段妮，劉彩興，馮玉芳

(青島市精神衛(wèi)生中心,山東 青島 266034)

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不同類型穩(wěn)定期雙相障礙病人認知功能的研究進展

段妮，劉彩興，馮玉芳

(青島市精神衛(wèi)生中心,山東 青島 266034)

國內(nèi)外研究顯示，穩(wěn)定期雙相障礙病人存在注意、記憶和執(zhí)行功能等方面的認知功能損害，本文就不同類型穩(wěn)定期雙相障礙病人的認知功能損害特點及其影響因素作一綜述。

雙相障礙；認知；綜述

國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果顯示，無論在急性發(fā)作期，還是在穩(wěn)定緩解期，雙相障礙(BPD)病人均存在認知功能損害[1-2]，故將認知功能損害作為BPD的內(nèi)表型指標之一[3]。因此，研究BPD病人的認知功能，特別是穩(wěn)定期病人的認知功能，對BPD的病因?qū)W研究、臨床治療等都有重要意義。近年來，有關(guān)穩(wěn)定期BPD病人認知功能損害的研究較多，但研究結(jié)果不盡一致，這可能與研究病人的臨床狀態(tài)、所采用的診斷標準、神經(jīng)心理測量方法及樣本數(shù)的多少不同等有關(guān)。目前，國內(nèi)外缺乏不同類型穩(wěn)定期BPD病人認知功能的比較研究?，F(xiàn)就不同類型穩(wěn)定期BPD病人的認知功能特點及其影響因素綜述如下。

1 穩(wěn)定期BPD病人認知功能損害特點

認知功能可分為精神活動力、工作記憶、詞匯能力和執(zhí)行功能等不同的維度。精神活動力，包括注意力和處理信息的能力，常用的測驗有數(shù)字符號、持續(xù)操作測驗(CPT)[4]和連線測驗A、B(TMT-A、TMT-B)等。工作記憶常用的測驗有數(shù)字廣度、視覺再生及視覺記憶等。詞匯能力常用的測驗有Rye聽覺詞匯試驗、加利福尼亞言語學習測試(CVLT)、數(shù)字廣度順背等。執(zhí)行功能常用的測驗有字色混淆測驗(Stroop測驗)、威斯康星卡片分類測驗(WSCT)、言語流暢測驗、TMT-B、塔類測驗、迷宮和拼圖等。

研究穩(wěn)定期BPD病人的認知功能，可盡量排除病人合作性及病情等混雜因素對認知評定的影響。而BPD的穩(wěn)定期，目前尚沒有統(tǒng)一標準，一般指臨床相關(guān)癥狀已控制、病情穩(wěn)定在1～6個月以上；漢密爾頓抑郁量表評分<7～8分、楊氏躁狂量表評分<6分或貝克-拉范森躁狂量表≤6分。

國內(nèi)有專家已對穩(wěn)定期BPD的認知功能進行綜述，顯示穩(wěn)定期BPD病人存在注意、記憶和執(zhí)行功能等方面的認知損害，但對BPD均未進行具體分型的比較。國外專家指出，記憶、注意及執(zhí)行功能可能是代表緩解期BPD潛在內(nèi)表型的最為一致的認知功能顯示[2]。但目前，國內(nèi)外同類研究的具體結(jié)果也不盡一致。國外研究顯示，緩解期BPD認知損害涉及以下領(lǐng)域：言語學習與記憶、注意與精神運動速度、執(zhí)行功能、認知靈活性、抑制控制、工作記憶及言語流暢性等，其中尤以言語學習與記憶、注意與精神運動速度及執(zhí)行功能損害最為嚴重[5]。藺華利等[6]采用8個神經(jīng)心理測驗對緩解期BPD病人組和正常對照組各50例進行了注意力、言語學習和記憶、視覺記憶和執(zhí)行功能的評定，顯示緩解期BPD病人組在WCST完成分類數(shù)、WCST持續(xù)性錯誤數(shù)、WCST非持續(xù)性錯誤數(shù)、完成第一分類應(yīng)答數(shù)、Stroop C-W、TMT-A、TMT-B及數(shù)字廣度測驗倒背、即刻邏輯記憶和延遲邏輯記憶10個分測驗上均有顯著性差異，表明緩解期BPD病人存在注意、記憶、運動速度、序列轉(zhuǎn)換、概念形成、抽象和綜合能力等方面的障礙。

2 不同類型BPD病人認知功能損害特點

在DSM-Ⅳ中，BPD被分為雙相Ⅰ型障礙和雙相Ⅱ型障礙兩個主要亞型，其臨床表現(xiàn)、病程特點及嚴重程度等各不相同。國內(nèi)多位學者已對穩(wěn)定期BPD Ⅰ型病人認知功能進行了研究，其結(jié)果較一致，均顯示穩(wěn)定期BPD Ⅰ型病例組的數(shù)字符號、TMT-A時間、TMT-B時間、數(shù)字廣度、WCST、漢諾塔(TOH)等各項指標的成績均差于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示穩(wěn)定期BPD Ⅰ型病人的注意、記憶和執(zhí)行功能均有損害[7-9]，與國外研究結(jié)果[10]一致。國外專家經(jīng)薈萃分析顯示，除記憶、語意流暢領(lǐng)域存在顯著差異外，BPD Ⅰ型、Ⅱ型病人在總體認知及其他認知領(lǐng)域的損害并無顯著差異。MALHI等[11]對比研究了不同亞型BPD病人認知功能的損害特點，顯示BPD Ⅰ型、Ⅱ型病人認知功能損害的程度不同，但均以語言記憶、注意和執(zhí)行功能的損害尤為突出。其中BPD Ⅰ型病人認知功能損害的程度最重，而BPD Ⅱ型病人認知損害程度次之，介于Ⅰ型病人組和正常對照組之間。目前國內(nèi)尚無穩(wěn)定期BPD Ⅱ型病人認知功能損害的單獨研究，亦沒有不同類型BPD穩(wěn)定期認知功能比較的研究，這可能與BPD Ⅱ型不易診斷、識別率低、病例收集難度大有關(guān)，在以后的工作中我們可著重這一方面的研究。

3 BPD認知功能損害的相關(guān)影響因素

目前對穩(wěn)定期BPD病人認知損害可能的相關(guān)影響因素的研究顯示，穩(wěn)定期BPD病人的認知功能損害可能與病人的發(fā)病年齡、服用藥物、有無精神病性癥狀、穩(wěn)定期長短、病程、家族史及疾病發(fā)作次數(shù)等多種因素有關(guān)，但研究結(jié)果不盡一致。

3.1發(fā)病年齡

沈輝等[8]的研究結(jié)果未顯示BPD病人各項認知功能指標與發(fā)病年齡相關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[7-11]。而林鄞等[9]的研究結(jié)果顯示，WSCT指標與發(fā)病年齡相關(guān)，與以上研究者的觀點有所不同，這可能與研究樣本數(shù)多少及測評的工具不同有關(guān)。因此，有關(guān)發(fā)病年齡對BPD認知功能的影響，還需進一步的研究。

3.2藥物

國外有人研究比較了用藥及未用藥的穩(wěn)定期BPD Ⅰ型病人，顯示兩組間的認知差異不顯著，藥物與認知僅中度相關(guān)。而在實際研究中，因BPD藥物治療種類多樣、藥物對BPD認知損害的作用復雜、藥物是單一服用還是聯(lián)合服用等情況難以控制，故目前藥物對BPD病人認知功能影響的研究較少，結(jié)果亦不一致，尚存爭議。

3.3精神病性癥狀

專家一致認為，在BPD病人中，是否伴有精神病性癥狀，相對于不同的臨床亞型，對認知功能損害的影響更大。國內(nèi)曹莉萍等[7]的研究顯示，伴有精神病性癥狀的穩(wěn)定期BPD病人認知損害較不伴有精神病性癥狀的病人嚴重，但這種損害的差異無統(tǒng)計學意義，可能與樣本量不夠大、采用的測評工具不夠敏感等有關(guān)，提示我們在今后的工作中應(yīng)進一步擴大樣本量，并采用相對靈敏的測評工具進行研究，以排除混雜因素的影響。

3.4穩(wěn)定期長短

國內(nèi)外專家研究結(jié)果均未顯示，BPD病人各項認知功能指標與穩(wěn)定期長短相關(guān)[8]，提示BPD病人無論在急性期，還是在恢復期，均存在認知功能損害。

3.5病程

老幗慧等[12]將穩(wěn)定期BPD Ⅰ型病人按總病程分為3組：Ⅰ組：3個月≤病程≤1年，Ⅱ組：1年<病程≤5年；Ⅲ組：病程>5年，研究穩(wěn)定期BPD Ⅰ型病人認知功能損害與病程的關(guān)系，顯示不同病程的病人數(shù)字符號、數(shù)字廣度、視覺圖形再生和TMT-A、TMT-B完成時間的各項測驗結(jié)果均無差異，相關(guān)分析亦未顯示他們與病程存在相關(guān)，這與國外相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]，提示穩(wěn)定期BPD病人在注意、記憶等方面的認知功能不受病程影響；老幗慧等[12]的研究也顯示，評估病人執(zhí)行功能的言語流暢性重復數(shù)及TMT-B與病程相關(guān)。藺華利等[6]研究顯示，即刻邏輯記憶、延遲邏輯記憶、WCST完成分類數(shù)、WCST持續(xù)性錯誤數(shù)、WCST非持續(xù)性錯誤數(shù)、完成第一分類應(yīng)答數(shù)、木塊圖測驗及TMT-A、TMT-B均與病程呈顯著性相關(guān)，數(shù)字廣度測驗與住院次數(shù)呈負相關(guān)，提示病人病程越長，住院次數(shù)越多，有關(guān)記憶力、注意力、抽象概括能力、工作記憶、認知轉(zhuǎn)移能力以及視覺-運動協(xié)調(diào)能力操作成績越差。以上研究結(jié)果不一致，可能與樣本量小、研究方法不同及相似研究少等有關(guān)。

3.6家族史

關(guān)力杰等[15]對穩(wěn)定期BPD Ⅰ型病人認知功能研究顯示，有家族史組病人較無家族史組執(zhí)行功能損害更嚴重，但在校正病期及穩(wěn)定時間等混雜因素后，兩組間各項執(zhí)行功能均無差異，可見有無家族史對BPD病人認知功能無影響。

3.7疾病發(fā)作次數(shù)

研究結(jié)果表明，BPD病人執(zhí)行功能的損害與抑郁發(fā)作次數(shù)及躁狂發(fā)作次數(shù)呈負相關(guān)，顯示病人疾病發(fā)作次數(shù)越多，BPD病人記憶力、注意力、執(zhí)行功能損害越嚴重[6,12]，提示BPD認知功能損害的加重與疾病發(fā)作次數(shù)有關(guān)。

4 小結(jié)

目前有關(guān)穩(wěn)定期BPD病人認知的研究大多集中于BPD Ⅰ型病人，而對BPD Ⅱ型病人的研究較少，同時研究的樣本量大多不夠大，多數(shù)為橫斷面研究，并且很多研究未嚴格控制藥物因素，這可能對研究結(jié)果有一定影響。這就需要我們在今后的研究中采用更系統(tǒng)、更嚴格的方法，以顯示不同類型穩(wěn)定期BPD病人的認知損害特點，為BPD的臨床治療和病因?qū)W研究提供重要的指導，同時對不同類型穩(wěn)定期BPD病人認知功能損害的早期預防也將產(chǎn)生積極的作用。

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(本文編輯 厲建強)

2015-03-18；

2011-08-03

段妮(1966-)，女，碩士。

馮玉芳(1965-)，女，主任醫(yī)師。

R749.4

A

1008-0341(2015)06-0750-03