黃毅華 (廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院影像科，廣東 深圳 518133)

隱球菌病的發(fā)生是因?yàn)樾滦碗[球菌，屬于真菌感染性疾病類型，該疾病在臨床并不十分常見(jiàn)，但是在過(guò)去的幾年間其發(fā)病率呈逐漸上漲的狀態(tài)。由于肺隱球菌病臨床癥狀表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)特異性的不突出，因此極易發(fā)生誤診的情況，從而影響了患者病情的及時(shí)治療。通過(guò)對(duì)肺隱球菌病患者CT 表現(xiàn)的分析，證實(shí)CT 在該疾病臨床診斷過(guò)程中具有重要作用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:擇過(guò)去我院所收治的30 例肺隱球菌病患者作為本次的研究對(duì)象，其中包括男性患者17 例以及女性患者13例，年齡27 ～70 歲，平均53.1 歲。所選患者均經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)后被確診為肺隱球菌病。

1.2 CT 檢查方法:選擇64 層螺旋CT 對(duì)全部患者進(jìn)行橫軸位的胸部平行掃描，從肺尖開(kāi)始一直掃描到患者的肋膈角位置，層厚設(shè)定為5 mm，針對(duì)其中的8 例患者開(kāi)展強(qiáng)化掃描。30 例患者掃描所得的CT 影像圖片交給具備豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱覽，所得判斷結(jié)果要以超過(guò)兩名醫(yī)師意見(jiàn)統(tǒng)一為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn):對(duì)于患者CT 影像表現(xiàn)觀察指標(biāo)為病灶的外部形態(tài)特征、密度大小、體積大小、數(shù)量多少、分布特點(diǎn)及伴隨征象等。針對(duì)CT 表現(xiàn)結(jié)節(jié)或者是包塊影的病灶，要結(jié)合其具體體積大小、數(shù)量多少、分布情況以及邊緣特征等加以類別劃分。伴隨征象主要是指小葉間隔厚度加大、胸腔積液以及縱隔淋巴結(jié)變大等情況。

2 結(jié)果

2.1 CT 表現(xiàn)如下。

2.1.1 30 例患者中有其中的3 例表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)影，全部發(fā)生在免疫功能正常的患者中:病灶位置全部都分布在胸膜以下的區(qū)域，病灶直徑大小為10 ～15 mm 不等;其中有2 例表現(xiàn)為類似圓狀，1 例呈表現(xiàn)出無(wú)規(guī)則狀;全部都表現(xiàn)為邊緣清晰、能夠觀察到細(xì)毛刺，1 例觀察到胸膜凹陷的情況。

2.1.2 30 例患者中有其中的17 例表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)或包塊影，全部發(fā)生在免疫功能正常的患者中:其中多發(fā)結(jié)節(jié)影9 例，病灶分布多以胸膜下區(qū)為主，1 例邊緣模糊，余病例結(jié)節(jié)邊緣均清楚但毛糙，3 例可見(jiàn)細(xì)毛刺，2 例病灶周圍可見(jiàn)暈征，2 例可見(jiàn)胸膜凹陷征;多發(fā)包塊影2 例，1 例病灶呈楔形，1 例呈類圓形，2例中的多數(shù)病灶與胸膜相連，邊緣較清楚，可見(jiàn)分葉;結(jié)節(jié)與包塊混合影6 例，直徑5 ～50 mm，多數(shù)病灶邊緣毛糙，5 例可見(jiàn)毛刺，2 例可見(jiàn)暈征，1 例可見(jiàn)胸膜凹陷征。

2.1.3 30 例患者中有其中的2 例表現(xiàn)為片狀實(shí)變影，全部發(fā)生在免疫功能缺陷的患者中:2 例均為多發(fā)病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，密度較高，均可見(jiàn)空氣支氣管征。

2.1.4 30 例患者中有其中的8 例表現(xiàn)為混合型，包括6 例免疫功能缺陷的患者以及2 例免疫功能正常的患者:主要表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、實(shí)變及斑片狀陰影，病灶散在分布于各葉，其中2 例患者部分病灶可見(jiàn)毛刺，3 例可見(jiàn)暈征。

2.1.5 其他伴隨征象:伴空洞形成者5 例，1 例為薄壁空洞，內(nèi)壁較光整，余4 例洞壁厚薄不均，內(nèi)壁不光滑。2 例免疫功能低下，3 例免疫功能正常。5 例可見(jiàn)小空泡，2 例免疫功能低下，3例免疫功能正常。伴胸腔積液4 例，3 例免疫功能低下，1 例免疫功能正常;2 例為左側(cè)胸腔積液，1 例為右側(cè)胸腔積液，1 例為雙側(cè)胸腔積液。淋巴結(jié)大4 例，其中免疫功能低下1 例。小葉間隔增厚2 例，均見(jiàn)于免疫功能低下的患者。

2.2 CT 診斷結(jié)果:根據(jù)CT 影像表現(xiàn)，診斷14 例患者為炎癥，7 例患者為感染性病變，4 例患者為肺癌，3 例患者為隱球菌感染，1 例患者為肺結(jié)核，1 例患者為肉芽腫性病變。

3 討論

在本次的研究病例中，30 例患者中有20 例患者表現(xiàn)出結(jié)節(jié)包塊影的情況，2 例患者變現(xiàn)出片狀滲出影的情況，8 例患者表現(xiàn)出混合型的情況。其中結(jié)節(jié)包塊影情況全都都出現(xiàn)在免疫功能正常的患者中，免疫功能不完善的患者一般都是表現(xiàn)出片狀實(shí)變影以及混合型的情況。

肺隱球菌這一疾病在臨床極易誤診，在本次的研究病例中就出現(xiàn)了被誤診成一般炎性反應(yīng)、肺癌及肺結(jié)核等疾病的情況。即使肺隱球菌病的CT 表現(xiàn)特異性不是十分顯著，不過(guò)在臨床診斷與治療中依然具有重要作用價(jià)值。通過(guò)CT 影像，可以十分精確的觀察到患者體內(nèi)的病灶形態(tài)、分布與動(dòng)態(tài)變化等情況，結(jié)合臨床病史及痰培養(yǎng)、乳膠凝集試驗(yàn)等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可極大提高本病的診斷率。

總而言之，在肺隱球菌病患者的CT 影像中，其表現(xiàn)是多樣化的，通過(guò)CT 能夠及時(shí)的觀察患者的病灶變化情況，有利于更好地對(duì)患者病情加以判斷與治療，具有較高的臨床作用價(jià)值。

［1］ 潘 文，徐振鋒，許健恩，等.肺隱球菌病的CT 表現(xiàn)及誤診原因分析［J］.罕少疾病雜志，2012，5(6):37.

［2］ 邵 江，史景云，尤正千，等.肺隱球菌病的CT 表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2004，8(1):48.

［3］ 張立輝，周建勤，鄺平定.結(jié)節(jié)腫塊型肺隱球菌病的CT表現(xiàn)分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，18(11):1809.