李培治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)

★羅夢霞*第一作者：羅夢霞，2013級碩士研究生。E-mail：413817060@qq.com。袁嘉儀韋長林李麗賢(成都中醫(yī)藥大學(xué)成都 610075)

摘要：李培教授臨床多年，對胃脘痛的診治有著獨(dú)特的見解，本文從胃脘痛的病因病機(jī)、臨證要點(diǎn)、診治特色等方面總結(jié)介紹李培教授診治胃脘痛的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：胃脘痛；李培；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

李培教授，全國第三批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承導(dǎo)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師。李培教授精研醫(yī)理，對中醫(yī)學(xué)傷寒、溫病研究頗深，臨床近四十載，學(xué)驗(yàn)俱豐，對脾胃病的治療有著獨(dú)特的見解。筆者有幸?guī)煆睦钆嘟淌冢淘\身邊，觀李老治胃脘痛每獲良效，吾亦受益匪淺，現(xiàn)將李老治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1病因病機(jī)

胃脘痛即指脘部作痛，而脘又有上、中、下之分，泛指上腹部而言?！端貑枴毭握摗吩疲骸巴恋媚径_(dá)?！比~天士所謂：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！备螢轱L(fēng)木之臟，主疏泄喜條達(dá)，既能助脾氣升清，又能助胃氣和降，升降協(xié)調(diào)，完成飲食物的消化吸收。吾師李培教授認(rèn)為胃為陽土，喜潤喜降，以通降為順，胃脘痛應(yīng)注重氣機(jī)升降。臨床看來，本病初起多因情志不暢，肝失條暢，肝郁犯胃，脾胃納運(yùn)失司，氣機(jī)阻滯而痛；或因飲食不節(jié)，饑飽失常，胃腑和降不能而致痛；或因寒溫失宜，寒凝氣血不通則痛；病久則濕聚生痰，蘊(yùn)郁于中焦，胃腑不降而痛；又氣郁日久化火或濕痰聚久而蘊(yùn)熱，可灼擾胃腑而痛；或氣滯血行不暢，久病入絡(luò)而致胃腑絡(luò)脈瘀阻而痛；或陽虛溫運(yùn)無力，濁邪郁滯而痛。吾師特別強(qiáng)調(diào)上述病因既可單一為病，亦可相兼相雜轉(zhuǎn)化為病，雖虛實(shí)有異，但應(yīng)牢記胃的生理特點(diǎn)，指出胃的病理特點(diǎn)突出于"滯"，胃脘痛之病機(jī)主要還是胃中氣血阻滯，胃腑失于和降，不通則痛。

2臨證要點(diǎn)

2.1辨疼痛緩急吾師認(rèn)為胃脘痛常反復(fù)發(fā)作，辨疼痛緩急還當(dāng)與西醫(yī)結(jié)合，如慢性胃脘痛出現(xiàn)嘔血、黑便、便血者，應(yīng)屬急證范疇；如疼痛日久突然出現(xiàn)脘腹持續(xù)疼痛伴壓痛、反跳痛、板狀腹等，則提示疾病較重，當(dāng)屬外科急腹癥范疇。這些危重情況不可拘泥于中醫(yī)，存門戶之見，當(dāng)以病人之苦為急，愈病為要，適當(dāng)選用西醫(yī)診療手段。

2.2辨虛實(shí)寒熱臨證之時，李老認(rèn)為凡胃脘痛病程較長，以手按之，喜按者，兼見面色少華，體倦乏力者，痛而虛也；凡病程較短，以手按之，拒按者，兼見食少腹脹，痛而實(shí)也；寒痛者，喜熱則減；熱痛者，飲冷稍安?？诟刹挥嫛⑾矡犸嫙崾?、胃脘隱痛、疲倦乏力、大便稀溏，舌苔白或膩，脈沉等屬虛寒象；口苦口臭、口舌生瘡、喜冷飲冷食、胃脘脹痛、大便干結(jié)，舌苔黃，脈弦滑等屬實(shí)熱象。李老強(qiáng)調(diào)虛實(shí)寒熱錯雜之病者，臨床較多見，辨證當(dāng)四診合參，除注重患者癥狀外，還應(yīng)細(xì)審舌脈，而察舌驗(yàn)苔是診治胃病的重要手段，概言之，有苔為實(shí)，無苔為虛；苔白主寒，苔黃主熱；若舌苔白厚，為寒濕中阻；若舌苔黃膩，為濕熱壅結(jié)；若舌苔黃白相間，為寒熱錯雜之象。切忌勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

3診治特色

.1 臨證分治，以“通”為要葉天士《臨證指南醫(yī)案》云“脾宜升則健，胃宜降則和?！逼⑸附迪嘁耍瑲鈾C(jī)通暢，則人體安和。上訴胃脘痛之關(guān)鍵病機(jī)在于胃中氣血阻滯，胃腑失于和降，不通則痛。故李老據(jù)此治胃脘痛常著眼于“通”字，如證屬氣滯而痛者，用藥以疏肝理氣為主；如證屬氣虛挾痰濕阻滯者，則以益氣化痰除濕為主；如證屬郁熱灼擾者，則以清熱行氣為主等。正如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ば母雇础分兴浴胺蛲ㄕ卟煌矗硪?。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通；無非通之之法?！?/p>

3.2善選成方，喜用對藥李老認(rèn)為古代醫(yī)家在當(dāng)時條件下，其成方必是窮究醫(yī)理，反復(fù)驗(yàn)于臨床之效方，臨證時匆匆組方的療效往往不及古方，通過準(zhǔn)確辨證把握病機(jī)，妙選成方，再隨癥加減，使方與病情相合，臨床療效顯著。如肝郁氣滯者方選四逆散，脾胃氣虛則選四君子湯，或見清陽下陷便溏、泄瀉者則選補(bǔ)中益氣湯或氣味白術(shù)散，或見食積者則選枳實(shí)消痞丸，寒熱錯雜者則選半夏瀉心湯等；李老常強(qiáng)調(diào)，臨床用藥當(dāng)如用兵，只有熟悉了中藥的寒熱溫涼、歸經(jīng)及功效才能在臨證用藥中調(diào)度得當(dāng)，且重視對藥應(yīng)用，對藥是由兩味藥搭配而成的有特定配伍關(guān)系的處方用藥組合，二者或相反相成，或升降相須，或協(xié)同增效，內(nèi)容十分豐富。如臨床常用的名方金鈴子散，其中延胡索活血行氣，為血中氣藥，乃止痛之佳品，川楝子疏肝泄熱、行氣止痛，二藥配伍理氣止痛之力甚強(qiáng)。如良附丸之高良姜胃脘散寒，香附疏肝理氣，合而共奏溫中散寒、理氣止痛之功。如《時方歌括》中的百合湯，百合養(yǎng)陰清熱，烏藥行氣止痛，兩藥合之為陰虛胃熱所致疼痛之良方。

3.3對癥用藥，貫穿始終李老常說中醫(yī)治病重點(diǎn)在人，患者往往因有突出的、不能耐受的某些癥狀而來就醫(yī)，辨證準(zhǔn)確選方用藥的同時，適當(dāng)選用對癥之藥，可更加有效緩解患者痛苦。如見燒心、反酸者則加黃連、瓦楞子、海螵蛸、牡蠣等制酸止痛，如見噯氣、呃逆頻頻則加旋覆花、代赭石、枇杷葉等降氣，兼見疲倦乏力較甚則加黃芪、人參、太子參等益氣，兼見惡寒喜暖則加肉桂、桂枝、吳茱萸、小茴香等溫中散寒。諸如此類，臨證選方用藥之機(jī)巧，當(dāng)于臨床中細(xì)細(xì)揣摩，方能運(yùn)用自如。

3.4辨病論治，衷中參西中醫(yī)治病素以辨證為核心，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種理化檢查手段的不斷更新與介入，因此對疾病的認(rèn)識，不僅要識證，還要辨病。中醫(yī)胃脘痛可包括西醫(yī)之急慢性胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、功能性胃腸病、急性胰腺炎、膽囊炎、潰瘍穿孔等等，因此李老診治胃脘痛，常借助胃鏡、X線、CT、B超、HP試驗(yàn)、生化指標(biāo)等以確定是否是胃腑疾病，是否有HP感染，是否屬急癥范疇，是否兼夾肝膽、胰等其他臟器疾病，明確診斷疾病后，適當(dāng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以免貽誤病情。如患者查出潰瘍多發(fā)且嚴(yán)重者，除予患者中藥湯劑外還加以西藥制酸的質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等。

3.5注重調(diào)攝古人云“去病，三分靠治療，七分靠調(diào)理?！睂τ谖鸽渫矗罾吓R證時常不厭其煩地反復(fù)交待生活中的注意事項(xiàng)，非常重視生活的調(diào)節(jié)。常囑患者保持心情愉悅，多運(yùn)動，因胃氣和降大都依賴肝氣的條達(dá)，情志暢達(dá)則肝氣疏，肝氣疏則全身氣機(jī)通暢，才能助胃氣和降有權(quán)。又告患者要長期堅(jiān)持遵循飲食宜忌，一忌生冷、堅(jiān)硬、粗糙、油膩、刺激性食物(如過酸、過甜、過辣等)；二忌煙酒；三是進(jìn)食方式，應(yīng)少食多餐，忌過飽、過饑等。

4臨床驗(yàn)案

患者，趙某，女，26歲，2年前開始出現(xiàn)胃脘脹悶不適，后逐漸發(fā)展為胃脘脹痛，時做時止，惡心欲吐，反酸，無燒灼感，消谷善饑，眠差，二便調(diào)。舌質(zhì)紅、苔白，脈澀。辨證為氣滯胃脘證。治法：理氣和胃止痛。藥用柴胡15g，香附25g，紫蘇梗15g，陳皮15g，枳實(shí)25g，香櫞15g，佛手15g，大腹皮25g，甘草6g，海螵蛸30g，丹參30g，半夏25g。3日2劑，日3次。囑患者多運(yùn)動，快步走路鍛煉，每天少食多餐。4劑后，患者訴胃脘脹痛已除大半，共服10余劑，患者癥狀悉除。

按：如上所述，胃痛者，氣血阻滯為其關(guān)鍵病機(jī)，四診合參，本病患者當(dāng)屬胃氣阻滯，不通而痛。全方用大隊(duì)行氣之品，以通降胃氣，氣血兼治，藥少而效宏。

(收稿日期：2014-12-01)編輯：王河寶

中圖分類號：R256.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B