皇甫耀

河南濮陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院 濮陽(yáng) 457100

腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效觀察

皇甫耀

河南濮陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院 濮陽(yáng) 457100

目的 總結(jié)應(yīng)腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果。方法 將64例輸卵管妊娠患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組采用開腹手術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、再次宮內(nèi)妊娠的比例。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、再次宮內(nèi)成功妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)輸卵管妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，再次宮內(nèi)妊娠率高。

輸卵管妊娠；腹腔鏡；療效

異位妊娠是指受精卵未能順利在子宮腔著床，而在輸卵管的某一部分著床并發(fā)育[1],一旦發(fā)生破裂可危及患者生命。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者生育能力影響小。2010-12—2012-11，我院對(duì)32例輸卵管妊娠患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例輸卵管妊娠患者，年齡20～41歲，平均25.64歲。有生育史52例，無生育史12例，既往流產(chǎn)史18例，停經(jīng)史23例，停經(jīng)時(shí)間38～66d，孕周4～8周。臨床表現(xiàn)：陰道少量流血36例，腹部隱痛或不適24例，肛門墜脹10例。查體：下腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張。均經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)、血β-HCG、超聲影像學(xué)檢查確診。排除嚴(yán)重心腦血管、呼吸、肝腎功能不全等疾病。隨機(jī)將64例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。患者均簽署治療知情同意書。兩組患者在年齡、孕周、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：實(shí)施開腹手術(shù)。連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉加腰麻，取膀胱截石位，行傳統(tǒng)開腹輸卵管切除術(shù)。有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除，應(yīng)根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若傘端妊娠可將妊娠產(chǎn)物擠出。壺腹部妊娠行輸卵管開窗術(shù)。峽部妊娠行病變節(jié)段切除再端端吻合。觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前常規(guī)備皮、胃腸道準(zhǔn)備、灌腸、留置尿管。氣管插管全身麻醉，取頭低足高仰臥位。術(shù)野皮膚消毒鋪巾。于臍孔下緣弧形切開皮膚1cm，氣腹針由此孔穿刺進(jìn)腹，注入CO2至腹內(nèi)壓力13mmHg，形成人工氣腹。以10mm套管針穿刺置入腹腔鏡，鏡下全面檢查腹、盆腔組織器官有無異常。兩下腹相應(yīng)部位放入5mm或15mm套管為操作孔，放置手術(shù)操作器械。進(jìn)行輸卵管開窗取胚或輸卵管妊娠囊擠出術(shù)。用無損傷鉗鉗夾出內(nèi)容物，或吸出妊娠產(chǎn)物及凝血塊，電凝止血。在輸卵管系膜內(nèi)注入MTX20mg，徹底止血后，沖洗縫合切口。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度等生命體征。術(shù)后預(yù)防性抗感染治療1d，術(shù)后24h拔除尿管，及時(shí)監(jiān)測(cè)血β-HCG下降情況。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及再次成功妊娠比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，t檢驗(yàn)做組間比較，卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況比較 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例(15.63%)切口感染4例，腹壁血腫1例。觀察組術(shù)后發(fā)生皮下氣腫2例(6.25%)。均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。兩組均獲隨訪16～24個(gè)月，對(duì)照組再次宮內(nèi)成功妊娠率59.37%(19/32)，觀察組再次宮內(nèi)成功妊娠娠率81.25%(26/30)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

輸卵管妊娠病因主要包括：子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管發(fā)育畸形或功能受損、輸卵管炎癥、盆腔手術(shù)、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫、藥物等，均可增加受精卵著床于輸卵管可能。既往對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的病例，因確診困難，往往要待突然發(fā)生破裂內(nèi)出血才手術(shù)。近年來敏感β-HCG測(cè)定、超聲技術(shù)發(fā)展及腹腔鏡檢查普及等，提高了癥狀較輕或不典型患者的早期準(zhǔn)確診斷率。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟及設(shè)備的不斷完善和改進(jìn)，宮外孕已成為腹腔鏡手術(shù)的最佳適應(yīng)證[2]。通過腹腔鏡可以檢查盆、腹腔臟器，直視卵巢、輸卵管情況及診治盆腔并存疾病。在直視下行分離盆、腹腔粘連等操作，適用于子宮脫垂、子宮肌瘤、功能性子宮出血以及各種癌變前期等。對(duì)腹腔的干擾較少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快[3]。本文觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及再次宮內(nèi)成功妊娠率顯著優(yōu)于對(duì)照組。說明腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，對(duì)患者生育影響小，療效肯定。應(yīng)注意術(shù)中各項(xiàng)操作規(guī)范熟練、對(duì)管腔組織應(yīng)保持良好的對(duì)合，盡可能減少輸卵管及鄰近器官的破壞。以利于術(shù)后較好的恢復(fù)生育功能。

[1] 楊艷方.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠136例臨床體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(19)：156-158.

[2] 何麗娜.宮外孕腹腔鏡治療[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(20):3600-3601.

[3] 姜澤允，李慶芬，喬梅，等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療對(duì)比分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(7)：428-429.

(收稿 2014-06-19)

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