趙瓊仙

（楚雄州精神病醫(yī)院，云南楚雄 675000）

精神科護(hù)理工作的對象是各種精神疾病患者，關(guān)注的是精神與行為方面的異常，還要掌握精神疾病與軀體疾病相互影響的問題〔1〕。精神科護(hù)理工作的專業(yè)性、技術(shù)性等均有別于其他臨床科室，要求精神科護(hù)士具備良好的心理素質(zhì)和熟練的護(hù)理操作技能及專科護(hù)理知識，為精神病患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。本文調(diào)查分析了57名精神科新入職護(hù)士的心理狀況，對新入職精神科護(hù)士的培訓(xùn)和角色轉(zhuǎn)換提出對策，以幫助新入職精神科護(hù)士盡快勝任精神科護(hù)理工作。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為楚雄州精神病醫(yī)院2009年8月至2014年8月期間進(jìn)入醫(yī)院工作的護(hù)士57人，發(fā)放問卷57份，收回有效問卷57份，有效問卷收回率100%。調(diào)查對象進(jìn)入精神科工作時間最長5年，最短2個月，年齡23～31歲，其中：入職時間以及工作時間≤1年的21人，入職時間＞1年的36人；女性50人，占87.7%，男性7人，占12.3%；大學(xué)本科學(xué)歷9人，占15.8%，專科學(xué)歷32人，占56.1%，中專學(xué)歷16人，占28.1%。

1.2 方法與內(nèi)容 自編《精神科新入職護(hù)士心理狀況調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容分為一般資料和護(hù)士心理狀況兩部分，經(jīng)調(diào)查者講解后由被調(diào)查者根據(jù)自身情況如實選擇填寫。

2 結(jié)果

精神科工作時間的長短是影響護(hù)士心理狀況的重要因素，入職時間≤1年的護(hù)士對工作最為擔(dān)心的前3項分別是：被病人攻擊受到傷害、獨立值班后應(yīng)急處理能力差和精神?？萍膊≈R缺乏，入職時間＞1年的護(hù)士則對職業(yè)規(guī)劃和社會對精神專科護(hù)理工作的支持不夠產(chǎn)生擔(dān)憂。見表1。

表1 精神科新入職護(hù)士心理狀況調(diào)查表

3 討論

精神科護(hù)士作為一個醫(yī)療服務(wù)的特殊群體，由于其特殊的環(huán)境、服務(wù)對象及工作風(fēng)險等，其所承受的壓力明顯大于非精神科護(hù)理人員〔2〕。新入職的精神科護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識和臨床實習(xí)科目都是以綜合科內(nèi)容為主，對精神?？萍膊≈R了解掌握不足、精神科病人的護(hù)理和病區(qū)管理缺乏經(jīng)驗，而他們護(hù)理的精神科病人在病態(tài)思維的支配下常發(fā)生沖動、毀物、傷人、自傷等行為，甚至?xí)谕?、幻覺的支配下發(fā)生威脅護(hù)士生命健康的行為。此次調(diào)查顯示，85.7%入職≤1年的護(hù)士擔(dān)心被病人攻擊受到傷害，71.4%擔(dān)心獨立值班應(yīng)急處理能力不足，這與新入職精神科護(hù)士缺乏精神?？萍膊≈R和精神科臨床護(hù)理經(jīng)驗有關(guān)。入職＞1年的護(hù)士對被病人攻擊受到傷害、應(yīng)急工作能力和精神?？浦R缺乏的擔(dān)憂明顯低于入職≤1年的護(hù)士，但他們對職業(yè)規(guī)劃和社會支持系統(tǒng)不足的擔(dān)憂卻在增加，63.9%對職業(yè)規(guī)劃缺乏信心，52.8%認(rèn)為精神科護(hù)理工作不能得到社會和他人的理解。精神疾病是一種慢性、易復(fù)發(fā)的疾病，家屬對病人病情的重視程度、對治療的信心和對醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同度隨著患者病情的復(fù)發(fā)不斷下降〔3〕。社會普遍存在精神疾病知識的缺乏，對精神科工作人員缺少相應(yīng)的尊重和理解，影響了精神科護(hù)士對工作榮譽(yù)感的形成。面對新的工作環(huán)境和崗位要求，新入職精神科護(hù)士產(chǎn)生了對自身安全問題、工作能力、職業(yè)規(guī)劃、護(hù)患溝通等方面的顧慮和擔(dān)憂，甚至導(dǎo)致心理壓力的出現(xiàn)，這些負(fù)性情緒直接影響護(hù)士工作的積極性和主動性，不利于臨床護(hù)理工作的開展。護(hù)士的心理狀況，直接影響護(hù)理工作質(zhì)量〔4〕。了解新入職精神科護(hù)士的心理特點，制定規(guī)范的培訓(xùn)計劃，開展有針對性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、臨床帶教等，幫助他們盡快熟悉工作環(huán)境，掌握精神?？谱o(hù)理技能，較好地適應(yīng)工作角色，解除心理負(fù)擔(dān)，有利于順利開展病區(qū)護(hù)理工作，為精神病患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4 應(yīng)對措施

4.1 制定規(guī)范化培訓(xùn)計劃 開展新入職護(hù)士的培訓(xùn)可使新入職護(hù)士樹立自信心、樹立主人翁意識、

緩解心理壓力、盡快適應(yīng)工作〔5〕。針對新入職精神科護(hù)士的心理特點，制定有針對性、分階段的培訓(xùn)計劃。培訓(xùn)應(yīng)基于護(hù)士對培訓(xùn)的認(rèn)知和需求，建立科學(xué)的培訓(xùn)理念和機(jī)制，內(nèi)容應(yīng)多元性、實用性，以提高護(hù)士?？浦R和技能、盡快完成角色轉(zhuǎn)變、勝任臨床工作、不斷更新知識為目的〔6〕。崗前培訓(xùn)要以精神?？萍膊≈R、護(hù)患溝通技巧、病房安全管理措施、法律法規(guī)等內(nèi)容，進(jìn)入實際工作后，采用臨床“一對一”帶教模式，通過臨床護(hù)理實踐、開展護(hù)理查房、參與病例討論等形式，幫助新入職護(hù)士熟悉工作環(huán)境和要求，提高其工作能力。針對入職1年以上護(hù)士的心理狀態(tài)，著重加強(qiáng)在職培訓(xùn)和學(xué)歷教育，幫助護(hù)士建立職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

4.2 開展精神?？萍膊≈R培訓(xùn) 新入職護(hù)士對精神?？萍膊≈R缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)，要開展好精神科護(hù)理工作，就要求護(hù)士熟練掌握精神?？萍膊≈R，熟悉精神疾病的發(fā)病機(jī)理、癥狀表現(xiàn)、治療原則、病情觀察、護(hù)理問題及措施等內(nèi)容要?？裳埮R床知識和經(jīng)驗豐富的精神科醫(yī)師開展疾病知識講座，講解精神科常見疾病的癥狀體征、診斷治療和病情觀察要點，幫助新入職護(hù)士掌握?？萍膊≈R，提高工作能力。

4.3 注重護(hù)理安全知識和應(yīng)急能力培訓(xùn) 精神病人的攻擊行為受精神癥狀影響，是一種常見的病理行為，直接威脅著醫(yī)護(hù)人員和患者的安全?；颊咦≡浩陂g的攻擊行為往往難以預(yù)料，是精神科病房管理的難點之一〔7〕。本次調(diào)查中，入職≤1年的護(hù)士中，有85.7%擔(dān)心被病人攻擊受到傷害，71.4%擔(dān)心獨立值班應(yīng)急處理能力不足，因此，加強(qiáng)新入職護(hù)士安全護(hù)理技能培訓(xùn)，如接觸病人的技巧、有效的護(hù)患溝通及如何觀察潛在安全隱患，提高自我防范意識和能力，幫助護(hù)士熟悉病房安全管理制度，對有暴力行為傾向的患者要進(jìn)行風(fēng)險評估，并嚴(yán)格交接班制度。指導(dǎo)新入職護(hù)士在工作中，要對患者的病情做到心中有數(shù)，在患者出現(xiàn)沖動行為、自傷、傷人等行為時，要沉著冷靜，合理處置，可開展應(yīng)對突發(fā)事件的?？萍寄苣M訓(xùn)練，提高護(hù)士應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

4.4 加強(qiáng)護(hù)理道德修養(yǎng)教育 護(hù)士對護(hù)理工作能否認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍、謹(jǐn)慎處置，在很大程度上取決于個人的道德修養(yǎng)，靠護(hù)士的慎獨精神〔8〕。精神科護(hù)士面對的是失去自知力、行為紊亂、生活不能自理的精神病人，對工作和患者需要有高度的責(zé)任感和無私的愛心，加強(qiáng)新入職護(hù)士的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)慎獨精神，為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和生活照料，尊重和愛護(hù)病人，給予患者精神支持和心理安慰。

4.5 建立清晰的職業(yè)規(guī)劃 護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)建立長效機(jī)制，以護(hù)士的職業(yè)生涯為基礎(chǔ)，實現(xiàn)護(hù)理人才的長遠(yuǎn)發(fā)展〔9〕。為新入職護(hù)士提供學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會，培養(yǎng)職業(yè)興趣，暢通護(hù)士職稱晉升的渠道，制定有利于護(hù)理人員專業(yè)發(fā)展和職稱晉升的人才培養(yǎng)制度，指導(dǎo)精神科新入職護(hù)士建立職業(yè)生涯規(guī)劃，幫助護(hù)士發(fā)揮自身優(yōu)勢，從臨床護(hù)理專家、護(hù)理管理者、護(hù)理教學(xué)、專業(yè)培訓(xùn)等方向來發(fā)展和規(guī)劃自己的職業(yè)軌跡，讓精神科護(hù)士在不同工作階段有明確的目標(biāo)和發(fā)展的空間，熱愛本職工作。清晰的職業(yè)規(guī)劃可有效促進(jìn)精神科護(hù)士的成長，穩(wěn)定護(hù)理人員隊伍。

〔1〕劉哲寧.精神科護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:5.

〔2〕韓燕，殷月梅.精神科護(hù)理人員流失原因調(diào)查分析〔J〕.當(dāng)代護(hù)士，2011（12）：114-115.

〔3〕李美艷.工作壓力對精神科新護(hù)士心理健康的影響〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（11）：1383-1384.

〔4〕董杰，陳廣華.內(nèi)科新上崗護(hù)士心理健康狀況分析與干預(yù)〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（31）：62-63.

〔5〕李榮珍.新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)的重要性〔J〕.中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2010（12）：62.

〔6〕李興艷，田梅，劉杰，等.精神科新護(hù)士崗前和崗后培訓(xùn)需求調(diào)查與分析〔J〕.護(hù)理實踐與研究，2011，8（16）:133-134.

〔7〕韓金美，匡秀榮，孟凡云.住院精神病患者攻擊行為的影響因素與護(hù)理對策〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（2）：89-90.

〔8〕任行平.淺談護(hù)生慎獨意識的培養(yǎng)〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（8）：738-739.

〔9〕孟波，牛秀艷，尤艷.新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作的實施與管理討論〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2013，8（31）：251-252.