吳穎超，鄒志康，馬中立(空軍總醫(yī)院科訓(xùn)科，北京　100142)

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飛行人員“三全一化”健康管理的做法

吳穎超，鄒志康，馬中立*
(空軍總醫(yī)院科訓(xùn)科，北京100142)

［摘要］在新軍事變革和新武器裝備快速發(fā)展的背景下，必須改革飛行人員健康管理模式，提高飛行人員健康水平。某醫(yī)院在研究、跟蹤現(xiàn)代健康管理新理念、新技術(shù)和新方法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新飛行人員健康管理模式，提出“三全一化”健康管理模式，即飛行人員全維度、全時(shí)段、全要素和信息化健康管理，為特種作戰(zhàn)人員健康管理提供借鑒。

［關(guān)鍵詞］飛行人員;健康;管理

A New Health Management Model for Flying Personnel

WU Ying－chao，ZOU Zhi－kang，MA Zhong－li*( Department of Scientific Research and Training，Air Force General Hospital，Beijing 100142)

［Abstract］To innovate health management mode about flying personnel and to improve their health status have been the trend under the background of rapid development with new military revolution and new weapons.The study was carried out on the basis of taking the practice of certain hospital for reference，which tried their best to do a serious study，to track the latest idea，technology and methods，such being the case，the flight crew health management mode was innovated，a new mode of three aspects with one informatization was put forward，including full dimensions，full－time，full－elements and informatization.The practice and experience of the certain hospital could provide guidance for special operations personnel.

［Key words］flying personnel; health; management

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22( 2) :136－138.

創(chuàng)新飛行人員健康管理模式，不僅是飛行人員個(gè)人健康的需要，也是保持和提升空軍戰(zhàn)斗力的需要。健康管理是以不同健康狀態(tài)下人群的健康需要為導(dǎo)向，通過(guò)對(duì)個(gè)體和群體健康狀況，以及各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估及預(yù)測(cè)，向民眾提供有針對(duì)性的健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并制定相應(yīng)的健康管理計(jì)劃，針對(duì)各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理的過(guò)程［1］。飛行人員是特殊的職業(yè)群體，軍事飛行人員的身心健康，從招飛選拔到基礎(chǔ)培訓(xùn)、飛行訓(xùn)練、改換機(jī)種，以及停飛鑒定全過(guò)程都存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)和不確定因素，緊緊圍繞這條主線做保障飛行人員的健康管理，有利于完善航空衛(wèi)生保障體系，對(duì)軍事戰(zhàn)斗力提升和延長(zhǎng)飛行年限具有重要意義。

1　實(shí)施飛行人員全維度健康管理

世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義中指出，健康是指在身體、心理和社會(huì)各方面都完美的狀態(tài)，按照飛行人員所處的人－機(jī)－環(huán)境大系統(tǒng)，生理－心理－智力一體概念，飛行人員健康管理關(guān)鍵是實(shí)施全方位的身心飛行能力維護(hù)。

1.1全面加強(qiáng)生理健康管理新型戰(zhàn)機(jī)性能對(duì)飛行人員身體能力提出新的需求。飛行人員體力和腦力消耗巨大，受飛行安全壓力影響大，極易疲勞積累，導(dǎo)致免疫力下降、體能下降和工作效能下降等亞健康狀況。醫(yī)學(xué)研究表明，人體生理機(jī)能隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)拋物線變化趨勢(shì)，飛行員在40歲以后生理機(jī)能逐漸衰退，身體飛行能力呈下降趨勢(shì)，必須通過(guò)加強(qiáng)健康管理最大限度延緩身體機(jī)能下降。2009年以來(lái)，為適應(yīng)形勢(shì)任務(wù)需要，以構(gòu)建三級(jí)管理鏈條為主線，形成以空軍總醫(yī)院為最高診療機(jī)構(gòu)的健康管理體系。飛行人員健康大體檢每年完成一次，包括內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科等;飛行準(zhǔn)備階段，體檢醫(yī)師借助現(xiàn)代化儀器，觀察、分析、評(píng)定飛行人員的功能狀態(tài);飛行人員的航空生理訓(xùn)練每2～3年進(jìn)行一次，通過(guò)載人離心機(jī)、飛行錯(cuò)覺(jué)模擬器、低壓艙等航空生理訓(xùn)練專用設(shè)備，開展抗高過(guò)載、飛行錯(cuò)覺(jué)、缺氧耐力等航空醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，提高飛行人員空中適應(yīng)能力;飛行條件下的生理監(jiān)測(cè)也在不斷完善過(guò)程中，有望研發(fā)出適合人體曲面、微型化的飛行人員空中生理信息檢測(cè)、記錄系統(tǒng)，對(duì)飛行人員進(jìn)行失能預(yù)警和健康評(píng)估。

1.2系統(tǒng)加強(qiáng)心理健康管理飛行人員不僅要在生理上保持良好的健康狀態(tài)，還要具備應(yīng)對(duì)嚴(yán)酷空戰(zhàn)環(huán)境的特殊心理素質(zhì)。隨著航空科技的發(fā)展，飛機(jī)座艙內(nèi)動(dòng)態(tài)信息越來(lái)越多，在短時(shí)間內(nèi)需要完成一系列復(fù)雜的、精細(xì)的操作，心理負(fù)荷越來(lái)越重。多項(xiàng)研究顯示，因人為因素造成的飛行事故發(fā)生率高達(dá)70%。心理檢測(cè)必須貫穿飛行人員整個(gè)職業(yè)過(guò)程。招飛選拔階段，按照飛行職業(yè)的特殊要求通過(guò)三個(gè)平臺(tái)形式，組織實(shí)施的心理選拔測(cè)試系統(tǒng)對(duì)飛行學(xué)員的心理品質(zhì)和飛行能力進(jìn)行篩選;飛行基礎(chǔ)訓(xùn)練階段，針對(duì)不同階段中的不同機(jī)種有計(jì)劃地對(duì)飛行學(xué)員進(jìn)行心理品質(zhì)檢測(cè)和培訓(xùn)，開展專業(yè)的心理素質(zhì)教育課程，發(fā)展其個(gè)性心理特征、注意能力的分配，積極推行生理、心理、訓(xùn)練為一體的飛行人員整體診療模式。

1.3積極創(chuàng)新航空運(yùn)動(dòng)健康管理運(yùn)動(dòng)管理是航衛(wèi)人員日常工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持、鞏固和提高飛行人員協(xié)調(diào)能力、空間定向能力、抗荷能力、飛行能力和對(duì)航空環(huán)境適應(yīng)能力的一項(xiàng)重要措施［2－3］。醫(yī)院每年承擔(dān)大量因病住院、地面觀察飛行人員的住院診治工作，為確保飛行人員享受最優(yōu)的健康服務(wù)，本院堅(jiān)持綜合施治、整體康復(fù)、系統(tǒng)評(píng)估的原則，對(duì)住院飛行人員治療疾病的同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性運(yùn)動(dòng)管理。根據(jù)住院飛行人員的健康水平、功能狀況、平時(shí)鍛煉情況及年齡，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方和相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，確定運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間;訓(xùn)練中心醫(yī)務(wù)人員依據(jù)處方要求，結(jié)合個(gè)人興趣愛(ài)好安排運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并指導(dǎo)督促實(shí)施，確保飛行人員住院期間的體能保持和出院后盡快適應(yīng)飛行訓(xùn)練任務(wù)，促使傷病飛行人員盡快恢復(fù)健康，使其重返藍(lán)天，有利于維持和維護(hù)飛行人員地面期間的身體飛行能力，有效提高診治飛行人員的康復(fù)水平。

2　實(shí)施飛行人員全時(shí)段健康管理

2.1招收飛行學(xué)員階段組織醫(yī)學(xué)選拔研究飛行作為一項(xiàng)特殊職業(yè)，需要具備特殊的生理、心理?xiàng)l件和政治素質(zhì)，航空臨床工作的重點(diǎn)就是選拔出各方面都適宜的人員參加飛行。作為空軍招收飛行學(xué)員體檢隊(duì)所在單位，醫(yī)院組織力量積極開展苗子班學(xué)員成長(zhǎng)醫(yī)學(xué)維護(hù)，建立國(guó)際上最大的飛行學(xué)員前瞻性隨訪隊(duì)列研究，全面跟蹤保障飛行學(xué)員培養(yǎng)過(guò)程中發(fā)生的生理心理問(wèn)題，對(duì)各類招飛學(xué)員進(jìn)行常規(guī)招飛體檢、問(wèn)卷調(diào)查和特殊檢查，并以電子檔案的形式進(jìn)行管理，有利于航空醫(yī)學(xué)專家做出醫(yī)學(xué)鑒定，同時(shí)為個(gè)人健康及風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估和全面跟蹤，保障飛行學(xué)員培養(yǎng)過(guò)程中發(fā)生的生理心理問(wèn)題奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2學(xué)員基礎(chǔ)教育階段開展針對(duì)性的干預(yù)飛行人員的基礎(chǔ)教育比重，已從20世紀(jì)80年代的8個(gè)月增加到如今的4年，甚至更長(zhǎng)，復(fù)雜的信息化、電子化武器裝備也需要飛行人員具有更加厚實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備。對(duì)于剛?cè)胛榈娘w行學(xué)員來(lái)說(shuō)，在入伍教育階段有效提高飛行學(xué)員的體能水平和自我管理能力，是以后的健康管理及適應(yīng)惡劣作戰(zhàn)環(huán)境的重要基礎(chǔ)。就影響飛行學(xué)員成才率較高的視力、心血管系統(tǒng)疾病、脊柱疾病，醫(yī)院組織開展針對(duì)性的干預(yù)實(shí)踐研究，有效降低身體停飛率，保證培養(yǎng)質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)培養(yǎng)飛行人員的自我保健意識(shí)，改變不良生活方式等，對(duì)飛行人員獲得并提高自我管理能力起到重要作用。

2.3飛行訓(xùn)練階段關(guān)注身心適應(yīng)能力飛行學(xué)員在飛行學(xué)院初教機(jī)訓(xùn)練和高教機(jī)訓(xùn)練過(guò)程中，容易引起生理、心理上的一系列反應(yīng)。由于工作性質(zhì)及飲食習(xí)慣等特殊原因的改變，身心條件成為影響成飛的重要因素。初入伍的飛行學(xué)員飛行初期，由于對(duì)空中環(huán)境或新機(jī)型生疏，易產(chǎn)生緊張情緒和恐懼心理。根據(jù)飛行學(xué)員訓(xùn)練階段身心特點(diǎn)，積極開展感知能力、注意力、飛行環(huán)境適應(yīng)能力和特殊能力的訓(xùn)練，通過(guò)健康教育和心理疏導(dǎo)、體育鍛煉、模擬機(jī)上練習(xí)不同情況下的情緒自控和模擬單飛等方法，減輕飛行因素對(duì)健康的影響，對(duì)降低停學(xué)率和停飛率，保障飛行安全發(fā)揮重要的意義。

2.4改裝體檢階段注重診鑒分開改裝體檢是指為判斷飛行人員的心身狀況是否勝任駕駛另一種性能更高、對(duì)心身狀況要求更嚴(yán)的飛行器進(jìn)行的全面體檢［4］。高性能戰(zhàn)斗機(jī)具有高空、高速、高過(guò)載等飛行特點(diǎn)，易產(chǎn)生加速度暈厥、脊柱慢性損傷等損害，對(duì)飛行人員的基礎(chǔ)飛行耐力、脊柱的完整性和基礎(chǔ)身體狀況要求極高。醫(yī)院承擔(dān)著飛行人員改裝體檢任務(wù)，為了科學(xué)評(píng)估新機(jī)飛行適應(yīng)性，研究制定專門的改裝體檢標(biāo)準(zhǔn)，完善診鑒分開的健康鑒定模式，在保證新型戰(zhàn)斗機(jī)改裝任務(wù)順利完成前提下，維護(hù)飛行人員的身心健康，提高飛行適應(yīng)能力，確保飛行安全。

2.5停飛鑒定階段強(qiáng)化科學(xué)依據(jù)從飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定內(nèi)容看，加強(qiáng)健康管理，提出系統(tǒng)科學(xué)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，是做到科學(xué)停飛和科學(xué)放飛的核心內(nèi)容。從本世紀(jì)初確定為飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定的最高機(jī)構(gòu)以來(lái)，醫(yī)院制定一系列特許飛行標(biāo)準(zhǔn)體系，攻克一系列飛行人員疾病診治與醫(yī)學(xué)鑒定的關(guān)鍵技術(shù)，國(guó)際上率先放飛先心病封堵術(shù)、腎乳頭鈣化等高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行人員，在有效保證飛行安全系數(shù)的基礎(chǔ)上，軍事飛行人員疾病停飛率大幅度降低，整體技術(shù)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，緊緊圍繞軍事飛行人員職業(yè)全程構(gòu)建臨床航衛(wèi)保障體系展現(xiàn)出重大軍事意義。

3　實(shí)施飛行人員全要素健康管理

飛行人員健康管理不僅要求航衛(wèi)人員時(shí)間上統(tǒng)觀飛行人員職業(yè)全過(guò)程，而且還要空間上全面了解飛行人員所處內(nèi)外環(huán)境和相應(yīng)的能力要求，注重對(duì)社會(huì)因素干預(yù)、應(yīng)激能力干預(yù)和軍事作業(yè)能力干預(yù)。

3.1控制社會(huì)環(huán)境因素隨著人類社會(huì)現(xiàn)代化、信息化步伐的不斷加快，社會(huì)環(huán)境因素對(duì)人類健康的影響越來(lái)越大。飛行人員處于人－環(huán)境、人－機(jī)及人－人界面，長(zhǎng)期的高空作業(yè)，長(zhǎng)時(shí)間的飛行訓(xùn)練及與家庭隔離都會(huì)使飛行人員的健康狀況發(fā)生改變，導(dǎo)致工作能力下降。家庭因素是確保心理健康的最重要因素，其對(duì)總幸福的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)大于其他因素［5］。研究顯示，飛行人員過(guò)去一年中最嚴(yán)重的心理刺激因素是夫妻感情破裂，家庭主要成員死亡［6］。醫(yī)院每年組織專家醫(yī)療隊(duì)下部隊(duì)服務(wù)，通過(guò)專家巡診、傳幫帶、開展跟蹤調(diào)查和衛(wèi)生健康教育等形式，更好地維護(hù)和增進(jìn)飛行人員身心健康，緩解飛行或飛行環(huán)境及其他社會(huì)因素對(duì)飛行人員健康狀況的影響，提高自我保健能力和防病治病能力。

3.2增強(qiáng)應(yīng)激適應(yīng)能力應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到刺激而做出的全身適應(yīng)性應(yīng)答，高空飛行是在特殊環(huán)境下進(jìn)行的特殊運(yùn)動(dòng)，飛行人員需承受精神負(fù)荷和環(huán)境負(fù)荷應(yīng)激［7－8］。飛行人員的心理素質(zhì)和應(yīng)對(duì)能力關(guān)系到其在戰(zhàn)斗中的行為能力和戰(zhàn)斗力，運(yùn)用心理學(xué)理論和方法，有意識(shí)、有目的地培養(yǎng)飛行人員在緊張激烈、危險(xiǎn)疲勞的飛行環(huán)境中順利完成作戰(zhàn)任務(wù)所需要的心理素質(zhì)，心理應(yīng)激訓(xùn)練顯得尤為重要。通過(guò)開展心理教育與咨詢，心理行為訓(xùn)練、航空生理訓(xùn)練等方式，使飛行人員進(jìn)一步了解和體驗(yàn)飛行中各種不良因素對(duì)機(jī)體的影響，提高心理承受能力和心理認(rèn)知水平，增強(qiáng)應(yīng)付復(fù)雜多變環(huán)境的能力，從而迅速地提高機(jī)體抗應(yīng)激能力，降低因訓(xùn)練所造成的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)。

3.3促進(jìn)軍事作業(yè)能力高過(guò)載、高過(guò)載增長(zhǎng)率、高角加速度、高認(rèn)知負(fù)荷對(duì)飛行人員身心條件提出新的要求，既要充分考慮人體生理心理指標(biāo)，更要著眼于最大限度發(fā)揮現(xiàn)代軍用飛機(jī)的性能，適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)形態(tài)。利用醫(yī)療、療養(yǎng)和醫(yī)學(xué)訓(xùn)練相結(jié)合的方式有利于保持和發(fā)揮飛行人員軍事作業(yè)能力，醫(yī)院通過(guò)制定飛行人員疾病診療規(guī)范，形成鮮明的臨床航空醫(yī)學(xué)醫(yī)療護(hù)理特色，完善包括門診、住院、醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等方面的綜合保障方案;另一方面，積極利用飛行人員健康療養(yǎng)這個(gè)平臺(tái)，組織開展針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練和航空生理心理訓(xùn)練，避免飛行人員從緊張的訓(xùn)練和軍事行動(dòng)到地面時(shí)身體機(jī)能、作業(yè)能力的大起大落。

4　飛行人員全信息化健康管理

飛行人員健康管理離不開網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，如醫(yī)學(xué)物聯(lián)網(wǎng)在健康管理中的應(yīng)用。高性能戰(zhàn)斗機(jī)快速迭代發(fā)展，飛行訓(xùn)練更加貼近實(shí)戰(zhàn)，飛行中記錄飛行人員的生理參數(shù)已經(jīng)變得十分迫切，急需適合人體曲面、微型、實(shí)時(shí)傳輸?shù)牟杉到y(tǒng)。開展飛行人員機(jī)能狀態(tài)及飛行安全實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的研究，利用最新微電子技術(shù)開發(fā)柔韌、低干擾的新型飛行人員空中生理信號(hào)檢測(cè)、記錄系統(tǒng)和飛行人員健康狀態(tài)集成化管理系統(tǒng)，用于飛行人員失能預(yù)警及健康評(píng)估，全程系統(tǒng)跟蹤飛行人員作戰(zhàn)訓(xùn)練適應(yīng)性，有利于對(duì)飛行人員各種行為和變化的實(shí)時(shí)控制、精確管理和科學(xué)決策。

建立貫穿飛行人員招飛體檢、理論培養(yǎng)、飛行訓(xùn)練、改裝體檢和停飛鑒定全時(shí)段的健康檔案，綜合社會(huì)環(huán)境、應(yīng)急適應(yīng)能力和軍事作業(yè)能力各要素，通過(guò)對(duì)飛行人員生理、心理和運(yùn)動(dòng)各方面的體檢、評(píng)估、預(yù)防、干預(yù)等服務(wù)，有利于實(shí)現(xiàn)一體化、規(guī)范化的航衛(wèi)保障。長(zhǎng)期以來(lái)作為全軍臨床航衛(wèi)保障的最高學(xué)術(shù)單位，本院鎖定核心職能，瞄準(zhǔn)國(guó)際前沿，為創(chuàng)建具有我軍特色的飛行人員臨床航衛(wèi)保障體系方面進(jìn)行積極探索和成功實(shí)踐，取得良好效果。

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( 2014－10－22收稿2015－02－08修回)

(本文編輯丁陶)

［通訊作者］馬中立，電話:010－66927612

［作者簡(jiǎn)介］吳穎超，女，學(xué)員;電話:18601324690

［基金項(xiàng)目］全軍”十二五”后勤科研重大項(xiàng)目( AKJ11J003)

［文章編號(hào)］1008－9985( 2015)02－0136－03

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［中圖分類號(hào)］R 197.32