杜瓊

（昆鋼醫(yī)院檢驗(yàn)科，昆明　650302）

云南昆鋼醫(yī)院2013年三、四季度細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析

杜瓊

（昆鋼醫(yī)院檢驗(yàn)科，昆明650302）

目的：分析云南昆鋼醫(yī)院2013年三、四季度的細(xì)菌耐藥情況，為臨床治療提供可靠依據(jù)。方法：用VITET-2 Compact全自動(dòng)微生物分析儀鑒定細(xì)菌，采用肉湯微量稀釋法做體外藥敏試驗(yàn)，依照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)2013年制定的判斷藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：第三、四季度檢驗(yàn)科收到標(biāo)本3 920份，檢出致病菌953株，陽性率24．3%。其中排在前5位的病原菌株種類分別是：大腸埃希氏菌263株、肺炎克雷伯112株、金黃色葡萄球菌56株、銅綠假單胞菌48株、鮑曼不動(dòng)桿菌41株。藥敏大腸埃希氏菌對(duì)復(fù)方新諾明、氨芐西林的耐藥率分別為93．6%、100．0%，肺炎克雷伯菌對(duì)復(fù)方新諾明、哌拉西林耐藥率分別為100．0%、96．4%，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢唑林、復(fù)方新諾明耐藥率均大于75．0%，金黃色葡萄球菌青霉素P的耐藥率為90．3%，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢曲松耐藥率均為100．0%。結(jié)論：結(jié)合昆鋼醫(yī)院細(xì)菌耐藥趨勢參照抗生素目錄及使用指南合理選用抗生素，減少或減緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

細(xì)菌；多重耐藥；耐藥監(jiān)測

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．014

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，一些新的抗菌藥物陸續(xù)進(jìn)入臨床，對(duì)部分患者存在著不合理使用及濫用現(xiàn)象，由此而產(chǎn)生的各種病原菌的耐藥率不斷上升，出現(xiàn)多重耐藥菌株甚至廣泛耐藥菌株，導(dǎo)致感染疾病患者治療失敗，成為臨床治療的難點(diǎn)。多重耐藥菌主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶、耐萬古霉素的腸球菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌等〔1〕。為此對(duì)我院2013年三、四季度送檢標(biāo)本的細(xì)菌鑒定及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　材料

1．1菌株來源云南昆鋼醫(yī)院2013年7月至12月送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)的標(biāo)本所分離的致病菌。

1．2培養(yǎng)基麥康凱瓊脂培養(yǎng)基、嗜血桿菌巧克力瓊脂培養(yǎng)基、哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基、沙保弱培養(yǎng)基和SS培養(yǎng)基等均購于梅里埃（上海）生物制品有限公司。

1．3鑒定卡革蘭陽性細(xì)菌鑒定卡（GP）、革蘭陰性細(xì)菌鑒定卡（GN）、機(jī)嗜血桿菌鑒定卡（NH）、酵母菌鑒定卡（YST）、厭氧菌鑒定卡（ANC）；藥敏卡：革蘭陽性細(xì)菌藥敏卡（AST-GP）、革蘭陰性細(xì)菌藥敏卡（AST-GN），購于bioMerieux，Inc。

1．4儀器VITEK-2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀，購于梅里埃（上海）生物制品有限公司。

1．5抗生素青霉素（P）、頭孢西?。‵OX）、頭孢唑啉（CZ）、阿米卡星（AMK）、紅霉素（E）、左氧氟沙星（LEV）、萬古霉素（VAN）、替考拉寧（TEC）、利奈唑胺（LID）、利福平（RIF）、克林霉素（DA）、氨芐西林∕舒巴坦（AMS）、頭孢呋辛（CXM）、頭孢西丁（FOX）、頭孢曲松（CRO）、頭孢噻肟（CTX）、頭孢他啶（CAZ）、頭孢哌酮∕舒巴坦（SPZ）、哌拉西林∕他唑巴坦（TZP）、頭孢吡肟（FEP）、亞胺培南（IMP）、復(fù)方新諾明（SXT）。菌株鑒定及藥敏試劑均購于梅里埃（上海）生物制品有限公司。

2　方法

2．1細(xì)菌分離培養(yǎng)將送檢標(biāo)本接種到相應(yīng)培養(yǎng)基上，18～24 h分純細(xì)菌，根據(jù)細(xì)菌選擇所需鑒定卡使用VITEK-2Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀鑒定。

2．2菌株藥敏分析采用VITET-2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行耐藥性分析。藥敏分析結(jié)果判定以美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2009版為標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。

2．3質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC 25922、鮑曼不動(dòng)桿菌ATCC 19606、銅綠假單胞桿菌ATCC 27853、肺炎克雷伯桿菌ATCC 700603，由云南省臨床檢驗(yàn)中心提供。

2．4統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用WHONET5．6軟件分析。

3　結(jié)果

3．1致病菌檢出及前5位的病原菌株第三季度檢驗(yàn)科共收到標(biāo)本1 850份，共檢出致病菌531株，陽性率28．7%，其中排在前5位的病原菌株是：大腸埃希氏菌157株（有86株多重耐藥，耐藥率54．8%）、肺炎克雷伯57株（有22株多重耐藥，耐藥率38．6%）、金黃色葡萄球菌35株、銅綠假單胞菌32株、鮑曼不動(dòng)桿菌18株。

第四季度檢驗(yàn)科共收到標(biāo)本2 070份，檢出細(xì)菌樣本394份，陽性率19．0%，共檢出致病菌422株，包括白色假絲酵母菌23株，其中排在前5位的病原菌株是：大腸埃希菌106株（有83株多重耐藥，耐藥率78．3%）、肺炎克雷伯菌55株（有39株多重耐藥，耐藥率70．9%）、金黃色葡萄球菌21株、銅綠假單胞菌16株、鮑曼不動(dòng)桿菌23株。

3．2細(xì)菌耐藥情況

3．2．1第三季度排名前5位細(xì)菌耐藥情況見表1。

3．2．2第四季度排名前5位細(xì)菌耐藥情況見表2。

4　討論

4．1細(xì)菌耐藥性分析大腸埃希氏菌，環(huán)丙沙星、哌拉西林、米諾環(huán)素、頭孢唑啉、頭孢曲松、左氧氟沙星的耐藥率在63．4%～73．9%之間。復(fù)方新諾明、氨芐西林的耐藥率分別高達(dá)100．0%、93．6%與文獻(xiàn)報(bào)道〔2〕相似。

表1　第三季度排名前5位細(xì)菌耐藥情況

表2　第四季度排名前5位細(xì)菌耐藥情況

肺炎克雷伯菌，呋喃妥因耐藥率為57．1%，對(duì)復(fù)方新諾明、哌拉西林、氨芐西林的耐藥率分別為100．0%、96．4%、78．2%與文獻(xiàn)報(bào)道〔3〕相似。

鮑曼不動(dòng)桿菌，對(duì)氨芐西林、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、慶大霉素、阿莫西林∕克拉維酸耐藥率是57．1%～64．3%之間。對(duì)頭孢唑林、復(fù)方新諾明、呋喃妥因、氨曲南、環(huán)丙沙星均大于75．0%〔4〕。

金黃色葡萄球菌，對(duì)克林霉素、紅霉素、米諾環(huán)素的耐藥率是51．6%～58．1%之間5．0%。青霉素的耐藥率為90．3%，復(fù)方新諾明的耐藥率為96．8%〔4〕，未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌。

銅綠假單胞菌，對(duì)哌拉西林的耐藥率為61．5%；氨芐西林、米諾環(huán)素、頭孢唑啉、頭孢曲松、呋喃妥因、阿莫西林∕克拉維酸耐藥率在92．6%～100．0%〔5〕。

4．2三、四季度細(xì)菌耐藥趨勢分析鮑曼不動(dòng)桿菌，銅綠假單胞菌四季度頭孢類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑較三季度耐藥明顯上升，呋喃妥因在我院耐藥率已達(dá)100．0%，因此治療鮑曼不動(dòng)桿菌銅綠假單胞菌所致的感染性疾病抗生素的選用宜聯(lián)合用藥，常用的方法有β-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺+氨基糖苷類〔6〕。

大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌四季度對(duì)頭孢類藥物較第三季度耐藥率有所下降，但不明顯。大腸埃希菌對(duì)復(fù)方諾明耐藥率達(dá)91．8%～100．0%，氨芐西林耐藥率達(dá)90．9%～93．6%，建議停止用于大腸埃希菌感染的治療。對(duì)氟喹諾酮類，參照藥敏結(jié)果選用，碳青霉烯類耐藥率為0．0%,可根據(jù)病情合理選用。肺炎克雷伯菌，一般感染參照我院抗生素目錄選用氨基糖苷類，重度感染參照抗生素目錄可選用頭孢他啶+慶大霉素〔7〕。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)的檢出率有下降趨勢，MRSA所致的感染性疾病一般不使用青霉素，參照我院抗生素藥品目錄可選用：紅霉素、慶大霉素，萬古霉素治療〔8-10〕。

在臨床診療工作中，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥?？股氐倪x擇應(yīng)根據(jù)感染部位、藥物的抗菌譜，藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果，結(jié)合我院細(xì)菌耐藥情況及趨勢參照我院抗生素目錄及使用指南合理選用抗生素，減少或減緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

〔1〕Clinical and Laboratory Standards Institute．Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing，Nine?teenth Informational Supplement〔S〕．2009，M100-S19．

〔2〕郭永宜，郭兆旺，姚驥如，等．醫(yī)院抗菌藥物使用與細(xì)菌耐藥性分析〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（17）：3685-3687．

〔3〕劉曉莉，黃云昆，單斌，等．2010年昆明地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測與分析〔J〕．試驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29（5）：113-116．

〔4〕文細(xì)毛，任南，徐秀華，等．全國醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（4）：142-144．

〔5〕李曉娟，張群智．2011年大理學(xué)院附屬醫(yī)院4種革蘭陰性桿菌的臨床分布和耐藥性研究〔J〕．大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（12）：58-60．

〔6〕張珍，呂軍，吳均竹，等．普通外科感染常見病原菌的分離鑒定及耐藥性研究〔J〕．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（20）：3964-3966．

〔7〕李耘，劉健，薛峰，等．衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（Mohnarin）2007-2008年報(bào)告〔J〕．中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，27（5）:323-334．

〔8〕楊玉林，王喜英，郭艷梅，等．2004-2008年細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果分析〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）：5277-5279．

〔9〕陳曉琪，車星月，陳建國．4669株革蘭陰性桿菌對(duì)18種抗生素耐藥性回顧性分析〔J〕．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（2）：109．

〔10〕蔡長春，李景蘇，孫偉，等．醫(yī)院細(xì)菌耐藥性的臨床狀況調(diào)查〔J〕．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22（5）:298．

（責(zé)任編輯董杰）

Surveillance and Analysis of Bacterial Resistance in Yunnan Kungang Hospital in the Third and Fourth Quarter of 2013

Du Qiong
（Department of Laboratory,Kungang Hospital,Kunming 650302,China）

Objective:To analyze the bacterial resistance in Yunnan Kungang Hospital in the third and fourth quarter of 2013 and to provide a solid basis for clinical treatment．Methods:The VITEK-2 Compact system was used to identify bacteria and the drug sensitivity test was done by the broth microdilution method according to CLSI′s 2013 standards for antimicrobial susceptibility testing．Results:3 920 specimens were

by Department of Laboratory in two quarters and among them,953 strains of pathogenic bacteria were identified with the positive rate of 24．3%．The top five pathegens were 263 strains of E.coli,112 strains of Klebsiella pneumoniae,56 strains of Staphylococcus aureus,48 strains of Pseudominas aeruginosa and 41 strains of Acinetobacter baumannii．The drug resistance rates of E.coli to selectrin and ampicillin were 93．6%and 100．0%,Klebsiella pneumoniae to selectrin and piperacillin were 100．0%and 96．4%,Acinetobacter baumannii to cefazolin and selectrin were over 75．0%,Staphylococcus aureus to penicillin P was 90．3%，Staphylococcus aureus to vancomycin was not found,Pseudominas aeruginosa to ampicillin,ceftriaxone and cefazolin were all 100．0%．Conclusion:Based on the bacterial resistance tendency in our hospital and by reference to our antibiotic catalogue and their instructions,antibiotics should be chosen properly in order to decrease or retard the production of resistant strains．

bacteria;multidrug resistance;surveillance of resistance

R372

B

1672-2345（2015）02-0047-04

2014-08-19

2014-09-21

杜瓊，主管檢驗(yàn)師，主要從事微生物學(xué)檢驗(yàn)研究．