張曉輝 葉鵬飛 丁志芳

河南孟津縣公療醫(yī)院普外科 孟津 471100

外環(huán)口處小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的體會(huì)

張曉輝 葉鵬飛 丁志芳

河南孟津縣公療醫(yī)院普外科 孟津 471100

目的 總結(jié)外環(huán)口處小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效。方法 將76例腹股溝斜疝患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組2組，每組38例。對(duì)照組行常規(guī)切口，治療組行外環(huán)口處小切口。結(jié)果 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自由活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 外環(huán)口處小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效良好，具有推廣價(jià)值。

外環(huán)口處小切口；腹股溝斜疝；療效

因小兒發(fā)育未完全，腹膜鞘狀突未閉，腹壁肌肉力量薄弱，在小兒哭鬧、咳嗽、用力排便時(shí)會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致小腸、盲腸、大網(wǎng)膜等向體表處突出，形成腹股溝斜疝。一旦嵌頓引起腸管壞死，可危及患兒生命[1]。2012-02—2014-02間，我們對(duì)76例腹股溝斜疝患兒分別實(shí)施實(shí)常規(guī)切口和外環(huán)口處小切口手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例患兒，均經(jīng)超聲檢查確診。排除心臟、肝腎疾病及手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組2組，每組38例。治療組中男35例，女3例；年齡1～12歲。病程 3個(gè)月～4a。左側(cè)8例，右側(cè)30例。對(duì)照組中男36例，女2例；年齡2～14歲。病程4個(gè)月～4a。左側(cè)6例，右側(cè)32例。2組患兒性別、年齡、基本病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒均選擇全麻，麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。對(duì)照組行常規(guī)切口：于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)上方1cm部位做一長(zhǎng)約3cm的切口，將腹外斜肌腱膜切開(kāi)，顯露并分離精索，尋找疝囊并將其剝離至頸部，給予高位結(jié)扎，依次縫合提睪肌、精索內(nèi)筋膜，腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚。 治療組行外環(huán)口處小切口：于外環(huán)口處體表做一長(zhǎng)約1～1.5cm左右的橫切口或斜切口。借助蚊式鉗、小拉鉤將皮下組織鈍性分離，在外環(huán)口處找到精索并提起，找到疝囊并游離至頸部，高位結(jié)扎。剪去多余疝囊，創(chuàng)面止血后，將精索睪丸復(fù)位。皮內(nèi)縫合法縫合切口。2組術(shù)后均不使用抗生素。觀察比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自由活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自由活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，2組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 2組不良反應(yīng)情況比較 治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，其發(fā)生率為2.63%；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，其發(fā)生率為16.79%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9337，P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 2組手術(shù)情況比較±s)

表2 2組不良反應(yīng)情況比較(n%)

3 討論

對(duì)于1歲以上的小兒腹股溝斜疝，主張以手術(shù)治療[2]。與成人不同，小兒腹股溝斜疝有以下特點(diǎn)：(1)腹股溝管平、直、短。外環(huán)口高且位于腹橫紋處。(2)小兒腹股溝斜疝是由于發(fā)育過(guò)程中鞘狀突未閉而引起。(3)雖然發(fā)生易嵌頓，但小兒腹壁較薄，腸管有良好的柔韌性，手法復(fù)位易獲得成功，不易引起腸管壞死和腸絞窄等并發(fā)癥[3-4]。

基于上述特點(diǎn)，我們采取外環(huán)口處小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，切開(kāi)層次少，無(wú)需將腹股溝管打開(kāi)，完全可將疝囊剝離至疝囊頸部?jī)?nèi)環(huán)口處，達(dá)到高位結(jié)扎效果。結(jié)果顯示，與常規(guī)切口比較，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了出血量，且不良反應(yīng)少，值得推廣。

[1] 傅朝春，張杰．腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝500例臨床分析[J]．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(9)：52 -56．

[2] 李軍.微小切口治療小兒腹股溝疝68例分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12(8)：1 094-1 095.

[3] 馬愛(ài)軍，鄒輝強(qiáng)．小兒疝氣釆用小切口手術(shù)治療效果觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(14)：205-206．

[4] 王崇林，王文貴．傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣療效比較[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014，20(3)：476-478．

(收稿 2014-10-26)

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