武九龍 張建斌

（南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇南京210023）

1 病歷摘要

崔某某，男，31歲。就診日期：2013年11月16日。

主訴：右膝腫痛不可屈伸2周。病史：2013年10月1日因吃海鮮致上吐下瀉，當?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性胃腸炎”，經藥物治療后好轉。2周后出現(xiàn)腰骶部右下側疼痛，患者以為勞累過度所致，未診。又1周后未見好轉，且出現(xiàn)右膝腫脹疼痛，遂就診某醫(yī)院骨科，診斷為“右膝關節(jié)滑膜炎”，經藥物治療（不詳）后腫脹稍減，但疼痛依舊；3日后復診，血液檢查示 WBC15.09×109/L，ESR85.00mm/h，CRP143.00mg/L，HLA-B27（+），MRI示：（1）右膝關節(jié)積液，右膝后方軟組織水腫；（2）右側骶髂關節(jié)炎。診為“反應性關節(jié)炎”，經藥物治療（不詳）后癥狀無明顯改善?？淘\：精神欠佳，少氣懶言，面色萎黃，身體困重，右膝關節(jié)不可屈伸，無法獨立行走，右手拄拐，舌質淡，苔白膩，脈濡緩；查體：右膝髕周腫脹，膚溫較低，右側犢鼻、陰陵泉和梁丘穴壓痛明顯，右側脾俞、胃俞和大腸俞（偏內側0.5寸）有明顯壓痛并有條索狀結節(jié)。西醫(yī)診斷：反應性關節(jié)炎；中醫(yī)診斷：痹癥（著痹）。治療：患者取俯臥位，暴露背部，涂抹適量潤滑劑，選中號玻璃罐，分別沿督脈和膀胱經走罐20次（1個來回為1次），吸拔松緊度以患者舒適為宜。走罐結束后選用直徑0.30mm、長25~40mm毫針，快速刺入右側脾俞、胃俞和大腸俞，均勻捻轉，平補平瀉，得氣后留針30min，每隔10min行針1次。走罐1周1次，針刺隔日1次。治療1次后，腰骶部疼痛明顯減輕，膝痛稍減，腫脹依舊。治療4次后（共2次走罐和4次針刺），身體困重感得消，腰骶部癥狀全無，膝痛明顯減輕，腫脹得緩。治療8次后（共3次走罐和8次針刺），精神大振，面色紅潤有光澤，膝關節(jié)腫脹疼痛全消，右膝屈伸自如。

2 討論

反應性關節(jié)炎（Reactive arthritis，ReA）是機體遠離關節(jié)部位感染后所發(fā)生的一種急性、無菌性關節(jié)炎癥，多發(fā)生在腸道或泌尿生殖道感染后1月內。本病目前尚缺乏診斷金指標，且患者前驅感染病原體難以確定，早期誤診率較高。目前對于本病的治療多以非甾體抗炎藥、皮質類固醇、抗生素等為主，但其療效和治療方案尚有爭議[1]。本病當屬于中醫(yī)學“痹癥”范疇，多因正虛邪戀，寒濕之邪留滯關節(jié)腔隙，導致疼痛和腫脹。受《素問·骨空論》[2]“膝痛不可屈伸，治其背內”啟發(fā)，筆者通過背部查體發(fā)現(xiàn)右側脾俞、胃俞、大腸俞（偏內側0.5寸）有明顯壓痛和條索狀結節(jié)?？紤]患者急性胃腸炎發(fā)病在先，使得相應背俞穴產生病態(tài)反應，進一步影響到右膝關節(jié)，膝痛又反作用于背內，由因及果，果加之于因。治療首先進行督脈和足太陽膀胱經走罐。督脈為“陽脈之都綱”（滑伯仁《十四經發(fā)揮》）[3]，足太陽為“寒水之經，主一身之表”（陳修園《醫(yī)學實在易》）[4]，故可激發(fā)人體陽氣、散寒化濕。其次針刺脾俞、胃俞、大腸俞?！鹅`樞·經脈》：“胃足陽明之脈……以下髀關，抵伏兔，下膝臏中?！侵餮≌摺ツ溎[痛；……脾足太陰之脈……上循膝股內前廉。是主脾所生病者……股膝內腫、厥”[5]30；《靈樞·經筋》：“足陽明之筋……邪（斜）外……加于輔骨，上結于膝外廉；直上結于髀樞；上循脅，屬脊。其直者，上循骭，結于膝。……其病……：髀前腫……。足太陰之筋，其直者，絡于膝內輔骨……；其內者著于脊上?！洳。合容o骨痛，……脊內痛”[5]43。故可治其“脾陽不升，濕自內生”，又可以疏利膝髕關節(jié)。

本案運用針刺、走罐治療反應性關節(jié)炎，作用有遠近，標本可兼顧，寒濕得去，正氣可復，去因除果。故膝痛不可屈伸，治其背內，可取得良好療效。

[1] 蘇哲坦.反應性關節(jié)炎.中華風濕病學雜志，2001，5（1）：49

[2] （唐）王冰，次注.穆俊霞，校注.素問.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：90

[3] （元）滑壽，著.李玉清，主校.十四經發(fā)揮.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：47

[4] （清）陳修園，撰.王玉興，校注.醫(yī)學實在易.北京：中醫(yī)古籍出版社，2012：36

[5] （唐）王冰，次注.張秀琴，校注.靈樞.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011