馬 晶 姜之炎 姜永紅 薛 征 趙 鋆 陳偉斌 吳 敏 吳 文 李 文 葉 飛

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·論著·

上海地區(qū)小兒汗病證候影響因素的多中心橫斷面調(diào)查

馬 晶1姜之炎1姜永紅1薛 征2趙 鋆3陳偉斌4吳 敏5吳 文1李 文1葉 飛1

目的 探討小兒汗病各證候的影響因素，更好地規(guī)范小兒汗病證候診斷。方法以上海市5家醫(yī)院的中醫(yī)兒科符合汗病診斷的2～13歲患兒為研究對(duì)象，行5種證候(肺衛(wèi)不固證、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證、氣陰兩虛證、濕熱迫蒸證和氣陽(yáng)不足證)診斷。問卷調(diào)查汗病患兒的個(gè)人史、主要臨床表現(xiàn)和飲食情況。分為2～5歲、～9歲和～13歲組。以Logisitic回歸分析各證候的影響因素。結(jié)果2013年5月至2014年3月共收集313例汗病患兒，男171例(54.6%)。2～5歲組100例，～9歲組160例，～13歲組53例。肺衛(wèi)不固證104例(32.2%)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證38例(12.1%)，氣陰兩虛證65例(20.8%)，濕熱迫蒸證44例(14.1%)，氣陽(yáng)不足證62例(19.8%)。①2～5歲組氣陽(yáng)不足證占32.0%(32/100)； ～9歲組肺衛(wèi)不固證占37.5%(60/160)，～13歲組濕熱迫蒸證占35.8%(19/53)。②小兒汗病5種證候與個(gè)人史相關(guān)性的Logistic回歸分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)是影響肺衛(wèi)不固證、氣陽(yáng)不足證小兒汗病的危險(xiǎn)因素，OR分別為2.092(95%CI:1.074～4.073)和1.636(95%CI:1.086～2.464)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③肺衛(wèi)不固證汗出時(shí)間、部位差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR及其95%CI分別為3.212(1.067～9.665)和4.182(1.280～8.405)，以整晝?nèi)蘸皖i部汗出為主；營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證汗出部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=4.310，95%CI：1.296～14.331)，以前胸和手足心汗出為主；氣陰兩虛證在汗出時(shí)間、部位差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR及其95%CI分別為7.799(1.050～57.921)和4.978(1.086～7.414),以手足心汗出和上下半夜出汗為主；濕熱迫蒸證在汗出部位、飲食情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,OR及其95%CI分別為9.925(1.106～14.366)和2.590(1.029～6.522)，以肘部和腹股溝處汗出為主，喜食海鮮和油炸食品為主；氣陽(yáng)不足證在汗出季節(jié)、時(shí)間、部位差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，以冬季、白天出汗和項(xiàng)背部出汗為主。結(jié)論早產(chǎn)是影響小兒汗病肺衛(wèi)不固證、氣陽(yáng)不足證的因素，5種證候的汗出部位、時(shí)間以及飲食偏好有所不同。

小兒汗??； 影響因素； 個(gè)人史； 橫斷面調(diào)查

汗病為中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，是兒童常見病之一。祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于汗的生成排泄，在《內(nèi)經(jīng)》等專著中已有詳細(xì)論述，闡述了陰陽(yáng)失衡、營(yíng)衛(wèi)虛弱是導(dǎo)致小兒汗病的根本原因，亦認(rèn)為先天稟賦、季節(jié)和飲食等原因?qū)Τ龊褂幸欢ǖ挠绊?。近年?lái)國(guó)內(nèi)對(duì)于小兒汗病已有相關(guān)研究[1～10]，但其中醫(yī)證候規(guī)范化判別不一致，多關(guān)注其治療方法，且治療方法不統(tǒng)一；也缺乏大樣本的小兒汗病影響因素的研究。為此，國(guó)家中醫(yī)藥管理局設(shè)立“十二五”小兒重點(diǎn)?？坪共№?xiàng)目，以規(guī)范小兒汗病的診斷和治療。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(我院)兒科為上海海派中醫(yī)徐氏兒科流派傳承單位，在小兒汗病的診治上積累了一定的基礎(chǔ)及經(jīng)驗(yàn)，作為該項(xiàng)目的牽頭單位，對(duì)5家研究醫(yī)院符合汗病診斷的兒童行證候診斷和問卷調(diào)查，探討小兒汗病的特點(diǎn)，考察不同證候與個(gè)人史以及疾病因素的相關(guān)性，更好地規(guī)范小兒汗病證候診斷，指導(dǎo)中醫(yī)辨證治療。

1 方法

1.1 知情同意 本研究獲得了患兒家長(zhǎng)的口頭知情同意。

1.2 研究現(xiàn)場(chǎng) 選取上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院及其便于組織的上海地區(qū)4所三級(jí)甲等醫(yī)院中醫(yī)兒科門診作為研究現(xiàn)場(chǎng)，分別為上海市中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院。病例收集時(shí)間為2013年5月至2014年3月。

1.3 樣本量估計(jì) 根據(jù)樣本量Kappa統(tǒng)計(jì)法，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，允許誤差率為0.15，根據(jù)文獻(xiàn)查詢及既往臨床診斷病例，具有家族史的小兒汗病估計(jì)患病率約為46%[11～13]，樣本量約為200例。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 汗病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[14]，符合以下2條：①不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢全身出汗者；②晝?nèi)蘸钩鲣阡?，?dòng)則尤甚者為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者為盜汗。

證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的小兒汗病臨床常見證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]，共分為5種證候：①肺衛(wèi)不固證：以自汗為主，或伴盜汗，以頭頸、胸背部汗出明顯，動(dòng)則尤甚，平時(shí)易患感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。②營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證：自汗或盜汗，遍身汗出而不溫，畏寒怕風(fēng)，不發(fā)熱，或時(shí)有低熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。③氣陰兩虛證：以盜汗為主，也常伴自汗，汗出較多，心煩少寐，手足心熱，口渴唇干，舌質(zhì)紅，苔少或見花剝苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。④濕熱迫蒸證：汗出以額和心胸為甚，見膚熱，汗?jié)n色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。⑤氣陽(yáng)不足證：自汗或盜汗，面晄肢冷，神疲乏力，小便清長(zhǎng)，或伴遺尿，口淡不渴，舌淡白，脈軟。

1.5 研究對(duì)象納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合本研究小兒汗病及其證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡2～13歲；③排除結(jié)核病、風(fēng)濕熱、甲狀腺功能亢進(jìn)或傳染性疾病者；④排除因炎熱、衣被過暖、進(jìn)食、恐懼驚嚇和運(yùn)動(dòng)等生理性多汗者；⑤排除合并嚴(yán)重心血管、肝、腎、血液和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.6 調(diào)查方法

1.6.1 調(diào)查表編制 參考小兒汗病調(diào)查的相關(guān)文獻(xiàn)[15,16]，由牽頭單位編制“上海地區(qū)小兒汗病中醫(yī)證候及影響因素流行病學(xué)調(diào)查表(初版)”，之后由5家參與單位課題負(fù)責(zé)人共同討論、修改，形成用于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的調(diào)查表。

1.6.2 調(diào)查表內(nèi)容 (1)人口學(xué)資料。(2)個(gè)人史：①分娩方式(剖宮產(chǎn)、順產(chǎn))、②胎齡(足月兒、早產(chǎn)兒)、③喂養(yǎng)方式(母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng))、④過敏史、⑤預(yù)防接種史、⑥汗病家族史。(3)汗病相關(guān)表現(xiàn)和飲食因素：①汗出季節(jié)(春、夏、秋、冬、四季均汗出)，②汗出時(shí)長(zhǎng)(半晝?nèi)?、整晝?nèi)铡⑸习胍?、下半夜、晝夜均?，③汗出部位(頭部、頸部、項(xiàng)部、后背、前胸、手足心、肘部、腹股溝、全身)，④汗出膚溫(膚熱、膚溫、膚不溫、無(wú)明顯變化)，⑤運(yùn)動(dòng)情況(多動(dòng)、好動(dòng)、安靜)，⑥飲食口味(喜甜、喜辣、喜酸、無(wú)特別口味偏好)，⑦飲食偏嗜(魚類、海鮮、肉食、芒果、菠蘿、膨化食物、蔬菜、油炸食品、無(wú)特別飲食偏嗜)；上述7個(gè)條目的最后一項(xiàng)定義為陰性，即該因素與汗病無(wú)明顯關(guān)聯(lián)；其余選項(xiàng)定義為陽(yáng)性(①～③、⑥、⑦為多選)；④證候判斷。

1.6.3 調(diào)查方法 在中醫(yī)兒科門診由固定的2名主治醫(yī)

師或以上職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)病例納入和排除篩選，并通過詢問完成對(duì)調(diào)查表信息采集。

1.7 質(zhì)量控制 牽頭醫(yī)院對(duì)參與研究的醫(yī)生進(jìn)行集中培訓(xùn)；收集的調(diào)查表匯總至牽頭醫(yī)院后，雙人雙份錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行核對(duì)。

1.8 分組 根據(jù)患兒年齡分為2～5歲(學(xué)齡前)、～9歲(學(xué)齡期)和～13歲組(青春期)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共收集313例小兒汗病病例，其中上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院100例，上海市中醫(yī)醫(yī)院60例，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院66例，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院57例，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院30例。男171例(54.6%) , 女142例；2～ 5歲組100例(31.9%)，～9歲組160例(51.1%)，～13歲組53例(16.9%)； 2～5歲、～9歲和～13歲組體重分別為(16.1±4.2)、(23.6±6.1)和(32.4±8.4)kg，身高分別為(99.1±14.9)、(120.8±10.1)和(133.8±11.6)cm。肺衛(wèi)不固證104例(33.2%)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證38例(12.1%)，氣陰兩虛證65例(20.8%)，濕熱迫蒸證44例(14.1%)，氣陽(yáng)不足證62例(19.8%)。

2.2 各年齡組證候分布 表1顯示，總體上3個(gè)年齡組證候分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.296，P<0.001)，2～5歲組氣陽(yáng)不足證占32.0%(32/100)，～9歲組肺衛(wèi)不固證汗占37.5%(60/160)，～13歲組濕熱迫蒸證占35.8%(19/53)。

表1 不同年齡組小兒汗病各證候的分布[n(%)]Tab 1 Syndrome type of pediatric abnormal sweating in different age groups[n(%)]

注 各年齡組間證候比較，χ2=48.296，P<0.001

2.3 小兒汗病證候與個(gè)人史相關(guān)性分析 表2顯示5種證候患兒個(gè)人史的情況，濕熱迫蒸證剖宮產(chǎn)占54.5%，肺衛(wèi)不固證和氣陽(yáng)不足證早產(chǎn)比例分別為66.3%和64.5%，氣陰兩虛證母乳喂養(yǎng)比例為40.0%，氣陰兩虛證按時(shí)接種疫苗比例為70.8%，氣陽(yáng)不足證過敏史和汗病家族史比例分別為37.1%和35.5%。

逐步Logistic回歸分析顯示，早產(chǎn)是影響肺衛(wèi)不固證、氣陽(yáng)不足證小兒汗病的因素，在此二證中早產(chǎn)兒較足月兒風(fēng)險(xiǎn)更高，OR分別為2.092(95%CI：1.074～4.073)和1.636(95%CI：1.086～2.464)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而分娩因素 、喂養(yǎng)方式、預(yù)防接種、過敏史和汗病家族史與小兒汗病5種證候均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P均>0.05)。

表2 小兒汗病5種證候的個(gè)人史情況[n(%)]

Tab 2 Personal history of 5 syndrome types of children with abnormal sweating [n(%)]

證候剖宮產(chǎn)早產(chǎn)母乳喂養(yǎng)預(yù)防接種有過敏史有家族史肺衛(wèi)不固證(n=104)47(45.2)69(66.3)49(47.1)103(99.0)22(21.2)14(13.5)營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證(n=38)19(50.0)7(18.4)20(52.6)36(94.7)8(21.0)8(21.0)氣陰兩虛證(n=65)28(43.1)15(23.1)26(40.0)46(70.8)20(30.8)11(16.9)濕熱迫蒸證(n=44)24(54.5)4(9.1)19(43.2)43(97.7)15(34.1)11(25.0)氣陽(yáng)不足證(n=62)33(53.2)40(64.5)27(43.5)59(95.2)23(37.1)22(35.5)

2.4 小兒汗病證候與相關(guān)表現(xiàn)和飲食因素 5種證候患兒的陽(yáng)性相關(guān)表現(xiàn)和飲食因素如表3所示，有明顯汗出季節(jié)特征的比例氣陽(yáng)不足證占87.1%，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證、氣陰兩虛證和濕熱迫蒸證占27.3%～31.6%；有明顯汗出時(shí)長(zhǎng)特征的比例肺衛(wèi)不固證和氣陰兩虛證分別占91.3%和98.5%；有明顯汗出部位特征的比例肺衛(wèi)不固證、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證、氣陰兩虛證和氣陽(yáng)不足證占92.1%～100%；有明顯皮膚溫度變化的比例濕熱迫蒸證和肺衛(wèi)不固證分別為34.1%和32.7%；多動(dòng)和好動(dòng)比例肺衛(wèi)不固證和氣陽(yáng)不足證分別為36.5%和33.9%；有口味偏好的比例營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證和氣陽(yáng)不足證分別為34.2%和30.6%；有飲食偏嗜的比例濕熱迫蒸證為77.3%。

表4和5的小兒汗病證候逐步Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肺衛(wèi)不固證在不同汗出時(shí)長(zhǎng)和汗出部位差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR分別為3.212和4.182)，以整晝?nèi)蘸皖i部汗出為主；營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證汗出部位有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR為4.310)，以前胸、手足心汗出為主；氣陰兩虛證在不同汗出時(shí)間和部位差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR分別為7.799和4.978),以手足心汗出、上下半夜出汗為主；濕熱迫蒸證在不同汗出部位和飲食情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR分別為9.925和2.590)，以肘部和腹股溝處汗出為主，喜食海鮮和油炸食品為主；氣陽(yáng)不足證在不同汗出季節(jié)、時(shí)間和部位差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR分別為3.467、2.335和1.925)，以冬季、白天出汗、項(xiàng)背部出汗為主。

表3 小兒汗病5種證候的相關(guān)陽(yáng)性表現(xiàn)和飲食因素情況[n(%)]Tab 3 Associated manifestations of sweat and dietary habits of 5 TCM syndromes in pediatric abnormal sweating[n(%)]

表4 小兒汗病5種證候相關(guān)表現(xiàn)和飲食因素的二分類逐步Logistic回歸分析

Tab 4 Bivariate logistic regression analysis on associated manifestations of sweat and dietary habits of 5 TCM ayndromes in pediatric abnormal sweating

證候分類項(xiàng)BSEWalsχ2DfPOR(95%CI)肺衛(wèi)不固證汗出時(shí)間1.1760.5444.31110.0313.212(1.067-9.665)汗出部位1.1880.4806.12110.0124.182(1.280-8.405)營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證汗出部位1.4610.6135.68010.0124.310(1.296-14.331)氣陰兩虛證汗出時(shí)間2.0541.0234.03110.0177.799(1.050-57.921)汗出部位1.0430.4907.22110.0184.978(1.086-7.414)濕熱迫蒸證汗出部位1.3830.6544.47610.0149.925(1.106-14.366)飲食情況0.9520.4714.08510.0372.590(1.029-6.522)氣陽(yáng)不足證季節(jié)1.2460.4876.54610.0343.476(1.338-9.029)汗出時(shí)間0.8480.3874.80110.0482.335(1.093-4.985)汗出部位1.3830.6544.47610.0441.925(1.106-14.366)

注 變量定義，季節(jié)：四季均汗出=0，其他選項(xiàng)=1；汗出時(shí)長(zhǎng)：晝夜均有=0，其他選項(xiàng)=1；汗出部位：全身=0，其他選項(xiàng)=1；汗出膚溫：無(wú)明顯變化=0，其他選項(xiàng)=1；運(yùn)動(dòng)情況：安靜=0，其他選項(xiàng)=1；飲食口味：無(wú)特別口味偏好=0，其他選項(xiàng)=1；飲食偏嗜：無(wú)特別飲食偏嗜=0，其他選擇=1；證候陽(yáng)性=1，證候陰性=0

表5 小兒汗病5種證候相關(guān)表現(xiàn)和飲食因素的多分類逐步Logistic回歸分析

Tab 5 Multivariate logistic regression analysis on associated manifestations of sweat and dietary habits of 5 TCM syndromes in pediatric abnormal sweating

證候分類項(xiàng)BSEWalsχ2DfPOR(95%CI)肺衛(wèi)不固證整晝?nèi)?.5230.9786.65510.00112.466(1.833-84.765)頸部1.3560.6134.89310.0143.881(1.167-12.903)營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證前胸0.9260.3576.72710.0452.520(1.254-5.083)手足心1.6600.7085.49710.0275.259(1.313-21.066)氣陰兩虛證上半夜2.2570.9725.39210.0209.554(1.421-64.208)下半夜1.6810.7974.44810.0475.371(1.126-25.614)手足心1.6560.5339.65310.0025.238(1.086-14.889)濕熱迫蒸證肘部3.0981.3185.52410.01722.154(1.673-293.325)腹股溝0.8200.3405.81710.0382.271(1.166-4.421)海鮮0.5740.2137.26210.0371.775(1.169-2.695)油炸食品3.4500.68225.58910.00031.500(8.275-119.907)氣陽(yáng)不足證冬季1.9891.0003.95610.0267.308(1.029-51.883)整晝?nèi)?.4600.7034.30910.0384.305(1.086-17.079)項(xiàng)部0.4930.1569.98710.0241.637(1.206-1.637)后背0.7770.3465.04310.0162.175(1.104-4.285)

注 各變量定義：季節(jié)：春=1，夏=2，秋=3，冬=4；汗出時(shí)間：半晝?nèi)?1，整晝?nèi)?2，晝夜均有=3，上半夜=4，下半夜=5；汗出部位：頭=1，頸=2，項(xiàng)=3，后背=4，前胸=5，手足心=6，肘部=7，腹股溝=8；汗出顏色：清=1，黃=2，淡黃=3；皮膚溫度：熱=1，溫=2，不溫=3；運(yùn)動(dòng)情況：安靜=1，多動(dòng)=2，好動(dòng)=3；口味偏嗜：喜甜=1，喜辣=2，喜酸=3；飲食情況：魚類=1，海鮮=2，肉食=3，芒果=4，菠蘿=5，膨化食物=6，蔬菜=7，油炸食品=8；證候陽(yáng)性=1，陰性=0

3 討論

本研究依托國(guó)家中醫(yī)藥管理局設(shè)立“十二五”小兒重點(diǎn)?？坪共№?xiàng)目，對(duì)5家醫(yī)院符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的小兒汗病行問卷調(diào)查，在調(diào)查開始前編制了統(tǒng)一的調(diào)查表，各參研醫(yī)院均由統(tǒng)一培訓(xùn)固定的主治醫(yī)師職稱或以上的醫(yī)師行小兒汗病及其證候診斷，較好的保證了數(shù)據(jù)的可靠性。

汗病為中醫(yī)病名之一，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到人體汗出的原因?！端貑枴り庩?yáng)別論》提出，陽(yáng)加于陰謂之汗。汗由陽(yáng)氣蒸化津液，發(fā)泄于腠理而形成。兒童身體各機(jī)能尚處在生長(zhǎng)階段，故易受到各種因素影響而發(fā)病。

本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)是小兒汗病發(fā)病的重要因素，肺衛(wèi)不固證、氣陽(yáng)不足證汗病中早產(chǎn)兒較足月兒更易發(fā)病，OR分別為2.092和1.636。宋代《小兒衛(wèi)生總微論方》敘有小兒汗病與五臟稟賦虛弱關(guān)系，即先天不足與小兒汗出相關(guān)，肺衛(wèi)不固和氣陽(yáng)不足兩證汗病均有“氣不足”的表現(xiàn)，加之胎稟虛弱，腠理不固，更易汗出。有早產(chǎn)兒體內(nèi)鈣儲(chǔ)備不足，造成鈣代謝紊亂的報(bào)道[17]，可能與早產(chǎn)兒易汗出有關(guān)。2～5歲組多見氣陽(yáng)不足證汗病，有“臟腑嬌嫩、形氣未充”及“稚陰稚陽(yáng)”的生理特點(diǎn)，名中醫(yī)徐小圃所言“氣陽(yáng)式微”[18]，氣虛形寒、 陽(yáng)氣無(wú)以推動(dòng)運(yùn)化而

受邪汗出；至6～9歲進(jìn)入學(xué)齡期，腎氣漸充、體智發(fā)展，汗病患兒就診時(shí)多表現(xiàn)肺衛(wèi)不固證，衛(wèi)外不固、易感疲勞、動(dòng)則尤甚的表現(xiàn)；而10～13歲患兒進(jìn)入青春期，處在人體的第2個(gè)發(fā)育高峰，濕熱迫蒸證多見。本研究發(fā)現(xiàn)冬季多見氣陽(yáng)不足證汗病，考慮腎為元陽(yáng)之本，命門之火在人體起到溫煦推動(dòng)全身臟腑，冬主封藏，陰氣盛而陽(yáng)不足，加之氣陽(yáng)不足證患兒元陽(yáng)不足，肌膚無(wú)以溫煦，命門火衰，故汗出。

《經(jīng)脈別論》認(rèn)為，飲食飽甚，汗出于胃?！瓝u體勞倦，汗出于脾……。另國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道小兒多汗與食入魚類產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)有關(guān)[19]，本文中亦發(fā)現(xiàn)飲食偏嗜是小兒汗病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，與古現(xiàn)代描述研究較為一致，需要指出的是多食油炸食品見于濕熱迫蒸證汗病患兒，而此期患兒又多處在青春發(fā)育階段。宋代錢乙在《小兒藥證直訣》中提出：六陽(yáng)虛汗者，上至頭，下至項(xiàng)，難治，提到了陽(yáng)虛汗出與頭項(xiàng)部關(guān)聯(lián)，頸、項(xiàng)部為人體督脈所至，督脈主陽(yáng)經(jīng)氣血，又稱陽(yáng)脈之海，氣虛為陽(yáng)虛之漸、陽(yáng)虛為氣虛之盛，故此二部位汗出多見于肺衛(wèi)不固證、氣陽(yáng)不足證患兒；濕熱迫蒸證患兒多見肘部、腹股溝汗出，此部位為肝經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)循經(jīng)之處，陽(yáng)明熱盛、肝經(jīng)濕熱而迫蒸津液而汗出，循經(jīng)部位與汗病分型的關(guān)聯(lián)對(duì)汗病臨床辨治用藥有較大的幫助。本研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證汗病汗出部位多見前胸、手足心，區(qū)別于氣陽(yáng)不足證汗病的頸、項(xiàng)部汗出，《靈柩·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》認(rèn)為“谷入于衛(wèi)，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外”。營(yíng)衛(wèi)失調(diào)證汗病患兒乃營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，血液化生不足、肌膚失于濡養(yǎng)，尚不能認(rèn)定其為陽(yáng)氣虛衰、元?dú)獠蛔?，從發(fā)病部位、發(fā)病機(jī)制提示汗病臨診時(shí)需加強(qiáng)“望聞問切”，規(guī)范證候判斷。

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(本文編輯：丁俊杰)

A multi-centeric cross-sectional study on children with abnormal sweating in Shanghai

MAJing1,JIANGZhi-yan1,JIANGYong-hong1,XUEZhen2,ZHAOJun3,CHENWei-bin4,WUMin5,WUWen1,LIWen1,YEFei1

(1LonghuaHospitalofShanghaiUniversityofTCM,Shanghai200032; 2ShanghaiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200071; 3ShuguangHospitalofShanghaiUniversityofTCM,Shanghai200021; 4YueyangHospitalofShanghaiUniversityofTCM,Shanghai200437; 5XinhuaHospitalofShanghaiJiaotongUniversity,CollegeofMedicine,Shanghai200092,China)

JIANG Zhi-yan，E-mail: jzycm@sohu.com

ObjectiveTo discuss the influencial factors to different syndrome type of pediatric abnormal sweating in Shanghai. MethodsChildren between 2 and 13 years old from 5 hospitals in Shanghai of TCM pediatrics department in line with the sweat disease was performed to diagnose 5 TCM syndromes(dysfunction of lung-wei pattern, nutrient qi and defensive qi discordance, qi and yin deficiency pattern, dampness heat forced steamed pattern, qi and yang deficiency pattern) were recruied. Questionnaire was conducted on the patient′s personal history, the major clinical manifestations of sweat and dietary habits was surveyed. The patients were divided into 3 groups(2-5 years old,-9 years old,-13 years old), and analyzed with Logistic regression analysis on the influencial factors of each type.ResultsThere were 171 cases of males within 313 cases (54.6%) with children′s sweat diseases,collected from May 2013 to March 2014. ①There were 32 cases(32/100) of qi and yang deficiency pattern in 2-5 years old group; 60 cases(60/160) of dysfunction of lung-wei pattern in -9 years old group;19 cases(19/53)of dampness heat forced steamed pattern in -13 years old group. ②Logistic regression analysis on the influencial factors of each type showed that preterm was the risk factor to children abnormal sweating of dysfunction of lung-wei pattern and qi and yang deficiency pattern, OR(95%CI) was 2.092(1.074-4.073) and 1.636(1.086-2.464),respectively (P<0.05). ③Statistical significances were found in the time of sweating and major position of sweating in dysfunction of lung-wei pattern,OR(95%CI) was 3.212(1.067-9.665) and 4.182(1.280-8.405)，which occurred in the daytime and neck. The major position of sweating was meaningful in type of nutrient qi and defensive qi discordance(OR was 4.310, 95%CI:1.296-14.331)，which occurred in breast and palm of hand and foot. Statistical significances were also found in the time of sweating and major position of sweating in qi and yin deficiency pattern, OR(95%CI) was 7.799(1.050-57.921) and 4.978(1.086-7.414)，which occurred in the palm of hand and foot and night. The major position of sweating and eating habits came to light in dampness heat forced steamed pattern, OR(95%CI) was 9.925(1.106-14.366) and 2.590(1.029-6.522), sweating occurred in elbow and dysphasia groin, seafood and oil fried food were the risk factors; Season, the time of sweating and position were meaningful in type of qi and yang deficiency, winter was the epidemical one, sweating usually occurred in the daytime and nape and back.ConclusionEach influencial factor correlates with disease and syndrome in pediatric abnormal sweating diseases.

Children abnormal sweating; Influence factors; Personal history; Cross-sectional study

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”小兒重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目；上海海派中醫(yī)流派傳承研究工程-徐氏兒科：ZYSNXD-CC-HPGC-JD005；上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院院級(jí)課題：2014YM02

1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 上海，200032；2 上海市中醫(yī)醫(yī)院 上海，200071；3 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海，200021； 4 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院 上海，200437；5上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 上海，200092

姜之炎，E-mail:jzycm@sohu.com

10.3969/j.issn.1673-5501.2015.03.013

2014-07-09

2015-03-18)