陳建榮 王秋生 吳俊華 袁明遠

蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215005

X光設備作為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷各種常見疾病首選的篩查技術手段，目前已被各級醫(yī)療機構(gòu)廣泛地應用于臨床醫(yī)療診斷和治療領域?，F(xiàn)對該區(qū)對3所二級綜合性醫(yī)院、6所鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的設備配置和需求進行實地調(diào)查，重點是比較國產(chǎn)和進口設備的使用情況和性價比地行分析和比較。

1 該區(qū)二級綜合性醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩級醫(yī)療機構(gòu)X線設備裝備現(xiàn)狀

國家對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設備配置支持力度擴大是在2003年非典疫情之后的，在此之前自籌經(jīng)費則是該區(qū)大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的采購方法。此后特別是在2007年以后，衛(wèi)生服務體系建設項目的實施使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務體系的衛(wèi)生設備有了明顯改善，這也得益于各級政府主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點醫(yī)療設備的大力支持。

分析X光設備在該區(qū)綜合性醫(yī)院的分布狀況：目前共有15臺X光設備分布在該區(qū)3所綜合性醫(yī)院，6所衛(wèi)生院X光設備是13臺。其中普通X光機、CR、DR的配置數(shù)各不相同，進口與國產(chǎn)的情況也不一致，具體見表1，該區(qū)大多是2006年以后采購的X光設備，2008年以后主要采購CR和DR設備。

表1 高新區(qū)X光機及DR設備的設置情況

從表1可看出，綜合性醫(yī)院放射科配備CR、DR較多，CR與普通X光機和DR對比，數(shù)量較少，反映了CR是過渡產(chǎn)品的特點，現(xiàn)在有條件的醫(yī)院，不管是綜合性級別醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生中心都直接上DR。在上DR的級別上看，綜合二級醫(yī)院是4臺進口，2臺國產(chǎn)。社區(qū)衛(wèi)生中心3臺DR都是國產(chǎn)的。說明國產(chǎn)DR和國產(chǎn)普通X光機在基層社區(qū)衛(wèi)生中心有一定的市場。X光設備在臨床上是基本的影像檢查設備，主要用于常規(guī)呼吸科和骨科的攝片，在消化道造影和泌尿生殖道造影也是必備的設備。社區(qū)衛(wèi)生中心老年病人多，骨質(zhì)增生引起的腰腳痛和肺部感染都離不開X光機攝片。心血管系統(tǒng)的常規(guī)體檢也離不開胸片。

2 高檔DR設備優(yōu)點

從目前發(fā)展的形勢來看，放射科普放攝片有DR化的趨勢，DR相對于CR和普通X光機來看，對曝光條件的選擇相對寬松，在一定范圍內(nèi)可調(diào)節(jié)對比度，得到軟組織相和骨相，DR是直接數(shù)字化攝影，其圖像可自由傳送、保存、修改、編輯和打印。DR的核心部件是平板，有帶線和無線的兩種。國產(chǎn)DR的生產(chǎn)廠家很多，在功能上幾乎與進口一樣，但在硬件性能和使用效率上明顯低于進口。進口的硬件材料好，外形及工藝造形漂亮。電纜包裝及軌道好用，故障少。DR圖像可直接接入PACS系統(tǒng)。CR圖像的形成要經(jīng)過IP板掃描方能取得數(shù)字化圖像。普通的X光平片都要經(jīng)CR轉(zhuǎn)為數(shù)字化平片。

3 DR的需求呈快速增長趨勢，普通X光機及CR的需求則逐漸減慢

由于新醫(yī)改的推行，二級綜合性醫(yī)院的就診患者也隨之增多，因而增加了放射科設備的使用率，二級綜合性醫(yī)院作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的紐帶和農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的龍頭在DR診療設備的需求上也隨之增加。初步調(diào)查顯示，至少要配置1～2臺DR給縣級綜合性醫(yī)院使用，除了這些常用的技術配備還應配備期望價位在100萬元（國產(chǎn)）-180萬元左右（進口）的一些用于疑難病例討論的測量處理技術和軟件。DR配置臨床實用為主，一般只需要采用價位在100萬元或以內(nèi)的DR（國產(chǎn)）做常規(guī)項目體檢即可。國產(chǎn)DR，強調(diào)的是性價比，要求具備常用影像技術，能滿足常規(guī)項目的檢查和疾病的篩查。近3年來，該區(qū)級綜合性醫(yī)院普通X光機攝片檢查人次逐漸減少，CR或DR檢查人次逐年增加；一方面是由于普通X光機圖相不能數(shù)字化，不利于儲藏和會診；另一方面，在收費和診斷質(zhì)量上均較差，遠低于DR。該區(qū)是較發(fā)達的地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生院應盡快更換成DR，在未來幾年國產(chǎn)DR有較大市場空間。

4 公司的服務意識與維修對設備的推廣有一定的影響

長期以來，該區(qū)三大品牌都有維修網(wǎng)絡，對設備大小故障的響應時間均在當天。這些外企在國內(nèi)經(jīng)營多年，有固定的管理模式和人才團隊。而國產(chǎn)器械大多是小規(guī)模經(jīng)營的新型公司，還沒有形成品牌效應。整機的零部件難配套，大多屬于拼湊式。這給維修和設備使用壽命帶來不良影響。所以國產(chǎn)DR或其它X光機，盡管價格便宜，性價比較高。但如果不能解決維修響應時間和配套部件更換的問題，其銷售將受極大影響。

近幾年來，隨著醫(yī)療設備科學技術的發(fā)展，數(shù)字化X光機不斷更新?lián)Q代使得區(qū)級綜合性醫(yī)院對其需求不斷攀升，而對普通模擬機裝備的需求逐年下降。同時基層衛(wèi)生院對DR的采購要求，也已經(jīng)成為一種趨勢?？紤]到性價比，國產(chǎn)DR機的市場將是寬廣的。隨著國家新醫(yī)改政策中對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設備配置支持力度的不斷加大和民眾對自身創(chuàng)新醫(yī)療器械在基層醫(yī)療單位應用認識的提高，未來基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對DR裝備的需求必將高速增長，而普通X創(chuàng)新醫(yī)療器械在基層醫(yī)療單位的應用光機也將被逐漸更新。國產(chǎn)DR需要解決的瓶頸問題是維修團隊跟進時間和零部件更換配套問題。

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