★ 孫春梅 (中山市中醫(yī)院康復(fù)科 廣東 中山528400)

網(wǎng)球肘是體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員及家務(wù)勞動(dòng)者等人群的常見病、多發(fā)病，以肘外部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)前臂和腕部活動(dòng)可誘發(fā)劇烈疼痛。該病起病緩慢，無明顯外傷史，大多是積累性勞損引起［1］，常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。目前臨床多采用局部封閉、推拿、理療、針灸、手術(shù)等方法治療，效果不甚理想，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者工作及生活。筆者自2009年至今，對(duì)該病患者采用毫火針與普通針刺進(jìn)行對(duì)比治療，結(jié)果毫火針治療該病療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 186例病人均為我院康復(fù)科門診患者，隨機(jī)分為觀察組(毫火針組)和對(duì)照組(普通針刺組)。觀察組93例，男46例，女47例;年齡最大52歲，最小14歲，平均(44.56±6.78)歲;病程最長(zhǎng)1年，最短7d，平均(9.01±2.47)月。對(duì)照組93例，男44例，女49例;年齡最大48歲，最小12歲，平均(43.75±6.32)歲;病程最長(zhǎng)10個(gè)月，最短10d，平均(8.56±1.98)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］:(1)長(zhǎng)期從事肘部運(yùn)動(dòng)工作者;(2)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛或壓痛，以肱骨外上髁處壓痛最為明顯，呈持續(xù)性進(jìn)展，進(jìn)行擰毛巾、掃地、提物等動(dòng)作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地;(3)腕背伸抗阻力實(shí)驗(yàn)陽性，伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mill’S征)陽性。(4)肘關(guān)節(jié)x線攝片正常，重者可見肱骨外上髁骨質(zhì)增生，韌帶鈣化。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)惡性腫瘤、結(jié)核、急性感染、骨折、脫位者;(2)并發(fā)心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;(3)孕婦、精神病患者及久病體弱者;(4)治療期間使用其他療法或者服用鎮(zhèn)痛類藥物;(5)拒絕毫火針療法者。

2 治療方法

2.1 毫火針觀察組 取穴:以“以痛為腧”和“循經(jīng)取穴”為原則，選取阿是穴(肱骨外上髁周圍壓痛最明顯處)、曲池、手三里。操作:患者取坐位或臥位，將肘關(guān)節(jié)屈曲90°平放于治療床上，用75%酒精常規(guī)消毒后，左手持止血鉗夾住95%酒精棉球點(diǎn)燃，右手握筆式持0.35mm×15mm毫火針，用火焰中外層將針身最大長(zhǎng)度的燒紅燒透后，迅速刺入穴位，留針1min。出針后讓患者做肘部活動(dòng)2min，保護(hù)針孔，24h不沾水。

2.2 針刺對(duì)照組 取穴:同治療組。操作:采用0.26mm×20mm一次性針灸針進(jìn)行針刺，直刺1～1.5寸，留針20min。

2.3 療程 兩組均隔日治療1次，10d為一療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈:肘部疼痛消失，局部無壓痛，肘關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):肘部疼痛減輕，局部壓痛不明顯，活動(dòng)功能改善;無效:癥狀體征未見明顯改善或加重。

2.5 疼痛程度分級(jí) 采用簡(jiǎn)式McGill疼痛評(píng)價(jià)表評(píng)定治療前后疼痛緩解情況。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

見表1，2。

表1 兩組臨床療效比較(n=93) 例

表2 兩組治療前后McGill疼痛積分比較(ˉx±s，n=93)分

5 討論

網(wǎng)球肘作為一種臨床常見病，西醫(yī)稱為“肱骨外上髁炎”“肘外側(cè)疼痛綜合征”“前臂伸肌總腱炎”等［3］，屬于中醫(yī)學(xué)的“肘勞”“傷筋”“痹癥”范疇［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生主要是由于前臂伸肌群長(zhǎng)期反復(fù)收縮，牽拉運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致前臂伸肌群在肱骨外上髁周圍的附著點(diǎn)發(fā)生不同程度的損傷和局部出血、機(jī)化，在自我修復(fù)過程中結(jié)疤、粘連，擠壓該處的神經(jīng)血管束，引起疼痛［5］。中醫(yī)則認(rèn)為該病是由于手三陽經(jīng)筋的慢性勞損引起［4］，前臂在反復(fù)地做擰、拉、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí)，可使肘部的手三陽筋脈慢性損傷，遷延日久，氣血阻滯，脈絡(luò)不通，不通則痛而引起。故中醫(yī)以舒筋通絡(luò)止痛為主要治療原則［6］，脈絡(luò)氣血通暢，通則不痛?！鹅`樞·經(jīng)筋》云:“治在燔針劫刺，已知為數(shù)，以痛為俞。”提出本病在治療過程中當(dāng)針刺痛點(diǎn)為主，故著重選取阿是穴。而阿是穴處恰為主要的病變粘連點(diǎn)，針刺之以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，通絡(luò)止痛。曲池、手三里均為手陽明經(jīng)穴，又為局部取穴，均具有通利關(guān)節(jié)止痹痛之效，是治療肘臂攣痛的常用穴?！夺樉拇蟪伞吩?“曲池善遼肘中疼痛，肘膝疼痛刺曲池。”《針灸甲乙經(jīng)》云:“肩肘中痛，難屈伸，手不可舉重，腕急，曲池主之?！惫手T穴合用共奏疏通經(jīng)絡(luò)氣血之效，可用于網(wǎng)球肘的治療［7］。毫火針是一種創(chuàng)新的特色針灸療法，屬中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)。它集毫針激發(fā)經(jīng)氣、艾灸溫陽散寒之效于一身，故相較于普通針刺，毫火針疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血、平衡陰陽之力更為顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“氣得熱而散，血得熱而行”“氣滯血瘀，得熱而解”，毫火針具有高溫?zé)崮饔?，能在針身進(jìn)入人體組織的瞬間對(duì)小血管神經(jīng)產(chǎn)生破壞，達(dá)到神經(jīng)阻滯的作用，從而使疼痛消失;同時(shí)借助熱力達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用。應(yīng)用毫火針還能通過針體將高熱能量輸入病灶，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，加快致痛性代謝產(chǎn)物排出，迅速改善或消除局部的水腫、充血、滲出、粘連、鈣化等病理變化，使受損組織得以重新修復(fù)［8］。故在上述取穴的基礎(chǔ)上，應(yīng)用毫火針治療網(wǎng)球肘能夠迅速達(dá)到止痛效果，并促進(jìn)局部組織恢復(fù)正常。

毫火針治療網(wǎng)球肘療效明顯，能迅速有效改善患者癥狀，具有操作簡(jiǎn)單、安全高效、微創(chuàng)無痛、易學(xué)方便等特點(diǎn)，因此以毫火針治療網(wǎng)球肘值得在臨床上推廣，造?；颊?。

［1］郭照德，韓光宇，王志勇.網(wǎng)球肘的成因及其解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，24(3):254-256.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:189-190.

［3］嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)［M］.第二版，北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:227.

［4］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:211.

［5］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:499-501.

［6］鈕銘，薛明新，夏晨，等.頸夾脊穴深刺為主治療頑固性網(wǎng)球肘23例［J］.中國針灸，2013，33(12):1 137-1 138.

［7］夏東斌，黃泳.浮針結(jié)合電針治療網(wǎng)球肘的療效觀察［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，24(11):1 328-1 329.

［8］司徒萬德，曲姍姍，黃煥琳，等.毫火針與溫針灸改善肱骨外上髁炎患者肘功能的療效比較［J］.中醫(yī)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20(3):226-229.