韓 雪 程 文 楊洪艷

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，黑龍江哈爾濱 150081

循證醫(yī)學(xué)(EBM)是以醫(yī)學(xué)研究證據(jù)作為決策基礎(chǔ)的科學(xué)。其指導(dǎo)思想是任何醫(yī)療決策都應(yīng)建立在最佳臨床科學(xué)研究佐證基礎(chǔ)上，并結(jié)合具體的病例，對(duì)患者實(shí)施最準(zhǔn)確的診斷最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê妥詈侠淼念A(yù)后評(píng)估，而不是以理論推導(dǎo)或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)。目前，國(guó)內(nèi)已有多家醫(yī)學(xué)院校開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)[1]，并獲得了豐厚的成果。該校也順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，積極引進(jìn)新的教學(xué)模式，嘗試性的將循證醫(yī)學(xué)融入到醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲實(shí)踐教學(xué)中，但目前該校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)在讀學(xué)生如何看待此種新型超聲教學(xué)方法，實(shí)習(xí)效果是否得到改善，尚缺少相關(guān)的基本調(diào)查與研究分析。鑒于此，我們于2013年6月進(jìn)行了本次調(diào)查研究，旨在了解學(xué)生實(shí)習(xí)課后對(duì)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知、態(tài)度和學(xué)習(xí)行為變化，探討此種教學(xué)方法存在的問題，為進(jìn)一步開展循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合超聲實(shí)踐教學(xué)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的120名學(xué)生，全體學(xué)生都參加了涵蓋循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的超聲實(shí)踐課程。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查方法為問卷調(diào)查，全部實(shí)習(xí)課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生獨(dú)立填寫并當(dāng)場(chǎng)收回，共計(jì)發(fā)放問卷120份，全部收回，有效率達(dá)100%。問卷內(nèi)容包括:學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的熟知情況，循證醫(yī)學(xué)在超聲實(shí)踐教學(xué)中存在的問題，循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合超聲實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)等。

1.3 數(shù)據(jù)分析

調(diào)查問卷經(jīng)編碼后錄入計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0，主要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的熟知情況

結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)的熟知情況

2.2 循證醫(yī)學(xué)在超聲實(shí)踐教學(xué)中開展存在的問題

結(jié)果見表2。

表2 學(xué)生認(rèn)為在超聲實(shí)踐課程中開展循證醫(yī)學(xué)可能存在的問題

2.3 循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合超聲實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)

通過課堂表現(xiàn)教師評(píng)價(jià)教學(xué)效果，結(jié)果見表3。

表3 循證醫(yī)學(xué)聯(lián)合超聲實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3 討論

傳統(tǒng)的超聲實(shí)踐教學(xué)模式是知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型教育，既教師依照課本向?qū)W生傳授超聲的基本掃查方法、疾病的超聲診斷知識(shí)點(diǎn)及個(gè)人臨床工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生是被動(dòng)接受理論知識(shí)與圖片灌輸，此種方法可以在短期內(nèi)讓學(xué)生掌握較豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。但畢業(yè)后，隨時(shí)間推移涌現(xiàn)出大量新的臨床證據(jù)將推翻以往的診斷，如這些證據(jù)沒有被超聲醫(yī)師所掌握，必定會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的臨床診斷耽誤患者病情[2]。循證醫(yī)學(xué)則促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)模式的改變，其對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的影響不僅表現(xiàn)在超聲醫(yī)師的診療水平與時(shí)俱進(jìn)，促進(jìn)臨床決策的科學(xué)化，同時(shí)循證醫(yī)學(xué)也向超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了更高要求。本次調(diào)查結(jié)果表明，該校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生接受新的超聲實(shí)踐教學(xué)模式之后對(duì)循證醫(yī)學(xué)在超聲醫(yī)學(xué)中的作用等問題有了深刻的理解。85%的學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)在超聲實(shí)踐教學(xué)中是很必要的，由此說明學(xué)生對(duì)超聲實(shí)踐課程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)持積極態(tài)度，循證醫(yī)學(xué)大大增加了學(xué)生對(duì)超聲實(shí)踐的濃厚興趣，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)模式對(duì)自己的學(xué)習(xí)和以后的臨床工作有較大幫助，但仍然有少部分學(xué)生不夠重視循證醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，因此學(xué)習(xí)效果較差，僅僅掌握課堂上老師講授的幾種疾病的典型聲像圖，不能做到舉一反三融會(huì)貫通。

目前，學(xué)生認(rèn)為在學(xué)習(xí)過程中遇到一些問題，包括缺乏檢索技能、嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的能力有限、無充分時(shí)間和英文水平有限。這就要求學(xué)校增加循證醫(yī)學(xué)的選修課，讓學(xué)生熟悉如何檢索文獻(xiàn)、如何正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)。此外，課堂上老師要多加示范與學(xué)生多次共同完成循證過程，多找些典型的英文文獻(xiàn)讓學(xué)生傳閱，掌握檢索方法熟悉超聲領(lǐng)域的常用詞匯。同時(shí)學(xué)校還應(yīng)豐富現(xiàn)有的數(shù)據(jù)庫(kù)資源，完善醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)資源的建設(shè)，最終以循證醫(yī)學(xué)增加學(xué)生對(duì)臨床工作的信心。該項(xiàng)研究我們發(fā)現(xiàn)，有82.5%的學(xué)生會(huì)對(duì)超聲診斷的準(zhǔn)確性提出疑義，通過查找文獻(xiàn)，病例追蹤學(xué)生們的超聲診斷水平有了很大的提高。學(xué)生能夠獨(dú)立思考發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從學(xué)習(xí)中尋找快樂，增加學(xué)習(xí)興趣。這是以往教學(xué)模式完全達(dá)不到的教學(xué)效果。

循證醫(yī)學(xué)為培養(yǎng)高素質(zhì)超聲醫(yī)學(xué)人才提供了新的思路[3]。它是以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問題，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找最佳證據(jù)，并以此來評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)科學(xué)性，正確應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)臨床診斷、治療和預(yù)后[4-5]。將此種新型教學(xué)模式寓于超聲實(shí)踐課程中，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問題的意識(shí)，還可以培養(yǎng)學(xué)生尋找最佳科學(xué)證據(jù)解決臨床問題的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。學(xué)生只有真正掌握循證思維并運(yùn)用有效的手段獲取和更新臨床知識(shí)，才能在今后的工作中更好的服務(wù)于臨床。因此，本研究對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展具有重要意義。

[1]張偉,彭彬.循證醫(yī)學(xué)教育在牙體牙髓科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012(9):97-98.

[2]楊興華,張玲,曾勍婕,等.臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知和態(tài)度分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(7):810-815.

[3]耿勁松,董建成,蔣葵,等.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建與實(shí)證分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(12):9-10.

[4]姚亞祥.循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)效果調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(2):260-261.

[5]王萍玉,林林,賈改珍.形成性評(píng)價(jià)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J],2014(19)：30-32.