信息化條件下靜脈給藥不良事件分析及啟示

楊靜，王燕，付麗華，張慧茹

(解放軍第252醫(yī)院 護(hù)理部，河北 保定 071000)

信息化技術(shù)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了全球醫(yī)療信息化的建設(shè)步伐，護(hù)理作為醫(yī)療不可或缺的部分，其信息化也被越來(lái)越多的專業(yè)人士所重視，他們希望借助信息技術(shù)提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平[1]。在近些年的發(fā)展中，解放軍第252醫(yī)院十分重視信息化建設(shè)，早于2000年就普及了醫(yī)生及護(hù)士工作站，于2002年建立了軍內(nèi)首家靜脈藥物配送中心，于2009年推廣了患者佩戴腕帶及移動(dòng)護(hù)士工作站，實(shí)現(xiàn)了基于PDA的患者床旁移動(dòng)信息系統(tǒng)，將條碼技術(shù)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和移動(dòng)計(jì)算機(jī)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑的閉環(huán)。條形碼技術(shù)的臨床應(yīng)用，能確保患者在正確的時(shí)間得到正確的治療和護(hù)理，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)囑實(shí)際執(zhí)行的全過(guò)程跟蹤，避免護(hù)理差錯(cuò)，從而有效保證患者安全[2]。我們?cè)诨颊呱矸葑R(shí)別(手腕帶)、集中靜脈配液(輸液貼)等給藥的重要環(huán)節(jié)均應(yīng)用了條形碼技術(shù)，但在幾年的運(yùn)行過(guò)程中，仍上報(bào)了幾例靜脈給藥的不良事件，現(xiàn)將事件經(jīng)過(guò)、原因及啟示分析報(bào)告如下。

1不良事件報(bào)告

事件一：配液中心誤將生理鹽水250 ml的標(biāo)簽貼在250 ml的葡萄糖液體袋上，配液中心擺藥、加藥、復(fù)核人員及科室接液、核對(duì)、輸液人員均未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。事件二：配液中心配好藥的液體已過(guò)有效期。事件三：換錯(cuò)液體。事件四：液體的外觀顏色發(fā)生異常。

2原因分析

事件一錯(cuò)誤的液體經(jīng)多道程序均未被發(fā)現(xiàn)，其原因主要有兩個(gè)：一是查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)；二是兩種液體外觀相近，而配液中心打印的輸液標(biāo)簽較大，粘貼時(shí)常常部分遮擋液體名稱，不方便工作人員查對(duì)，使大家易忙中出錯(cuò)。事件二的原因主要有兩個(gè)，一是傳統(tǒng)的“三查七對(duì)”中沒(méi)有“有效期”的查對(duì)項(xiàng)，是易被護(hù)理人員忽略的一項(xiàng)查對(duì)內(nèi)容；二是不同廠家生產(chǎn)的液體有效期印制的位置不同且不夠醒目，使護(hù)理人員會(huì)時(shí)而省略查對(duì)內(nèi)容。事件三的原因主要是換液過(guò)程中PDA不能進(jìn)行有效掃碼，傳統(tǒng)的“三查七對(duì)”又未落實(shí)到位，導(dǎo)致液體更換錯(cuò)誤。事件四的原因主要為藥物是按醫(yī)囑準(zhǔn)確加入液體中，但注射器在應(yīng)用過(guò)程中，曾抽吸過(guò)不同類別藥物，致使藥物之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，而單純的PDA掃碼并不能提示這類問(wèn)題的發(fā)生，液體在剛換上后即被患者家屬發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)更換，避免了事故的發(fā)生。

3改進(jìn)措施

(1)規(guī)范配液中心的液體擺放及標(biāo)簽規(guī)格，方便對(duì)液體的查對(duì)。(2)將傳統(tǒng)的“三查七對(duì)” 修訂為“三查八對(duì)”，將“有效期”作為重要的查對(duì)項(xiàng)。(3)修訂醫(yī)囑執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化執(zhí)行流程，明確PDA不能替代的查對(duì)環(huán)節(jié)和項(xiàng)目，進(jìn)行重點(diǎn)核查。(4)制訂加藥注射器應(yīng)用及液體更換管理規(guī)范，避免藥物之間不良反應(yīng)的發(fā)生。(5)就“PDA應(yīng)用技巧”組織專題研討會(huì)，使護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握管理要求和操作方法。

4體會(huì)

4.1制度流程要緊跟醫(yī)院發(fā)展腳步，做好信息化的管理文中報(bào)道的幾起不良事件，均是在應(yīng)用PDA掃碼過(guò)程中，忽略了傳統(tǒng)的查對(duì)制度的應(yīng)用；通過(guò)這幾起不良事件也發(fā)現(xiàn)，PDA對(duì)藥物的核對(duì)不是全面和萬(wàn)能的，有很多重要的核查項(xiàng)如液體名稱、有效期、外觀等，均需要發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性。因此，在推廣信息化的過(guò)程中，要根據(jù)信息化條件下的工作特點(diǎn)，細(xì)化管理制度及操作流程，找出每一步可能出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)加以完善，使護(hù)士依從而不盲從于“信息化”，才能保證PDA更好地發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

4.2加強(qiáng)護(hù)士信息化知識(shí)的培訓(xùn)，做好信息化的應(yīng)用作為臨床一線的護(hù)理人員能夠認(rèn)識(shí)到PDA在識(shí)別患者身份和保證患者安全方面的作用，對(duì)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的推廣使用有很好的促進(jìn)作用[3]。護(hù)理信息系統(tǒng)需要護(hù)士進(jìn)行操作使用，能利用好才是護(hù)士工作的有效工具[4]。培訓(xùn)人員是管理中的重要環(huán)節(jié)[5]，在使用前期，要分期分批組織好護(hù)士的操作培訓(xùn)，完善培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，包括對(duì)PDA的使用、維護(hù)、故障預(yù)防及處置方法等，并注意在應(yīng)用過(guò)程中及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和方法。如我院組織了專題的應(yīng)用報(bào)告會(huì)，其中對(duì)掃碼失敗的原因進(jìn)行了分析并制定了相應(yīng)對(duì)策，如保持條形碼平整及清潔、熟練掌握掃碼的角度和距離等[6]，最大限度減少了人為因素帶來(lái)的掃碼失敗等應(yīng)用故障，提升了工作效率。

4.3應(yīng)急機(jī)制要及時(shí)建立，做好信息化的保障在對(duì)我院近幾年離崗到其他信息化程度相對(duì)較低的醫(yī)院工作的50名護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查顯示，有95%的護(hù)士對(duì)舊制度、舊流程感到不適應(yīng)，需要至少一周甚至更多的時(shí)間進(jìn)行再培訓(xùn)再學(xué)習(xí)。信息化手段在帶給護(hù)士便利的同時(shí)，也使其更厭倦繁瑣的、傳統(tǒng)的手工護(hù)理工作模式。但無(wú)論多先進(jìn)的信息化條件，也會(huì)遇到停電、網(wǎng)絡(luò)異常、機(jī)器故障等突發(fā)情況，傳統(tǒng)的工作模式又顯得十分必要。因此完善的信息化應(yīng)急機(jī)制的建立及經(jīng)常演練是準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、保障信息化安全的重要手段。

4.4基礎(chǔ)建設(shè)要適應(yīng)臨床工作需求，做好信息化的推廣在PDA應(yīng)用的過(guò)程中，便捷與不便是相伴相生的，這也是未來(lái)護(hù)理信息化應(yīng)用過(guò)程中著力解決的問(wèn)題[7]。PDA硬件的優(yōu)良性能與無(wú)線網(wǎng)絡(luò)暢通是移動(dòng)護(hù)士工作站運(yùn)行的重要保證[5]。在信息化建設(shè)過(guò)程中，要搭建好無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，保證系統(tǒng)信號(hào)的正常應(yīng)用，減少不必要的掃碼故障，同時(shí)配足PDA的數(shù)量，避免護(hù)士之間來(lái)回借用，注重對(duì)PDA的保養(yǎng)和維護(hù)，定期更換性能不佳的PDA，以提高護(hù)理人員對(duì)應(yīng)用PDA掃碼的依叢性。

5小結(jié)

信息化技術(shù)的應(yīng)用，提高了醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確有效性，加強(qiáng)了過(guò)程質(zhì)量控制，大大降低了護(hù)理管理的風(fēng)險(xiǎn)，促使管理向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，在確?；颊呱耐瑫r(shí)，護(hù)士的工作效率得到提高。但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，還應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的使用意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)于其操作方法的培訓(xùn)。護(hù)理人員只有掌握正確的使用方法，遵循嚴(yán)格的流程設(shè)計(jì)，對(duì)工作全程實(shí)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，才能使信息化給臨床帶來(lái)的便利得到充分發(fā)揮。

【 關(guān)鍵詞】信息化；靜脈給藥；不良事件

【 收稿日期】2014-12-03【 修回日期】2015-04-26

【 作者簡(jiǎn)介】楊靜，本科，副主任護(hù)師，從事護(hù)理管理工作

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.018

【 中圖分類號(hào)】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)13-0059-02

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(本文編輯：郁曉路)