★　藍宏榮　連婉儀　吳允波　(.江西中醫(yī)藥大學04級碩士研究生　南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學00級本科生　南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科　南昌 0006)

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中醫(yī)外治尋常型銀屑病研究進展

★藍宏榮1連婉儀2吳允波3(1.江西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學2010級本科生南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科南昌 330006)

摘要：本文對近五年來中醫(yī)外治法包括中藥外搽法、中藥熏蒸法、中藥藥浴法、中藥塌漬法、自血療法、針灸療法等在尋常型銀屑病中的現代實驗研究和臨床應用進行概述，指出目前存在的不足及今后發(fā)展方向。

關鍵詞：尋常型銀屑??；白疕；中醫(yī)外治

尋常型銀屑病是臨床常見多發(fā)病，易反復遷延不愈，嚴重影響患者身心健康。中醫(yī)文獻之“白疕”、“松皮癬”、“干癬”等即為銀屑病，中醫(yī)認為其病因病機為外感毒邪內合飲食不當，七情內傷等致營血虧損，進而血熱、血瘀、血燥、血虛等。目前銀屑病的治療多采用內外合治的方法，但由于該病發(fā)于皮膚，通過外治法直達病所從而發(fā)揮局部甚至整體的治療作用，故臨床日益重視。中醫(yī)外治法大都操作簡便、方法靈活、刺激性小、療效顯著,具有其獨特的優(yōu)勢。本文主要就近五年中醫(yī)外治尋常型銀屑病的有效方法作綜述，現概述于下。

1中醫(yī)外治法

1.1中藥外搽法黃玉華等[1]以普連膏外用治療尋常型銀屑病50例，對照組50例外用安慰劑治療，均治療4周。結果觀察組總有效率為82.58%，對照組為63.19%。

劉愛萍等[2]以復方莪倍軟膏外用治療尋常型銀屑病50例，對照組B使用達力士軟膏，對照組C使用復方莪倍軟膏基質，均治療4周。結果觀察組與達力士軟膏組均能顯著改善PASI評分，觀察組在瘙癢癥狀改善時間、復發(fā)上均優(yōu)于對照組。

張晶等[3]以消疕膏外用治療尋常型銀屑病30例，同時對照維A酸乳膏外用組及白凡士林外用安慰劑組，均治療4周。結果觀察組愈顯率高于維A酸乳膏外用組，兩組總有效率相當。

劉效筠等[4]采用冰黃軟膏聯合他扎羅丁凝膠治療尋常型銀屑病42例，對照組單用他扎羅丁凝膠，均治療2周。結果觀察組顯效率為92.86%，對照組為73.81%。

朱傳美等[5]采用潤膚保濕乳膏治療尋常型銀屑病30例，對照組30例外用尿素乳膏，均治療8周。結果觀察組與對照組總有效率分別為93.3%和70.0%。通過測定銀屑病患者用藥前、中、后皮膚屏障功能指標，表明該藥能促進銀屑病患者皮膚屏障功能恢復。

祁林等[6]外用潤膚止癢乳劑治療尋常型銀屑病血虛風燥型30例，對照組30例外用維A酸乳膏，均治療2個月。結果觀察組總有效率為86.7%，對照組總有效率為70.0%。

復方五倍子箍圍膏有清熱解毒，涼血收斂，除濕消腫等作用，對尋常型銀屑病療效好。有動物實驗研究表明其是較安全的中藥外用制劑[7]，臨床作用機制可能是通過抑制血管內皮細胞增生和一氧化氮的分泌而對銀屑病產生治療作用[8]。

1.2中藥熏蒸療法嚴國卿[9]用自擬活血化瘀方熏蒸療法治療尋常型銀屑病40例，對照組39例外用維A酸乳膏，均治療2個月。結果對照組總有效率達79.5%，熏蒸組總有效率達92.5%。通過記錄治療前后血液流變學測定值及復發(fā)情況，發(fā)現活血化瘀方熏蒸能一定程度上改善血瘀癥狀，復發(fā)率相對低。

周桂金[10]采用溫泉浴、中藥熏蒸及外用藥物的治療方法治療尋常型銀屑病109例，對照組109例只采用溫泉浴和外用相同藥物。結果觀察組總有效率90.83%，對照組總有效率78.90%。一年的隨訪顯示觀察組復發(fā)率比對照組低。

卞青等[11]以中藥湯劑口服聯合中藥熏蒸法治療尋常型銀屑病30例，對照組30例單予中藥湯劑口服治療，均治療12周。結果觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為66.67%。

1.3中藥藥浴療法李鵬英等[12]在內服中藥、外用雙黃解毒乳膏的基礎治療上采用中藥藥浴法治療尋常型銀屑病114例，對照組B采用拔罐療法，對照C組采用中藥藥浴加拔罐療法，對照D組采用綜合療法加光療，均觀察4周。結果四組均能改善紅斑、鱗屑、浸潤，PASI評分均顯著降低。中藥藥浴法治療靜止期銀屑病療效不亞于綜合觀察組。

程麗雪等[13]采用阿維A聯合中藥藥浴治療尋常型銀屑病123例,根據證型分為血熱、血燥、血瘀組。三組均給予中藥內服，外用阿維A并使用中藥藥浴，均治療4周,對照組單用阿維A治療。結果血燥、血瘀觀察組療效優(yōu)于對照組，血熱組與對照組無差別,阿維A聯合中藥藥浴能提高臨床療效。

劉巨永[14]在給予復方甘草酸苷片口服及窄譜中波紫外線照射的基礎治療上采用中藥浴及潤膚劑治療靜止期尋常性銀屑病130例，對照組外用皮質類固醇激素乳膏，療程均為12周。結果觀察組、對照組總有效率分別為87.6%和85.30%，但觀察組復發(fā)率明顯低于對照組。

1.4中藥塌漬療法劉建等[15]采用滌銀洗劑外敷治療尋常型銀屑病85例，對照組45例單純外用水楊酸軟膏，均治療20d。結果觀察組總有效率93%，對照組總有效率78%。

1.5自血療法彭昆等[16]運用NB-UVB聯合自血療法治療尋常性銀屑病42例，對照組僅用NB-UVB治療，均治療30d。結果觀察組有效率為95.2%，對照組為78.6%。該臨床觀察表明NB-UVB聯合自血療法治療斑塊狀銀屑病具有協同作用，能迅速緩解癥狀，提高治愈率及總有效率。

陳云龍等[17]采用自血穴位注射治療尋常型銀屑病100例，對照組采用復方甘草酸苷靜滴聯合外用維A酸霜治療。結果觀察組總有效率為85%，對照組為71%。通過對治療前后患者外周血IL-8和TNF-α水平的監(jiān)測，探討其治療銀屑病的機制之一可能是對外周血IL-8、TNF-α的影響。

白旭鶴[18]采用自血療法配合穴位(雙曲池穴)注射及窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病36例，對照組36例采用窄譜中波紫外線治療，兩組均給予靜滴復方甘草酸苷基礎治療，均治療15d。結果觀察組總有效率94.3%，對照組總有效率76.0%。

1.6針灸療法

1.6.1針法、灸法李婷等[19]將56例血瘀型銀屑病患者隨機分為針割組、割治組、針刺組和對照組，每組14例。4組均給予中藥湯劑口服常規(guī)治療，均治療14d。結果顯示針割組有效率57.1%，割治組14.3%，針刺組7.1%，對照組0.0%。

宋緒卿[20]采用針刺及刺絡拔罐放血并內服自擬方治療130例尋常型銀屑病。經過3-5個月的治療，總有效率為89.23%。

劉西良[21]取大椎、陽溪、合谷、肺俞、曲池為主穴，配以大耳輪、耳下腳、耳背穴針刺，并口服自擬方治療尋常型銀屑病60例，總有效率達98.3%。

介思等[22]選取肝俞、膈俞、腎俞等背俞穴針刺結合局部貼棉灸，治療進行期尋常型銀屑病39例。2月后總有效率為82.5%與藥物觀察組(口服復方青黛膠囊和外搽白軟膏)相當，觀察組未出現“同形反應”,遠期療效優(yōu)于對照組。

1.6.2刺絡拔罐法韓莉[23]用電針刺絡拔罐及穴位埋線法進行治療尋常型銀屑病290例，連續(xù)治療45d。結果總有效率為93.1%。該研究表明本療法對于進展期銀屑病療效顯著，而刺絡放血療法對于辨證為血熱風盛者，只有達到一定出血量，才能起到治療作用。

唐春蕾等[24]于患部皮損處用皮膚針叩刺出血并配合藥罐(儲藥罐法)治療斑塊狀銀屑病64例，20d后總有效率達93.8%。

張愛珍等[25]依次取肝俞、心俞、脾俞、肺俞、腎俞行刺絡拔罐，后于胸腰夾脊穴上皮損局部進行圍刺，并取皮損部位相對應的五臟俞穴，于得氣后行電針療法。30d后總有效率達95.65%，復方青黛膠囊對照組總有效率90.91%。

李景利等[26]將斑塊狀銀屑病患者52例隨機分為刺血組和對照組各26例。在常規(guī)中藥治療基礎上選取皮損較重部位并配合肺俞、膈俞、血海，配合局部腧穴，行刺絡拔罐治療斑塊型銀屑病26例，3周后愈顯率65.4%，瘙癢癥狀改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)中藥觀察組。

1.6.3穴位埋線法沙娜[27]取大椎、肺俞、脾俞、足三里、曲池、至陽及夾脊穴等進行穴位埋線治療尋常型銀屑病69例，總有效率達75.4%。

閔學進[28]取雙側肺俞、血海、內關穴及膈俞、曲池、足三里穴，兩組腧穴進行交替埋線治療30例。對照組30例采用內服中藥外涂維胺醋乳膏，均治療3個月。結果埋線組總有效率90.0%,對照組總有效率80.0%。

1.6.4穴位注射療法周富林等[29]在外用維A酸乳膏基礎治療上，采用消銀顆粒聯合卡介菌多糖核酸穴位注射治療尋常型銀屑病患者40例，均治療36d。觀察組總有效率為89.74%，維A酸乳膏對照組總有效率為66.67%。

1.6.5耳針割治放血法崔炳南等[30]用耳部割治聯合常規(guī)中藥治療血熱型銀屑病25例，療程為3周。結果觀察組愈顯率68.0%，內服中藥組組愈顯率32.0%。

張春青等[31]取耳部心穴點處淺表靜脈劃破放血治療尋常型銀屑病30例，每周2次,兩耳交替施術,15次為1個療程。2個療程的總有效率80.0%，甲氨蝶吟對照組總有效率73.3%。

1.6.6火針療法黃蜀等[32]采用火針治療斑塊型銀屑病60例，對照組采用他扎羅汀乳膏外用，均治療30d。結果觀察組愈顯率和總有效率分別為76.8%和94.6%，對照組分別為71.9%和96.5%，療效與他扎羅汀乳膏外用療效相當，并在降低復發(fā)率方面具有一定優(yōu)勢。

黃玉華等[33]采用火針聯合口服復方甘草酸苷片治療尋常性銀屑病60例，對照組單用口服復方甘草酸苷片治療，療程均為56d。結果觀察組總有效率為81.67%，對照組為65.00%。

張顏等[34]采用火針和刺絡放血治療尋常型斑塊型銀屑病90例，對于證屬血燥者采用紅斑刺絡放血療法，證屬血瘀者采用局部火針療法，對照組給予他扎羅汀乳膏外搽，均治療8周。結果觀察組總有效率達87.5%，對照組為81.18%。

1.6.7走罐療法豐靚等[35]在內服中藥、中藥浸浴及中藥藥膏外用治療的基礎上給予走罐治療斑塊狀銀屑病50例，療程為3周。結果觀察組與安慰組(模擬走罐)銀屑病面積嚴重程度指數評分相比具有顯著性差異，各組治療前后的評分具有顯著性差異。

楊星興等[36]運用走罐療法聯合NB-UVB治療斑塊型銀屑病50例，對照組予NB-UVB治療，均治療28d。結果觀察組總有效率為88.0%，對照組總有效率為66.0%。

1.7其他

1.7.1情志療法鄭益志等[37]采用“中醫(yī)情志療法”治療進展期尋常型銀屑病30例。通過檢測治療前后患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)水平及血清單胺類神經遞質表達水平的變化，探討其作用機制可能與降低外周血單胺類神經遞質有關。在內服復方甘草酸苷片外用鹵米松/三氯生乳膏、卡泊三醇軟膏的基礎上，采用“中醫(yī)情志療法”，治療4周。結果觀察組總有效率為93.33%，基礎治療對照組為66.67%。

1.7.2封包療法律玲等[38]認為藥物封包能抑制光療后的副作用并提高療效，在給予復方甘草酸苷針靜滴基礎治療上，采用封包療法聯合窄波UVB治療尋常型銀屑病78例，對照組64例采用基礎治療，均治療6周。結果觀察組有效率為85.89%，對照組為67.19%。

2小結

銀屑病的中醫(yī)外治藥物及方法種類豐富，靈活多樣，而辨證論治是中醫(yī)的核心思想。銀屑病的證候分型以“血熱證、血瘀證、血燥證”為主，對于外用藥物的選擇，應當辨證論治選用相對應的藥物；對于外用藥劑型的選擇，應該遵循“濕對濕，干對干”的原則并結合劑型的特性；對于外治法的選擇，應當根據臨床具體情況。一般情況下，銀屑病血熱證(進行期)應當選用刺激性小的藥物和療法以避免同形反應，血瘀證(靜止期)應當以活血化瘀為主并重視改善下肢皮損狀況，血燥證應當潤燥止癢改善瘙癢癥狀為主。

目前，中醫(yī)診斷和療效銀屑病的評定標準尚無統(tǒng)一標準。臨床普遍采用PASI評分作為療效評定標準，尋常型銀屑病有泛發(fā)型和局限型，對于局限型銀屑病患者，PASI評分之“受累面積”指標則可能會失去作用，而紅斑、浸潤、鱗屑的評分在一定程度上具有主觀性。因此對于銀屑病的療效評定標準仍需更進一步研究。

傳統(tǒng)外用藥物制劑應當與現代醫(yī)藥技術結合，揚長避短，達到最大藥效及最小藥毒的目標。目前銀屑病外治法的臨床觀察研究較多，但大都缺乏嚴謹的科研設計。關于外治機理的研究較欠缺，今后應當注重這方面的研究。盡管中醫(yī)外治法對銀屑病的治療取得了較滿意的療效，但尚無循證醫(yī)學的支持，這方面值得我們繼續(xù)深入探討和研究。

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收稿日期：(2015-06-30)編輯：翟興英

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