杜小軍

淺談“清單制”管理在院長查房中的作用

杜小軍①

我院自2010年起將院長查房分為院長行政查房、院長業(yè)務(wù)查房和院長服務(wù)查房，分別由院長、醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長和黨委書記帶領(lǐng)相關(guān)職能部門到臨床一線科室進(jìn)行查房。其中院長行政查房每月1次，院長業(yè)務(wù)查房每周1次，院長服務(wù)查房每兩周1次。最初2～3年，取得了一些成效，但后來，參加的職能科室覺得疲于應(yīng)付，臨床科室也習(xí)以為常。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)這種不良狀況，從2014年1月份開始，將“清單制”管理理念引入到院長查房中，運行1年多來，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 院長清單制查房的做法

1.1 院長行政查房、院長業(yè)務(wù)查房、院長服務(wù)查房的定位 院長行政查房重點檢查臨床科室在行政管理、會議傳達(dá)、績效分配等方面是否規(guī)范，并聽取臨床科室在學(xué)科建設(shè)方面的規(guī)劃及需求；院長業(yè)務(wù)查房重點檢查臨床科室在三級醫(yī)師查房、核心制度方面是否規(guī)范；院長服務(wù)查房重點解決臨床科室反映的需醫(yī)院后勤部門支持的問題。

1.2 清單的設(shè)計 清單模板由質(zhì)管辦統(tǒng)一制定，院長行政查房及院長業(yè)務(wù)查房清單由查房檢查要點、評估標(biāo)準(zhǔn)及現(xiàn)場缺陷(扣分點)3部分組成。參加院長行政查房和院長業(yè)務(wù)查房的相關(guān)職能部門，根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門及《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》對臨床科室的要求，按照質(zhì)管辦制定的查房清單模板各自設(shè)計出本部門的查房清單，每個職能部門的查房清單滿分為100分。院長服務(wù)查房的清單為問題清單，即將在院長服務(wù)查房時臨床科室提出的問題一一列出，并給予整改時限，建立問題“銷號”制。

1.3 建立查房問題落實機(jī)制 并由質(zhì)管辦建立查房問題清單 建立“銷號制”管理 (1)能立即解決的，立即整改并現(xiàn)場答復(fù)。按照現(xiàn)場答復(fù)規(guī)定的到位時間，如果該問題是需臨床科室解決的，由發(fā)現(xiàn)該問題的職能科室通過“回頭看”去檢查是否整改，如果該問題是需職能科室解決的，則由質(zhì)管辦通過“回頭看”去檢查該問題是否得到解決。(2)需要一定時間或需要協(xié)調(diào)解決的，問題涉及科室要制定整改計劃，明確整改時限。(3)由于客觀條件不能解決的，做好現(xiàn)場溝通，并由發(fā)現(xiàn)該問題的科室將此問題提交質(zhì)管辦，由質(zhì)管辦上報醫(yī)院質(zhì)量管理與安全管理委員會定期商討解決。

1.4 建立通報反饋機(jī)制 (1)對于查房中的問題，每月由質(zhì)管辦進(jìn)行匯總分析，對于能解決而又未按期解決的問題，由質(zhì)管辦按照醫(yī)院獎懲綜合條例進(jìn)行扣罰，并與科室的績效掛鉤。(2)每月由質(zhì)管辦將查房問題的整改落實情況在院長辦公會、院周會上通報并院內(nèi)網(wǎng)公示。

2 院長清單制查房取得的成效

2.1 查房有了標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范 由于建立了“查房清單”，使得參加查房的職能科室在查房標(biāo)準(zhǔn)上得到了統(tǒng)一，避免了原來查房標(biāo)準(zhǔn)因人而異的局面，更為重要的是由于臨床一線科室知道各職能部門的“查房清單”，可以使臨床一線科室知道平時如何去準(zhǔn)備，平時就知道了工作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，而不是像既往一樣被動地去應(yīng)付查房工作。

2.2 提高了工作效率和醫(yī)院管理水平 由于建立了“查房問題清單”及“銷號制”，并定期通報和公示。使得查出的問題能夠及時得到解決，提高了工作效率及醫(yī)院管理水平。特別是一些臨床一線科室需要醫(yī)院解決的問題，能夠得到及時答復(fù)和解決，讓臨床一線科室體會到了醫(yī)院職能部門所有工作是以臨床為中心的服務(wù)理念。另外由于醫(yī)院是知識分子聚集的地方，大家都非常看重“面子”，而不看重經(jīng)濟(jì)上的處罰，醫(yī)院建立了“查房問題清單”的定期通報和公示，也使得一些問題能夠得到迅速的解決和落實。

3 院長清單制查房中存在的問題

3.1 推諉和扯皮 查房查出的問題，如果涉及多個職能部門，往往有不同程度的推諉扯皮現(xiàn)象發(fā)生。

3.2 新問題要定責(zé) 查房中一些臨床科室提出的問題比較“新”，既往沒有規(guī)定是屬于哪個職能部門的職責(zé)范圍，往往存在無部門負(fù)責(zé)的情況。

3.3 質(zhì)控時效性難把握 對于查房中需職能部門整改的問題，這類問題解決的時效性質(zhì)管辦無法把控，存在著由職能部門說了算的尷尬現(xiàn)象。

3.4 執(zhí)行力存在差異 由于醫(yī)院是院長負(fù)責(zé)制，院長的權(quán)威在醫(yī)院是最大的，故醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長的業(yè)務(wù)查房和黨委書記的服務(wù)查房，往往在一定程度上存在執(zhí)行力差的現(xiàn)象。

4 建議

加強(qiáng)院長查房的“權(quán)威性”，權(quán)威體現(xiàn)在兩個方面：一是參加院長查房的人員必須是職能部門的負(fù)責(zé)人；二是遇見推諉現(xiàn)象及“新”問題難以定責(zé)，由質(zhì)管辦向院長辦公會提出，院長辦公會集體研究決定由哪個部門來解決，或者由院長查房時，由院長直接布置，這樣能夠很好的解決上述存在的問題。

·本文編校 曹家和·

·讀者·作者·編者·

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本刊編輯部

2015-06-02)

①南昌市第三醫(yī)院質(zhì)管辦 南昌市 330009