楊之蘭，趙　祥，尹樂(lè)芬，宋麗君

（1．大理學(xué)院保山附屬醫(yī)院，云南保山　678000；2．騰沖縣人民醫(yī)院，云南騰沖　679100）

睡眠中抽搐患者常規(guī)腦電圖和動(dòng)態(tài)腦電圖比較

楊之蘭1，趙祥1，尹樂(lè)芬2，宋麗君1

（1．大理學(xué)院保山附屬醫(yī)院，云南保山678000；2．騰沖縣人民醫(yī)院，云南騰沖679100）

目的:比較睡眠中抽搐（含睡眠+清醒抽搐）患者常規(guī)腦電圖（REEG）和24 h動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）檢出癇樣放電及癇性放電率，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇腦電圖檢查方法。方法：常規(guī)腦電圖組（I組）268例，描記清醒期30 min，動(dòng)態(tài)腦電圖組（II組）103例（其中75例由I組檢查陰性轉(zhuǎn)至），描記包括清醒期和睡眠期在內(nèi)的24 h腦電圖，統(tǒng)計(jì)兩組的癇樣放電率及癇性放電率并進(jìn)行比較。結(jié)果：I組癇樣放電56例（20．90%），II組癇樣放電73例（70．87%）；I組癇性放電3例（1．12%），Ⅱ組癇性放電13例（12．62%）。結(jié)論：動(dòng)態(tài)腦電圖組癇樣放電及癇性放電率明顯高于常規(guī)腦電圖組（P＜0．01），睡眠中抽搐（含睡眠+清醒抽搐）患者行24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢查明顯優(yōu)于常規(guī)腦電圖檢查。

抽搐（睡眠中）；常規(guī)腦電圖；動(dòng)態(tài)腦電圖

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．017

發(fā)作性疾病涉及到多種疾病，它的診斷和鑒別診斷一直都是臨床上的難點(diǎn)〔1〕。其中睡眠中抽搐，包括清醒及睡眠中均有抽搐的患者，占癲癇患者的很大比例，對(duì)這部份患者及時(shí)確診、治療，能減輕甚至消除臨床發(fā)作，改善預(yù)后。本研究對(duì)大理學(xué)院保山附屬醫(yī)院腦電圖室2004年1月至2013年12月所行的268例常規(guī)腦電圖及103例動(dòng)態(tài)腦電圖進(jìn)行回顧性分析比較，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料我院腦電圖室2004年1月至2013年12月以來(lái)睡眠中抽搐（含睡眠+清醒中抽搐）病例371例。分為I組（常規(guī)腦電圖組，REEG）和Ⅱ組（24 h動(dòng)態(tài)腦電圖組，AEEG）。I組268例，其中男159例，女109例，年齡3～70歲，平均年齡46歲，其中3～13歲90例；I組中睡眠中抽搐患者160例，睡眠及清醒均有抽搐108例，距最近發(fā)病時(shí)間2 h～25個(gè)月。Ⅱ組103例，其中男60例，女43例，5～61歲，平均年齡37歲，其中5～13歲32例；睡眠中抽搐70例，睡眠及清醒均有抽搐33例，距最近發(fā)病時(shí)間24 h～22個(gè)月。Ⅱ組中75例是由I組檢查陰性而轉(zhuǎn)至。

1．2方法I組采用上海諾誠(chéng)9128型藍(lán)牙腦電圖儀，按照國(guó)際10-20系統(tǒng)安置16導(dǎo)柱狀電極，采用單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)描記。行2次睜閉眼試驗(yàn)，成人3 min、兒童2～3 min的過(guò)度呼吸，描記時(shí)間為清醒期30 min。Ⅱ組采用丹麥生產(chǎn)的丹迪牌171型動(dòng)態(tài)腦電圖儀，按照國(guó)際10-20系統(tǒng)用導(dǎo)電膏安置16導(dǎo)盤(pán)狀電極，采用單極導(dǎo)聯(lián)和雙極導(dǎo)聯(lián)描記，行2次睜閉眼試驗(yàn)，成人3 min、兒童2～3 min的過(guò)度呼吸。動(dòng)態(tài)腦電圖組描記包括清醒期及睡眠期在內(nèi)的24 h，并囑家屬詳細(xì)記錄描記當(dāng)天的所有活動(dòng)及對(duì)應(yīng)時(shí)間。

2　結(jié)果

2．1I組（常規(guī)腦電圖組） 268例中出現(xiàn)抽搐發(fā)作3例，發(fā)作時(shí)常規(guī)腦電圖檢出癇性放電，占1．12%，不發(fā)作時(shí)未檢出癇樣放電。檢查中無(wú)抽搐病例265例，其中常規(guī)腦電圖檢出癇樣放電56例，占I組268例的20．90%。本組90例兒童中37例（41．11%）檢出癇樣放電，178例成人中19例（10．67%）檢出癇樣放電。

2．2Ⅱ組（動(dòng)態(tài)腦電圖組） 103例中出現(xiàn)臨床抽搐15例，其中發(fā)作時(shí)檢出癇性放電13例，占12．62%，此13例未發(fā)作時(shí)睡眠期，特別是淺睡眠期均檢出癇樣放電；另2例為睡眠中間斷抽搐5～10 s，抽搐同期AEEG僅見(jiàn)運(yùn)動(dòng)偽差（不規(guī)律慢波樣波），不發(fā)作時(shí)未檢出癇樣放電，考慮為非癲癇性發(fā)作。檢查中無(wú)抽搐病例88例，其中58例檢出癇樣放電；故II組中共有73（15+58）例（70．87%）患者檢出癇樣放電。本組32例兒童中29例（90．63%）檢出癇樣放電，71例成人中44例（61．97%）檢出癇樣放電。

2．3I組和II組的結(jié)果比較1組268例中56例（20．90%）檢出癇樣放電，II組103例中73例（70．87%）檢出癇樣放電；I組3例（1．12%）檢出癇性放電，II組13例（12．62%）檢出癇性放電，兩組比較II組癇樣放電率及癇性放電率明顯高于I組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均為P＜0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．4典型病例附圖舉例何某，女，14歲，因反復(fù)抽搐3年就診。清醒期抽搐3次，睡眠期抽搐40多次，最后1次抽搐時(shí)間距腦電圖檢查57 h，記錄中無(wú)抽搐發(fā)作。見(jiàn)圖1～2。

圖1　常規(guī)腦電圖正常

圖2　動(dòng)態(tài)腦電圖淺睡眠期左顳為主左側(cè)部份導(dǎo)聯(lián)陣發(fā)1～2 Hz尖慢復(fù)合波

3　討論

癲癇發(fā)作有突發(fā)性、短暫性、難以預(yù)測(cè)性的特點(diǎn)，有時(shí)患者家屬對(duì)發(fā)作癥狀描述不清等因素，使臨床醫(yī)生不能詳細(xì)了解癲癇的臨床表現(xiàn)，可致診斷困難，耽誤治療。癲癇發(fā)生的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)是腦電活動(dòng)的異常，故腦電圖（EEG）是癲癇診斷中最基本、最重要、不可缺少的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，對(duì)癲癇的診斷、分型、藥物選擇及調(diào)整、預(yù)后判斷、認(rèn)知評(píng)估等都有重要意義〔2〕。但常規(guī)腦電圖記錄時(shí)間短，一般僅為30 min，檢查中難于捕到發(fā)作時(shí)的EEG改變，且意識(shí)狀態(tài)和警覺(jué)水平的改變會(huì)對(duì)腦電圖產(chǎn)生明顯的影響，警覺(jué)水平提高常會(huì)抑制異常放電，對(duì)大部份患者而言，戴橡皮帽，夾耳垂電極等因素，會(huì)不自主的使患者警覺(jué)水平有不同程度的增高，從而抑制異常放電，使發(fā)作間期癇樣放電陽(yáng)性率較低，所以大部分患者在發(fā)作間期常規(guī)腦電圖未發(fā)現(xiàn)明顯異?！?〕。尤其對(duì)某些睡眠中發(fā)作的癲癇患者，癇樣放電檢出率更低〔4〕。

24 h AEEG記錄時(shí)間延長(zhǎng)至REEG的48倍左右，且睡眠結(jié)構(gòu)的變化可能是引起癲癇發(fā)作的原因之一〔5〕，所以24 h動(dòng)態(tài)腦電圖顯著增加了記錄到發(fā)作和癇樣放電的機(jī)會(huì)。更重要的是睡眠時(shí)容易激活和增加癇樣放電〔3〕，這可能由于：睡眠時(shí)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)對(duì)大腦皮層和邊緣系統(tǒng)的激活作用減弱，某些神經(jīng)元群的異常電活動(dòng)容易出現(xiàn)并擴(kuò)散〔6-7〕；慢速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠（NREM）時(shí)幾乎所有的大腦細(xì)胞興奮性或者抑制性電活動(dòng)都同步化發(fā)放，都可使突觸后反應(yīng)和傳播加強(qiáng)〔7〕；癲癇灶的神經(jīng)元在睡眠時(shí)對(duì)同步化興奮性突觸傳入超敏〔8〕。因而睡眠腦電圖記錄作為重要的，不可缺少的一種誘發(fā)試驗(yàn)而廣泛地使用〔9〕。對(duì)一般患者尚且如此，睡眠中抽搐（含睡眠+清醒抽搐），患者更應(yīng)在睡眠中捕獲癇性放電和癇樣放電。有報(bào)道認(rèn)為，動(dòng)態(tài)腦電圖不但檢出率顯著增高，中、重度異常的比例也較常規(guī)腦電圖高，尤其對(duì)夜間癲癇發(fā)作的患者更有意義〔10〕。

常規(guī)腦電圖組中，兒童癇樣放電率、癇性放電率明顯高于成人，這因年齡較小的患者由于神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定，大腦皮層興奮閾值較低，可能易誘發(fā)癇樣波發(fā)放〔11〕。成人常規(guī)腦電圖癇樣放電率、癇性放電率太低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床要求。24 h動(dòng)態(tài)腦電圖除檢查效果顯著優(yōu)于常規(guī)腦電圖外，還具有快速靈活儲(chǔ)存及回放、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等特點(diǎn)〔12〕。綜上所述，有動(dòng)態(tài)腦電圖儀的醫(yī)院，對(duì)睡眠抽搐（含睡眠+清醒抽搐）的患者，除兒童可先做常規(guī)腦電圖外，成人建議做24 h動(dòng)態(tài)腦電圖以提高臨床確診率并分型，從而幫助和指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確用藥、改善預(yù)后。

〔1〕鐘智勇，何德，廖曉玲，等．198例動(dòng)態(tài)腦電圖分析〔J〕．現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2012，19（2）：80．

〔2〕朱蘭英，季曉林．發(fā)作間期癲癇患者腦電非線性分析〔J〕．癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2011，20（6）：359．

〔3〕劉曉燕．臨床腦電圖學(xué)〔M〕．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 92．

〔4〕寧軍娥．動(dòng)態(tài)腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：52-53．

〔5〕Vaughn B V．Sleep and epilepsy〔J〕．Semin Neurol，2004，24（2）:301-313．

〔6〕甘歡歡．外傷性癲癇的動(dòng)態(tài)腦電圖分析〔J〕．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（9）：982．

〔7〕張渺．85例癲癇兒童發(fā)作間期動(dòng)態(tài)腦電圖分析〔J〕．癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2012，21（4）：245．

〔8〕Shouse M N，Dasilva A M，Sammaritano M．Circadian rhythm，sleep，and epilepsy〔J〕．Clin Neurophysiol，1966，13（1）:32-50．

〔9〕大熊輝雄．腦電圖判讀step by step〔M〕．北京:科學(xué)出版社，2001:176．

〔10〕陳紅玲．動(dòng)態(tài)腦電圖在卒中后癲癇患者中的臨床應(yīng)用〔J〕．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：69．

〔11〕李桂花，徐江濤，楊俊，等．原發(fā)性癲癇患者夜間癇樣放電的相關(guān)因素分析〔J〕．癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2011，20（1）：16．

〔12〕李柏，楊曉泉，覃小萍，等．動(dòng)態(tài)腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：52-53．

（責(zé)任編輯董杰）

Comparison between Routine Electroencephalogram and Ambulatory Electroencephalogram in Convulsions during Sleep

Yang Zhilan1,Zhao Xiang1,Yin Lefen2,Song Lijun1
（1．Affiliated Hospital of Dali University in Baoshan,Baoshan,Yunnan 678000,China;2．People′s Hospital of Tengchong County, Tengchong,Yunnan 679100,China）

Objective:To compare routine electroencephalogram（REEG）and 24-hour ambulatory electroencephalogram（AEEG）in convulsions during sleep（including convulsions during sleep and when awake）,detect epileptiform discharges and epileptic discharges and instruct clinicians to determine the kind of EEG．Methods:REEG（Group One）was used to record electroencephalogram of 268 cases awake,AEEG（Group Two）was used to record 24-hour electroencephalogram of 103 cases during sleep and when awake,75 cases of whome had been in Group One and transferred to Group Two after being examined negative．Epileptiform discharges and epileptic discharges of the two groups were compared．Results:56 cases（20．90%）with epileptiform discharges were found in Group One and 73 cases（70．87%）with epileptiform discharges were found in Group Two．3 cases（1．12%）with epileptic discharges were found in Group One and 13 cases（12．62%）with epileptic discharges were found in Group Two．Conclusion:Epileptiform discharges and epileptic discharges in AEEG were remarkably higher than in REEG（P＜0．01）．For convulsions during sleep（including convulsions during sleep and when awake）,24-hour AEEG was better than REEG．

convulsions during sleep;routine electroencephalogram;ambulatory electroencephalogram

R741．041

B

1672-2345（2015）02-0057-03

2014-02-25

2014-08-23

楊之蘭，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)電生理及臨床研究．