★ 李夢甜 李志道 呂福全 焦娟娟 許陽陽 王文斌 (.天津中醫(yī)藥大學 天津30093;

2.天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 天津300100)

周圍性面癱是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)口眼歪斜(常為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)極為少見)［1］。中醫(yī)稱之“口喎”“口僻”“口眼喎斜”等，認為本病常由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風寒、風熱之邪乘虛入侵面部脈絡(luò)，使該側(cè)氣血痹阻，脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致該側(cè)肌肉弛緩無力，受對側(cè)牽拉而成歪斜［2］。西醫(yī)稱本病為面神經(jīng)炎或面神經(jīng)麻痹，認為其是由于莖乳孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起面神經(jīng)周圍的血管痙攣，引起面神經(jīng)缺血、水腫致面神經(jīng)受壓而引起的［3］。

合谷是臨床針灸治療面癱的必用穴之一。但是在有關(guān)針灸治療周圍性面癱的文獻中，取哪側(cè)合谷穴的論述卻不甚統(tǒng)一，就此筆者做了如下總結(jié)，以供同道參考。

1 取患側(cè)合谷說

《靈樞 經(jīng)筋》指出:手足六陽經(jīng)經(jīng)脈及經(jīng)筋均循行于面部，口頰部主要為手太陽和手足陽明經(jīng)所主［4］，因此口喎主要系三條經(jīng)功能失調(diào)所致。

手陽明大腸經(jīng)“其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中——左之右，右之左，上挾鼻孔”，即其經(jīng)脈循行先圍繞同側(cè)口唇，過人中后轉(zhuǎn)至對側(cè)，向上夾鼻。因此單側(cè)的周圍性面癱極可能是由同側(cè)的手陽明經(jīng)脈病變所致。

手陽明之筋“起于大指次指之端，結(jié)于腕;上循臂，上結(jié)于肘外;上臑，結(jié)于肩髃。其支者，繞肩胛，挾脊;其直者從肩髃上頸。其支者上頰，結(jié)于頄;直者上出于手太陽之前，上左角，絡(luò)頭，下右頷”，由此可知，手陽明經(jīng)筋在面部走行并無左右交叉。同時陽明經(jīng)筋散布結(jié)聚之處，循行表淺，易感外邪。

“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”。合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，針刺患側(cè)合谷可疏風通絡(luò)宣表，激發(fā)陽明經(jīng)氣而有助于病愈。

2 取健側(cè)合谷說

巨刺法又名“互刺”“經(jīng)刺”即“左病取右，右病取左”之意，屬《靈樞》九刺之一?！端貑?陰陽應(yīng)象大論篇第五》曰:“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右。”五臟六腑之氣表里相通，十二經(jīng)脈與任督二脈皆有交叉，如手足三陽經(jīng)均交叉于督脈的大椎;足三陰經(jīng)左右交會于任脈的中極與關(guān)元。當邪氣客于經(jīng)脈時，可出現(xiàn)左盛右病，右盛左病，或痛于左而右脈先病。治療時取邪盛之經(jīng)，或取其正虛之側(cè)，或病在左經(jīng)，用右側(cè)穴治之，病在右經(jīng)，用左側(cè)穴治之。《素問 繆刺論》曰:“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左變，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)，非絡(luò)脈也?！币虼司薮淘谂R床主要用于治療由于經(jīng)脈阻滯、氣血不通而引起的肢體疼痛與活動障礙。有臨床報道稱巨刺法對于中樞性面癱在治愈率與顯效率方面均優(yōu)于常規(guī)針灸治法，同時認為針刺患者病側(cè)穴位不易找到針感，治療難以取得好的療效，而巨刺法則用針刺健側(cè)穴位在治療過程中激發(fā)經(jīng)氣，依據(jù)“氣血互注”之理論來達到消除患區(qū)經(jīng)絡(luò)痹阻的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學實驗已證明［5-7］，刺激一側(cè)合谷穴除了引起對側(cè)大腦皮層體感區(qū)手代表區(qū)興奮外，還引起對側(cè)大腦皮層體感區(qū)面部代表區(qū)明顯興奮(其原因可能是來自合谷穴區(qū)和同側(cè)口面部的感覺傳入信息在脊髓背角、丘腦和大腦皮質(zhì)同一區(qū)域、甚至在同一神經(jīng)元上發(fā)生傳入信息會聚和相互影響)，并波及到并波及到Ml面部代表區(qū)(Ml的功能主要是發(fā)出運動纖維支配對側(cè)軀體運動)。即刺激一側(cè)合谷可導(dǎo)致對側(cè)大腦皮質(zhì)面部感覺和運動代表區(qū)興奮。這一現(xiàn)象符合經(jīng)絡(luò)體表左右、上下溝通的經(jīng)絡(luò)學理論和巨刺觀點，為針灸臨床“病在上者，下取之;病在下者，高取之”“左病右治，右病左治”提供了科學依據(jù)。但是，目前對巨刺理論的研究尚缺乏有力的證據(jù)，有關(guān)于其理論探討也只是局限在神經(jīng)傳導(dǎo)方面。

此外，大腸經(jīng)的循行在人中處出現(xiàn)左右交叉，因此該病也可能為健側(cè)的大腸經(jīng)病變所致，這也是取健側(cè)合谷穴的原因之一。

3 取雙側(cè)合谷說

由上述可知，取兩側(cè)合谷均有根據(jù)。此外陽明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)，合谷宣通氣血之功尤著，這是對人體全身的調(diào)節(jié)，針刺兩側(cè)合谷均可激發(fā)本經(jīng)和相關(guān)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，調(diào)暢氣機，促進全身氣血運行，使氣血上行于頭面部，濡養(yǎng)面部經(jīng)筋，從而達到治病的目的。

4 小結(jié)

周圍性面癱是一種急性發(fā)作的面頰筋肉弛緩性疾病，以口眼歪斜為主要癥狀，多由于正氣不足，脈絡(luò)空虛，風寒、風熱之邪侵襲面部，致使經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病?！懊婵诤瞎仁铡弊鳛楹瞎戎委熋娌考膊〉母叨雀爬?，反映出合谷為臨床治療面癱的必用穴之一。對于周圍性面癱的臨床治療過程中取哪側(cè)合谷，從經(jīng)絡(luò)循行及合谷穴本身的作用特點角度來看，取健側(cè)、患側(cè)合谷及雙側(cè)合谷同取皆有依據(jù)，同時現(xiàn)代醫(yī)學實驗也為巨刺(取健側(cè)合谷)提供了一定的理論依據(jù)。筆者認為在臨床治療過程中患側(cè)、健側(cè)及雙側(cè)合谷可交替取用以降低穴位的使用疲勞性，增強療效。

［1］谷文英，李洪力.分期針灸周圍性面癱60例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，29(2):125-126.

［2］祝麗萍，劉文風.電針溫針灸治療周圍性面癱104例探討［J］.昆明醫(yī)學院學報，2002，1:35.

［3］李健東，趙亮，王佳，等.貝爾麻痹的發(fā)病誘因調(diào)查［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(2):95-96.

［4］田代華，劉更生整理.靈樞經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:49.

［5］陳淑莉，晉志高，景向紅，等.“合谷”穴和口面部聯(lián)系的解剖學基礎(chǔ)［J］.針刺研究，2004，29(3):217.

［6］于曉華，吳富東.“面合谷收”的機制研究概況［J］.針刺研究，2011，36(5):388-389.

［7］張文斌.大鼠三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元向三叉神經(jīng)脊束核尾側(cè)亞核和孤束核的分支投射［J］.解剖學報，1998，29(3):242.