路云

河南鶴煤總醫(yī)院婦產(chǎn)科 鶴壁 458000

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉療效觀察

路云

河南鶴煤總醫(yī)院婦產(chǎn)科 鶴壁 458000

目的 觀察宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果。方法 將130例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者隨機(jī)分成2組，各65例。對(duì)照組行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切治療，觀察組行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療。比較2組的治療效果。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的月經(jīng)周期與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但月經(jīng)量顯著降低，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率和異常子宮出血復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，創(chuàng)傷小，出血復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；子宮內(nèi)膜電切術(shù)；刮宮術(shù)

子宮內(nèi)膜息肉是生育期及更年期婦女的常見婦科疾病，臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、不孕等癥狀。其原因不明，與炎癥、節(jié)育環(huán)、內(nèi)分泌紊亂特別是雌激素水平過高關(guān)系密切[1]。對(duì)女性身體和心理產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。本文回顧性分析對(duì)我院收治65例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者行子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-06—2013-10間在我院治療的130例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者，患者均進(jìn)行B超和宮腔鏡檢查確診。均排除有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及其他原因?qū)е碌淖訉m出血等患者。手術(shù)前后未使用激素治療，且均知情同意并簽署同意書。隨機(jī)分為2組，各65例。對(duì)照組年齡25～53歲，平均39.3歲。宮腔鏡下息肉個(gè)數(shù)為2～5個(gè)，平均2.6個(gè)。觀察組年齡27～51歲，平均41.3歲。宮腔鏡下息肉個(gè)數(shù)為2～6個(gè)，平均2.9個(gè)。2組患者入院時(shí)一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在月經(jīng)結(jié)束3～5d進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前均服用米非司酮400μg后禁食。全身靜脈麻醉后進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組常規(guī)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切手術(shù)。首先對(duì)外陰、陰道、宮頸進(jìn)行消毒。用宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸后，用0.9 %氯化鈉作為膨?qū)m液持續(xù)灌流，膨?qū)m壓力在80～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。緩慢將宮腔鏡植入病變位置。確認(rèn)息肉情況后在B超監(jiān)視下從根部將息肉電切除并取出，創(chuàng)面電凝止血。若子宮收縮不佳，采用縮宮素靜滴減少手術(shù)后出血。觀察組進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮手術(shù)。切除息肉后進(jìn)行刮匙宮腔搔刮。2組的切除組織均進(jìn)行病理檢查。手術(shù)后禁食8h，并常規(guī)抗感染2d。2個(gè)月內(nèi)禁房事。記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后隨訪6個(gè)月，了解月經(jīng)周期、月經(jīng)量及子宮異常出血和內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±方差來表示，組間t檢驗(yàn)比較2組間的差異，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量雖然高于對(duì)照組，但2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 1。

表1 2組患者手術(shù)療效比較±s)

2.2 2組患者術(shù)后月經(jīng)情況比較 2組患者在手術(shù)前月經(jīng)周期和月經(jīng)量組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后，與對(duì)照組相比，觀察組的月經(jīng)周期和月經(jīng)量都有明顯改善，其中組間月經(jīng)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但月經(jīng)周期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表 2。

表2 2組患者手術(shù)后月經(jīng)情況比較±s)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 觀察組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為1.54 %，對(duì)照組為10.77 %，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.7951，P<0.05)。觀察組異常子宮出血復(fù)發(fā)率為3.08 %，對(duì)照組為12.31 %，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9，P<0.05)，見表3。

3 討論

宮頸息肉的形成與炎癥和內(nèi)分泌紊亂有密切的關(guān)系[4]。主要治療手段為手術(shù)摘除息肉。傳統(tǒng)手術(shù)方式是盲視鉗夾法或刮宮術(shù)法，治療效果不理想。宮腔鏡電切術(shù)直視下定位準(zhǔn)確、術(shù)中出血量少、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，已在臨床中推廣應(yīng)用。但由于多發(fā)性息肉分布多，術(shù)中存在病灶清除不徹底，出血易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮手術(shù)較單純子宮內(nèi)膜電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉基底及其周圍組織的清除范圍更加廣泛，尤其對(duì)尚未確定、潛在的子宮內(nèi)膜息肉能夠進(jìn)行有效、徹底清除而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均無明顯增加，且術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率、子宮出血復(fù)發(fā)率低[5]。需注意聯(lián)合應(yīng)用雖根除息肉范圍廣，但易損傷子宮內(nèi)膜，對(duì)有生育要求的婦女應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

表3 2組患者12個(gè)月內(nèi)子宮內(nèi)膜息肉和異常子宮出血情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

[1] 王云.宮腔鏡下刮宮術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效[J].中國(guó)婦幼保健，2011,26(27)：4 272-4 273.

[2] 苗陽華. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉65例療效觀察[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(2): 89-90.

[3] 蔣清闊. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉42例療效觀察[J]. 中外健康文摘, 2014,11(11): 167.

[4] 龔惠莉. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2014, 26(5):51-52.

[5] 孫紅梅. 宮腔鏡等離子電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(22): 36-37.

(收稿 2014-10-18)

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1077-8991(2015)01-0088-02