療措施。其中男性37例，女性27例；年齡分布為61～86歲，平均年齡為（71.5±2.4）歲。根據(jù)心源性猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者從急性癥狀發(fā)作至未預(yù)料到的心臟原因引起死亡的時間均在1～12h。

1.2方法 對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，冠心病診斷依據(jù)國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]；心力衰竭的診斷依據(jù)美國心臟病學(xué)會制定的分級方案。

2結(jié)果

2.1患者心源性猝死的病因 經(jīng)分析，患者在入院之初主要的基礎(chǔ)疾病為風(fēng)濕性心臟病、心肌病、肺心病等，35例冠心病患者。在全部病因中，冠心病引起的猝死患者數(shù)量最多，達(dá)35例，其中19例陳舊性心肌梗死，7例急性心肌梗死，6例心絞痛，3例其他類型心臟病，可見，在冠心病導(dǎo)致的猝死患者中，陳舊性心肌梗死最為常見。

2.2患者發(fā)生心源性猝死的時間構(gòu)成 老年患者在入院接受治療的2～3w出現(xiàn)心源性猝死的比例較高，共31例，占57.41%；22例患者發(fā)生心源性猝死的時間為白天，32例為晚上。零點前發(fā)生心源性猝死的比重為29.93%，零點后發(fā)生心源性猝死的比重為33.33%。1h內(nèi)猝死患者有例42，占77.78%。

3討論

心源性猝死是指已有心臟病或尚不知有心臟病患者，出現(xiàn)急性癥狀時發(fā)生意識喪失，迅速且無法預(yù)料的自然死亡。相關(guān)研究表明，老年心源性猝死患者占老年人猝死的90%以上[3，4]。心臟疾病是老年人的常見基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重心臟病易出現(xiàn)心源性猝死。引起老年患者出現(xiàn)心源性猝死的因素較多，大部分心源性猝死患者心臟結(jié)構(gòu)異常，有冠心病、肥厚型心肌病、心臟瓣膜病、非粥樣硬化性冠狀動脈異常等，這些心臟結(jié)構(gòu)異常是發(fā)生室性快速心律失常的基礎(chǔ)。患者如出現(xiàn)心機電不穩(wěn)定或心肌缺血進(jìn)而出現(xiàn)心室纖維性顫動時，則可能在較短的時間內(nèi)發(fā)生死亡；部分患者因出現(xiàn)心室停頓導(dǎo)致死亡。本組研究中，冠心病是心源性猝死患者最常見的基礎(chǔ)疾病，共35例，占64.81%。

猝死的標(biāo)準(zhǔn)目前學(xué)界尚未統(tǒng)一，美國血液病研究所規(guī)定從發(fā)生癥狀到死亡時間為24h，世界衛(wèi)生組織將時間定為6h，大部分心臟學(xué)莊家則主張將發(fā)病后1h定為猝死標(biāo)準(zhǔn)[5]。本組研究中，患者在發(fā)病1h內(nèi)死亡的有42例，占77.78%，1～6h的患者有10例，占18.52%。

誘發(fā)老年患者出現(xiàn)心源性猝死的因素多種多用，老年患者出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死的癥狀主要包括以下幾點：①患有高血壓、急性冠脈綜合征，或出現(xiàn)心率失常，包括短陣室速以及心動過緩等癥狀。②患者出現(xiàn)不明原因的昏厥，或在運動后心電圖ST-T段出現(xiàn)異常。③因治療不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。④患者出現(xiàn)代謝綜合征、嗜睡、疲勞過度及體重過高等癥狀。本研究結(jié)果表明冠心病、急性心肌炎、高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型層心肌病等是引起老年患者出現(xiàn)心源性猝死的重要危險因素，該類患者易出現(xiàn)心肌損害，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)折返及心率失常，進(jìn)而引起房室傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯、室性心動過速、心室停博等致命性心率失常，最后引起患者猝死[6-8]。因此，需對該類具有潛在風(fēng)險的患者給予足夠重視，并進(jìn)行綜合治療，對患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，對患者的生活狀況進(jìn)行觀察和了解，并給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[9]。

綜上所述，出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死的患者常伴有心臟病變，臨床醫(yī)護(hù)工作者需識別老年院內(nèi)心源性猝死的危險因素，對患者的生命體征及癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測，一發(fā)現(xiàn)異常則需給予干預(yù)措施挽救患者生命。

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編輯/申磊