★　邊晶　李鈺　(天津市河?xùn)|區(qū)中醫(yī)醫(yī)院張洪義全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室　天津 300160)

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情志調(diào)理輔助治療痤瘡30例

★邊晶李鈺(天津市河?xùn)|區(qū)中醫(yī)醫(yī)院張洪義全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室天津 300160)

摘要：目的：觀察調(diào)理情志對(duì)治療痤瘡的影響。方法：30例患者在辨證施治的基礎(chǔ)上，輔以調(diào)理情志的指導(dǎo)。結(jié)果：30例痤瘡患者治療總有效率達(dá)93.3%。結(jié)論：在治療痤瘡患者過程中，輔以調(diào)理情志可有效提高療效。

關(guān)鍵詞：痤瘡；調(diào)理情志；臨床觀察；張洪義

痤瘡是好發(fā)于面部及上胸背部的皮損，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)。西醫(yī)認(rèn)為痤瘡與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。[1]中醫(yī)對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)，古代多以外邪、濕聚、血熱立論；近代多從風(fēng)熱、肺熱、血熱、胃腸積熱、血瘀、痰結(jié)、沖任失調(diào)、陰虛不足七個(gè)方面闡述，主要是由熱、郁、痰三方面來概括認(rèn)識(shí)此病。[2]

依據(jù)痤瘡的臨床表現(xiàn)與發(fā)病特征，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，張洪義教授認(rèn)為情緒和神志是痤瘡發(fā)生發(fā)展過程中的重要影響因素。無論是外感、內(nèi)傷、飲食勞倦所致的痤瘡，大多數(shù)患者均表現(xiàn)出不同程度的異常情緒，以平素急躁易怒最為多見，痤瘡癥狀的出現(xiàn)或加重常在情緒明顯波動(dòng)后發(fā)生。由于痤瘡多生于面部，影響美觀且遷延難愈，常使患者感到抑郁、煩悶。在這種負(fù)面情緒長(zhǎng)期作用下，患者易出現(xiàn)氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行不暢，不利于痤瘡的治療和預(yù)后。部分患者皮損伴有瘙癢、疼痛癥狀，影響睡眠質(zhì)量，久而導(dǎo)致心神不寧、氣血不足，甚者變生他病。另外，痤瘡多見于青少年，容易對(duì)心理健康和正常社交造成影響。

近年來，張洪義教授在治療痤瘡過程中注重對(duì)于情志的調(diào)理，療效顯著，現(xiàn)將30例痤瘡患者的療效情況，總結(jié)如下：

1臨床資料

自2014年1月—2015年1月，共觀察來自門診的痤瘡患者30例，男性12例，女性18例；年齡最大者36歲，最小者11歲，10～20歲的9例，20～30歲的14例，30～40歲的7例；病程最長(zhǎng)者15年，最短者2個(gè)月。上述患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(南京大學(xué)出版社)和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》(人民軍醫(yī)出版社)擬定：以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)有時(shí)可擠出白色碎米樣粉汁為特征，初起在毛囊口，呈現(xiàn)小米粒大小紅色丘疹，亦可演變?yōu)槟摪挘撕罂尚纬捎步Y(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺。30例患者中，伴隨痤瘡癥狀出現(xiàn)情緒易急躁易怒者18例，心境低落、憂郁者6例，伴有失眠癥狀者6例。依據(jù)中醫(yī)四診合參，結(jié)合情志狀態(tài)對(duì)30例患者進(jìn)行辨證分型，共分為4個(gè)證型：肝氣郁滯型10例，氣滯血瘀型8例，氣陰兩虛型8例，心腎不交型4例。

2治療方法

肝氣郁滯型基本方：柴胡、青皮、香附、烏藥各15g，郁金、枳殼、木香、百合各12g，丹皮、生地各20g，白鮮皮、白蒺藜、苦參、地膚子各12g；血瘀痰結(jié)型基本方：丹皮、生地、赤芍各20g，女貞子、墨旱蓮各30g，荊芥穗、紫草各10g，陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實(shí)各12g，白鮮皮、白蒺藜、苦參、地膚子各12g，大黃6g后下；氣陰兩虛型基本方：石蓮肉、太子參各30g，地骨皮、柴胡、赤茯苓各15g，黃芪、炙甘草、麥門冬、車前子、山藥各20g，女貞子、墨旱蓮各30g，白鮮皮、白蒺藜、苦參、地膚子各12g，合歡皮、夜交藤各30g；心腎不交型基本方：黃連、肉桂各15g，丹皮、生地各20g，女貞子、墨旱蓮各30g，遠(yuǎn)志、茯神各12g，合歡皮、夜交藤各30g。各患者在基本方上隨證加減，每日1劑，水煎服。囑患者清淡飲食，調(diào)暢情志，生活規(guī)律。1個(gè)月為一療程。1～3個(gè)療程為觀察期限。月經(jīng)期不停藥。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(南京大學(xué)出版社)和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》(人民軍醫(yī)出版社)擬定。治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失；顯效：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退60%以上；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上；未愈：皮損及癥狀均無變化或消退不足30%。

3.2治療結(jié)果30例經(jīng)1～3個(gè)療程治療后，痊愈9例，顯效8例，好轉(zhuǎn)11例，未愈2例，痊愈率為30.0%，總有效率為93.3%。

4病案舉隅

司某，男，32歲，2014年3月20日初診。主訴：面部痤瘡反復(fù)發(fā)作3年余，加重2個(gè)月?；颊咦允銎剿厍榫w急躁易怒，因過年期間生活不規(guī)律、多食肥甘辛辣，面部痤瘡數(shù)量激增，程度較之前加重。診見：額部與兩頰可見大量淡紅色粉刺、丘疹，額部少量膿皰，微癢無痛，兩頰部可見粉刺愈合后留下的暗斑，皮膚油膩，面色紅，口干，口渴，身熱煩躁，寐可，大便不爽，小便黃，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。當(dāng)時(shí)患者來診正值冬末春初季節(jié)，天氣尚冷，但患者著一身春裝，滿面通紅，大口飲用冰鎮(zhèn)飲料，候診時(shí)煩躁不安，一派熱象。中醫(yī)診為痤瘡，辨證為血瘀痰熱互結(jié)。治當(dāng)清熱涼血，化痰通絡(luò)。處方：丹皮、生地、赤芍各20g，女貞子、墨旱蓮各30g，荊芥穗、紫草各10g，陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實(shí)各12g，蒼術(shù)、厚樸各20g，白鮮皮、白蒺藜、苦參、地膚子各12g，大黃6g后下。7劑，每日1劑，水煎服。囑患者情緒穩(wěn)定，清淡飲食，注意運(yùn)動(dòng)?；颊叻幒竽摪?、丘疹明顯減少，皮膚油膩較前改善，但覺口干，略煩躁，大便次數(shù)增加，一日兩次，情緒控制良好，并增加運(yùn)動(dòng)。守前方去蒼術(shù)、厚樸、大黃，加生梔子12g、淡豆豉9g，再進(jìn)7劑。復(fù)診已無再發(fā)新丘疹，大部分粉刺出白色膿頭，膿皰收斂，暗斑顏色變淺，部分丘疹仍未消退，效不更方，繼服21劑，仍囑患者情緒穩(wěn)定，清淡飲食，鞏固療效。隨診僅額部有微小粉刺殘留，兩頰有膿皰消退后的少量暗斑隱約可見。隨訪患者一直保持規(guī)律生活、適量運(yùn)動(dòng)，至今未復(fù)發(fā)。

按：患者素體火旺，情志不舒，嗜食肥甘厚味，氣郁、食積化火，火熱毒邪郁阻于皮膚脈絡(luò)，致肌膚失養(yǎng)，久而成瘀。治療以清熱涼血為主，佐以理氣化痰。方中丹皮、生地、赤芍、紫草涼血清熱；陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實(shí)、蒼術(shù)、厚樸理氣祛痰燥濕；白鮮皮、白蒺藜、苦參、地膚子針對(duì)局部皮膚癥狀，清熱解毒，荊芥穗入血理血，去血中之風(fēng)，可消風(fēng)止癢；大黃既可導(dǎo)滯攻下，導(dǎo)食積下行，亦有活血作用，可化瘀通絡(luò)，一舉雙得。二診時(shí)減弱燥濕之力，加入梔子豉湯改善煩躁癥狀。諸藥合用，瘀滯得散，痰熱得解，血絡(luò)通暢，肌膚得養(yǎng)。

5結(jié)語

中醫(yī)學(xué)對(duì)情志影響皮膚疾病的治療較早就有認(rèn)識(shí)，并有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界亦有將皮膚稱作“第三大腦”的說法。由于皮膚病多表現(xiàn)為熱證，醫(yī)家常用清涼之法，然若遇無效病例，無論如何加大藥量，對(duì)于病情亦無寸進(jìn)。[2]筆者跟師時(shí)發(fā)現(xiàn)，張洪義教授每臨證處方，常常關(guān)注患者的職業(yè)、生活習(xí)慣、脾氣習(xí)性等細(xì)節(jié)，尤其注重患者的睡眠情況。老師每每在開具處方之后，反復(fù)細(xì)致地叮囑患者注意調(diào)暢情志、清淡飲食、規(guī)律作息。筆者認(rèn)為，皮膚為血絡(luò)濡養(yǎng)之處，情志狀態(tài)不佳，則身體內(nèi)氣機(jī)不能暢達(dá)，氣滯血瘀使得皮膚失于濡養(yǎng)，也使得藥物不易到達(dá)病所，邪氣亦無出路。對(duì)于多種皮膚頑疾，諸藥俱投而乏效時(shí)，由調(diào)理情志入手可謂一路奇兵，能起到四兩撥千斤之功。

參考文獻(xiàn)

[1]黃霏莉.中醫(yī)美容學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：44.

[2]趙懷智，屠輝輝，趙詠，等.皮膚病郁證病機(jī)淺談[J].新中醫(yī)，2014，10(46)：11-12.

征稿啟事

《江西中醫(yī)藥》所設(shè)的重點(diǎn)欄目有《明醫(yī)心鑒》、《滕王閣醫(yī)話》等?！睹麽t(yī)心鑒》以介紹名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)臨證心得為主，重點(diǎn)刊載中醫(yī)關(guān)于疑難病的診療經(jīng)驗(yàn)，要求觀點(diǎn)、方法新，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到?！峨蹰w醫(yī)話》主要反映中醫(yī)教學(xué)、科研、臨床的一得之見，要求以小見大，有感而文，語言生動(dòng)流暢，可讀性強(qiáng)，富于知識(shí)性、趣味性。

收稿日期：(2015-06-29)編輯：秦小瓏

中圖分類號(hào)：R751

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B