祝莉

河南三門峽市中心醫(yī)院 三門峽 472000

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)行宮頸癌根治術(shù)臨床效果對(duì)比分析

祝莉

河南三門峽市中心醫(yī)院 三門峽 472000

目的 比較腹腔鏡與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)行宮頸癌根治術(shù)臨床療效和應(yīng)用體會(huì)。方法 將46例早期宮頸癌患者隨機(jī)分為腹腔鏡組(24例)和開(kāi)腹手術(shù)組(22例)。腹腔鏡組行腹腔鏡下宮頸癌切除，開(kāi)腹手術(shù)組者行傳統(tǒng)開(kāi)腹切除，比較兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、輸血例數(shù)、住院時(shí)間及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 腹腔鏡組在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、保留尿管時(shí)間、輸血例數(shù)和住院時(shí)間方面指標(biāo)明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)中膀胱損傷、術(shù)后腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹手術(shù)組(P<0.05)。腹腔鏡組切口全部甲級(jí)愈合，開(kāi)腹手術(shù)組有5例乙級(jí)愈合。手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下實(shí)施廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少。

腹腔鏡；早期宮頸癌；全子宮切除術(shù)；盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率逐年增加，并且具有年輕化的趨勢(shì)，發(fā)病率居女性生殖道惡性腫瘤之首[1]。早期宮頸癌的手術(shù)治療可顯著降低病率及復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在臨床實(shí)踐中顯示出良好的應(yīng)用前景，已部分取代了傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)[2]。本文通過(guò)對(duì)我院早期宮頸癌患者行腹腔鏡治療，并以同期行開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)的患者為對(duì)照，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇2011-08—2013-10月間在我院住院的46例早期宮頸癌患者做為研究對(duì)象?；颊吲R床表現(xiàn)均為絕經(jīng)后出血及陰道不規(guī)則出血。隨機(jī)分為腹腔鏡組24例和開(kāi)腹手術(shù)組22例。腹腔鏡組年齡34～74歲，平均45.91歲。開(kāi)腹手術(shù)組年齡35～72歲，平均43.22歲。兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)、臨床分期及病理類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者均在全麻下接受行廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。腹腔鏡組：采用臀高頭低膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管及舉宮器，氣腹針在臍孔部穿刺注入CO2氣體形成人工氣腹，穿刺進(jìn)境。在左側(cè)髂前上棘、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左側(cè)腹直肌外緣分別做切口，打孔，用穿刺器進(jìn)入腹腔。由淺入深逐步切斷或分離雙側(cè)圓韌帶、闊韌帶、盆腔漏斗韌帶、骶骨韌帶及主韌帶。游離輸尿管，暴露子宮周圍手術(shù)野。環(huán)形切開(kāi)陰道壁，經(jīng)陰道取出子宮，檢查無(wú)出血，無(wú)內(nèi)臟損傷，停止沖入CO2氣體，沖洗陰道，縫合切口。開(kāi)腹手術(shù)組：平臥位，按傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)行廣泛全子宮切除，根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)給予淋巴結(jié)清掃，具體操作同腹腔鏡。盆腔淋巴結(jié)清掃：沿髂外動(dòng)脈走向打開(kāi)側(cè)腹膜，自骼總動(dòng)脈中段開(kāi)始分別向兩側(cè)分離、切除相關(guān)淋巴結(jié)并分次取出相關(guān)淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量及盆腔淋巴結(jié)清掃情況。術(shù)后肛門排氣時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、輸血例數(shù)、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩組均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)病例，術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、拔除尿管時(shí)間明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%(4/24)，開(kāi)腹手術(shù)組發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率45.45%(10/22)。兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[3]。腹腔鏡行廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃，能達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相同的臨床效果，而且切口小，進(jìn)腹及關(guān)腹時(shí)間短，創(chuàng)傷小。由于術(shù)中對(duì)腸管的損傷小，縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后腸梗阻、尿潴留及靜脈血栓等并發(fā)癥。

表2 2組患者并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)比

注：與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P<0.05

腹腔鏡下施行廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃操作難度大，手術(shù)切除范圍大，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，易出現(xiàn)出現(xiàn)機(jī)械性損傷，尤其對(duì)于腔鏡適應(yīng)證把握不好或腔鏡操作不熟練者更具難度。術(shù)中并發(fā)癥以術(shù)中出血、膀胱和血管損傷多見(jiàn)。術(shù)后并發(fā)癥以尿潴留和輸尿管損傷較多。術(shù)后與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥常于術(shù)后數(shù)日內(nèi)會(huì)減輕或消失。為減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率，首先需要嚴(yán)格術(shù)前培訓(xùn)，熟悉盆腔解剖結(jié)構(gòu)，游離血管層次清楚。行淋巴結(jié)清掃時(shí)暴露清楚，分清解剖層次，避免撕拉，小心操作。術(shù)中小心觀察，對(duì)各種情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

[1] 劉開(kāi)江，劉青，韓娜娜，等.腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌根治術(shù)治療早期子宮頸癌的近期臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,33(4)：436-439.

[2] 周英惠，蔣桂秀.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(1)：62-63.

[3] 于雪飛.腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,10(11)：448-449.

(收稿 2014-04-30)

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