趙紹偉 張明 覃智斌

廣西鹿寨縣人民醫(yī)院 鹿寨 545600

老年脊椎壓縮性骨折椎體成型治療體會(huì)

趙紹偉 張明 覃智斌

廣西鹿寨縣人民醫(yī)院 鹿寨 545600

目的 觀察經(jīng)皮椎體成型術(shù)(PVP)在老年脊椎壓縮性骨折中的應(yīng)用效果，為后期治療提供依據(jù)。方法 對(duì)100例老年胸腰椎壓縮性骨折患者行PVP治療,回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組100例患者均順利完成手術(shù)，骨水泥平均用量3.20 mL，隨訪6個(gè)月均無并發(fā)癥。治療前后在椎后凸平均COBB角度、椎前緣平均高度及VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PVP治療老年性脊椎壓縮性骨折可顯著改善并恢復(fù)患椎功能，效果確切。

經(jīng)皮椎體成型術(shù)；壓縮性骨折；治療體會(huì)

由于老年人群中大多數(shù)有骨質(zhì)疏松，在輕微外傷或者不明顯外傷的情況下也很容易發(fā)生椎體壓縮性骨折。傳統(tǒng)多應(yīng)用藥物治療或讓患者臥床休息，極易發(fā)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生活產(chǎn)生重要影響[1-2]。2008-01—2014-01，我們對(duì)100例老年脊椎壓縮性骨折患者采用PVP方式治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者中，男57例，女43例；年齡58～74歲，平均63.52歲。致傷原因：車禍傷26例，跌倒傷55例，其他19例。受傷至入院就診時(shí)間6 h～5 d。100例患者均表現(xiàn)為胸腰背部的活動(dòng)受限、疼痛等，未出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫與脊髓損傷癥狀，均行CT檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?/p>

1.2 治療方法 患者取俯臥位。手術(shù)在C臂X光機(jī)的監(jiān)控下完成：根據(jù)術(shù)前的骨骼體表標(biāo)記以及椎體X片確定出骨折椎體的基本位置，并通過側(cè)位透視確定出骨折椎體、椎弓根方向。再通過正位透視圖像確定骨折椎體、椎弓根具體位置并確定穿刺點(diǎn)、穿刺方向。在穿刺椎弓根的投影外緣約1 cm處確定穿刺點(diǎn)，應(yīng)用龍膽紫進(jìn)行體表標(biāo)記。常規(guī)消毒及穿刺點(diǎn)局部麻醉，在進(jìn)針點(diǎn)利多卡因浸潤麻醉到椎板骨膜。在C臂X機(jī)監(jiān)視下選擇PVP專用針進(jìn)行穿刺。椎弓根手術(shù)入路并進(jìn)針至椎體前方1/3處。C臂X機(jī)對(duì)骨折椎體正側(cè)位進(jìn)行透視，確定穿刺針位置準(zhǔn)確后調(diào)制骨水泥。按照單體與骨水泥粉為2:1進(jìn)行調(diào)制。完成后應(yīng)用專用注射器(10 mL)將糊狀骨水泥注入損傷椎體中。注射過程應(yīng)通過X光機(jī)監(jiān)控觀察椎體中骨水泥的彌散狀況：當(dāng)骨水泥抵達(dá)椎體后壁并充滿椎體或者向周圍溢流時(shí)應(yīng)停止推注。旋轉(zhuǎn)并拔除穿刺針，對(duì)針口進(jìn)行消毒后覆蓋。監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓、下肢神經(jīng)反射情況等。囑患者維持體位至少20 min，至骨水泥凝固。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者下肢運(yùn)動(dòng)、感覺情況、生命體征等，并記錄疼痛變化。臥床24 h后可指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，術(shù)后第2或3天即帶腰圍起床進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，3 d后進(jìn)行脊柱正側(cè)位X片檢查，常規(guī)予以抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 療效判定指標(biāo) 術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察并記錄患者術(shù)前后椎后凸COBB角度及椎前緣高度。采用視覺評(píng)分法對(duì)患者術(shù)前后疼痛度進(jìn)行評(píng)分，共0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者均順利完成手術(shù)，各椎體中骨水泥用量2.50～5.00 mL，平均3.20 mL。21例出現(xiàn)椎體前緣及椎間隙骨水泥少量滲漏，無需特殊處理。無椎管內(nèi)骨水泥滲漏，無骨水泥不良反應(yīng)。術(shù)后腰背部疼痛立即明顯緩解。12例患者術(shù)后仍遺留少許疼痛，但較術(shù)前明顯緩解，經(jīng)抗骨質(zhì)疏松止痛對(duì)癥治療治愈?；颊呔@6個(gè)月隨訪，均有良好改善，無感染并發(fā)癥。治療后椎后凸平均COBB角度、椎前緣平均高度及VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1。

表1 治療前后患者椎體一般情況的分析(n;°;mm;分)

3 討論

老年人群中骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，常引起椎體骨結(jié)構(gòu)強(qiáng)度降低、椎體骨量減少，導(dǎo)致輕微外傷后出現(xiàn)椎體骨折和脊椎形態(tài)變化，表現(xiàn)胸腰背等部位疼痛。長時(shí)間疼痛影響老年患者活動(dòng)，可進(jìn)一步丟失骨量，導(dǎo)致骨強(qiáng)度持續(xù)下降，加重傷椎及其他椎體骨折程度。傳統(tǒng)保守治療常7周左右，患者需要絕對(duì)臥床，生活護(hù)理多有不便，給家人生活帶來影響，同時(shí)還可能出現(xiàn)泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥。PVP技術(shù)將骨水泥注入椎體，不僅可以增強(qiáng)椎體強(qiáng)度、脊柱穩(wěn)定性、緩解腰背部疼痛，還能夠恢復(fù)患者的椎體高度確保椎體穩(wěn)定性和狀態(tài)重建[4]。且水泥滲漏的發(fā)生率少，患者可早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

本組患者均順利完成PVP手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，與曾廣軒[5]的研究結(jié)果相似。說明PVP手術(shù)安全、有效。治療中需注意：(1)術(shù)前應(yīng)充分把握手術(shù)適應(yīng)證。(2)并經(jīng)影像學(xué)MRI、CT、X線等輔助確診，了解椎體后壁完整性，確認(rèn)是否有脊髓受壓，若有受壓癥狀可給予手術(shù)減壓。(3)認(rèn)真、仔細(xì)術(shù)中操作，掌握骨水泥的調(diào)配比例及灌注時(shí)機(jī)，若有滲漏應(yīng)立即停止操作。(4)一次手術(shù)治療≤3個(gè)椎體，多椎體可分期手術(shù)[6]。

[1] 朱文駿，丁亮華，張建偉，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18(11)：964-967.

[2] 衛(wèi)秀洋,陳慶泉,王萬明，等.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成型術(shù)治療椎體壓縮性骨折臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(14):129-144.

[3] 孫昱,荊濤,時(shí)鳳，等.老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的介入治療[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(16):3 021-3 023.

[4] 馬斌,戴沖華.椎體成型術(shù)治療老年壓縮性骨折的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(12):30-31.

[5] 曾廣軒.經(jīng)皮椎體成型術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(6):139-139,143.

[6] 張弢.椎體成型術(shù)和球囊擴(kuò)張椎體成型術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折及椎體腫瘤[J].中外健康文摘,2013,10(50):26-27.

(收稿 2014-11-12)

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1077-8991(2015)01-0029-02