凌華軍 熊 浩 吳增志 林偉文 羅鵬剛 夏雄超

廣東佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 佛山 528500

單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折

凌華軍 熊 浩 吳增志 林偉文 羅鵬剛 夏雄超

廣東佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 佛山 528500

目的 探討單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床效果。方法 選擇2012-01—2012-12間收治的骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者42例，行單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)，觀察患者的治療效果及疼痛評分等指標(biāo)。結(jié)果 患者治療后椎體高度(26.94±12.35)mm，顯著優(yōu)于治療前(15.23±5.32)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后疼痛評分(1.01±0.21)分，明顯低于治療前(7.64±1.34)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊叱鲈汉箅S訪6～12個(gè)月，平均8.7個(gè)月，42例患者未發(fā)生感染及血管栓塞等并發(fā)癥，術(shù)后3 d下床活動，7 d后出院。1 a后復(fù)查，患者骨水泥充盈良好。結(jié)論 骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折采用單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)治療，療效可靠，值得臨床推廣。

單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折；臨床診療

老年患者由于骨質(zhì)疏松，易導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折，表現(xiàn)為椎體變形、脊柱后凸和頑固性腰背疼痛，甚至導(dǎo)致大小便失禁及雙下肢不全癱，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。2012-01—2012-12間，我院對42例骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者采用單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)治療，效果滿意，報(bào)告現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，其中男16例，女26例；年齡48～76歲，平均63.49歲。病程7～45 d，平均20.46 d。均為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，其中單椎體壓縮骨折28例，兩椎體骨折8例，三椎體骨折6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1)胸腰背疼痛，站立或坐位疼痛則加重，平臥位則減輕。(2)胸椎或腰椎棘突有叩擊痛及壓痛。(3)腰椎或胸椎X線片及MRI檢查顯示椎體新近骨折。排除高能量損傷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、腰椎管狹窄弓根釘內(nèi)固定者、>3個(gè)月應(yīng)用激素者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者及椎體病理性骨折等其他不適應(yīng)該手術(shù)的患者。

1.3 方法 患者均行單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)。術(shù)前進(jìn)行椎體MRI等有關(guān)檢查，了解是否新鮮骨折、椎體后壁的完整性、硬膜受壓情況及患者對于手術(shù)的耐受性等。取俯臥位，墊高胸腰部，常規(guī)消毒后鋪巾，局麻。使用特定穿刺針經(jīng)C型臂X線透視下，穿刺點(diǎn)經(jīng)椎弓根(右側(cè)椎弓根2點(diǎn)或左側(cè)椎弓根10點(diǎn))刺入椎體，直至病椎椎體前1/3處。將針芯取出，插入導(dǎo)針，安裝球囊達(dá)200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )壓力。撐開病椎椎體的左右側(cè)，直至椎體恢復(fù)高度且后凸畸形改善后。回縮球囊至真空并緩慢抽出，按2：1的比例調(diào)和液體單體和聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥粉末。使用人注射器緩慢推入病椎內(nèi)，待椎體骨折的高度恢復(fù)理想后，將導(dǎo)管慢慢轉(zhuǎn)動，完全凝固后輕輕拔出。保持患者俯臥位姿勢，15 min后，待其雙下肢感覺和活動均正常后返回病房。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者的椎體恢復(fù)情況、VAS疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：(1)無痛：0分。(2)輕微的疼痛：≤3。(3)尚可忍受：4～6分。(4)疼痛難忍：7～10分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P﹤0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者椎體恢復(fù)情況及疼痛評分 治療后椎體高度顯著優(yōu)于治療前，治療后疼痛評分明顯低于治療前，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者治療前后椎體高度及疼痛評分比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪6～12個(gè)月，平均10.20個(gè)月。均未發(fā)生感染及血管栓塞等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后3 d下床活動，7 d后出院。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查，骨水泥充盈良好。

3 討論

隨著我國老年人口的增加，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病率逐步增高[4]?；颊吖钦酆蠹怪笸够危程弁床适趧恿?。傳統(tǒng)的治療方式均未能有效矯正畸形及緩解疼痛。由于老年人受疼痛影響后的活動量相對減少，進(jìn)一步丟失骨量，骨強(qiáng)度的再次下降使傷椎及其他椎體的骨折加劇。老年患者往往合并多種基礎(chǔ)性疾病，骨折往往會引起基礎(chǔ)疾病的惡化及發(fā)生其他并發(fā)癥，逐漸成為老年人致畸、致殘及壽命縮短的主要原因之一。單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，該術(shù)式將壓縮骨折的椎體利用可膨脹氣囊全部或部分恢復(fù)高度后，將骨水泥注入，達(dá)到有效緩解患者疼痛的目的，治療效果較好[5]。不僅可以增強(qiáng)椎體強(qiáng)度、脊柱穩(wěn)定性、緩解腰背部疼痛，還能夠恢復(fù)患者的椎體高度。在矯正后凸畸形的同時(shí)無須采用內(nèi)固定，保留了至少上下兩節(jié)段的運(yùn)動達(dá)到穩(wěn)定脊柱的目的，符合人體的生理要求，且并發(fā)癥及水泥滲漏的發(fā)生率低。止痛與骨水泥單體有一定關(guān)系，術(shù)前應(yīng)注意患者椎管后壁的完整性，術(shù)中注入骨水泥的速度應(yīng)緩慢勻速，以免發(fā)生滲漏等并發(fā)癥。本組患者采用單側(cè)通道椎體后凸成形術(shù)治療，治療后椎體高度顯著優(yōu)于治療前；治療后疼痛評分明顯低于治療前。出院后隨訪6～12個(gè)月，平均(8.7±3.2)個(gè)月，均未發(fā)生感染及血管栓塞等并發(fā)癥，術(shù)后3 d下床活動，7 d后出院。1 a后復(fù)查患者骨水泥充盈良好。常林順等[6]對21例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者采用椎體后凸成形術(shù)治療，所有病例骨折椎體高度恢復(fù)至原來的85%，腰背部疼痛緩解或消失且無不良反應(yīng)出現(xiàn)，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

[1] 羽豐，林定坤，陳博來．56例骨質(zhì)疏松癥并發(fā)脊柱壓縮骨折的發(fā)病特點(diǎn)及治療效果[J]．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009,17(1)：51-52．

[2] 紀(jì)泉，張良，王強(qiáng)，等.椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較[J]，中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2013,6(1)：28-33.

[3] 鄒戟，趙紅衛(wèi)，陳衛(wèi)東，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床對比分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012,32(24)：5581-5582.

[4] 朱文駿，丁亮華，張建偉，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18(11)：964-967.

[5] 倪麗，劉煒.老年患者行經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，l1(11)：109-111.

[6] 常林順，王紅建，李灝，等.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17(4)：68-69.

(收稿 2014-09-09)

Unilateral channel kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression fractures

LinHuajun,XiongHao,WuZengzhi,LinWeiwen,LuoPenggang,XiaXiongchao.

FuoshanGaomingDistrictHospital,Fuoshan528500,China

Objective To investigate the clinical effect of unilateral passage kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fracture. Methods In our hospital January 2012-December 2012 admitted patients with osteoporotic spinal compression fracture 42 cases were done unilateral passage kyphoplasty, observe the patient's treatment and pain scores and other indicators.Results The patients treated vertebral height (26.94±12.35) mm, significantly better than that before treatment (15.23±5.32) mm, the difference was statistically significant (P<0.05); After treatment pain score (1.01±0.21) points, significantly lower than that before treatment (7.64±1.34) points, the difference was statistically significant (P<0.05). Patients discharged 6～12 months follow-up, mean (8.7±3.2) months, 42 patients not infected, and blood clots and other complications, postoperative ambulation 3 d, 7 d discharged. A year later review, patients with bone cement filling well. Conclusion unilateral passage kyphoplasty treatment for osteoporotic vertebral compression fractures is effective and reliable, worthy of promotion.

Unilateral passage kyphoplasty; Osteoporotic vertebral compression fractures; Clinical diagnosis

R683

B

1077-8991(2015)01-0008-03