歐益伊，王志國，周 山，郝秋星

(海軍總醫(yī)院醫(yī)務部，北京 100048)

醫(yī)院安全不良事件是指在臨床診療活動中及醫(yī)院運營過程中，任何可能影響患者診療結果或醫(yī)院工作安全，可能引發(fā)糾紛或事故，影響醫(yī)院工作正常運行和人員人身安全的因素或事件。為提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊甙踩澜绺鲊荚诓扇〈胧?，推行醫(yī)療安全不良事件報告［1］。2009年，國家衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院評價標準(修訂稿)》，要求全國各醫(yī)院建立和完善主動報告不良事件與隱患缺陷制度。在2011年又出臺《醫(yī)療質(zhì)量安全事件暫行規(guī)定》，建立了醫(yī)療安全事件報告系統(tǒng)［2］。針對當前的醫(yī)療形勢，本院通過多方調(diào)研和資料查詢，形成《醫(yī)院安全不良事件分級及報告制度》，作為不良事件管理的依據(jù)，對不良事件的定義、等級劃分、報告原則、處理流程、獎懲措施等作了明確規(guī)定。經(jīng)過一年多的實踐，已形成較為成熟的理論框架和不良事件管理閉環(huán)，成效初顯。

1 主要措施

1．1 建立網(wǎng)報系統(tǒng) 經(jīng)過多方探索，本院建立院內(nèi)網(wǎng)不良事件網(wǎng)報系統(tǒng)。醫(yī)務人員可通過醫(yī)師或護士工作站賬號登錄網(wǎng)報系統(tǒng)，進行不記名上報。管理者可查看和處理上報的全部事件，而醫(yī)務人員只能查看本賬號上報的事件內(nèi)容和處理進展。根據(jù)是否有過錯和是否造成后果將事件分為4個等級，Ⅰ級事件最為嚴重，Ⅳ級最輕，為隱患事件。

1．2 規(guī)范處理流程

1．2．1 嚴格調(diào)查核實 確保不良事件真實有效 醫(yī)院設專人負責受理科室上報的不良事件，每日定時查看上報情況，對每件不良事件進行現(xiàn)場調(diào)查核實，保證不良事件上報質(zhì)量。

1．2．2 認真分析研究 形成科學處理意見 成立不良事件分析專家組，每周定期召開專家組例會，對一周不良事件進行分析，深度挖掘不良事件所隱含的潛在危險，形成處理任務，發(fā)于相關部門或科室落實。

1．2．3 建立追蹤制度 確保處理任務落實 制訂《不良事件處理任務下發(fā)及結果追蹤流程》。在各部門/科室設兼職聯(lián)絡員，專門受理處理任務，負責本部門/科室相關工作落實、協(xié)調(diào)、結果反饋。醫(yī)院設專人為結果追蹤責任人，嚴格按完成時限和質(zhì)量要求督導各聯(lián)絡員完成處理任務，保證不良事件管理工作有成果、見實效。

1．2．4 建立流程改造機制 形成質(zhì)量管理閉環(huán) 制定《制度與標準更新流程》，從管理和流程上查找發(fā)生不良事件的原因，通過組織起草、專家審核、領導審批、下發(fā)執(zhí)行等程序，進行流程改造和應用，避免同類事件的再發(fā)生。

1．2．5 建立信息公示制度 保證各級人員信息把握和經(jīng)驗共享 建立了《不良事件上報及處理情況周報制度》，每周向院常委報告不良事件上報及處理任務落實情況，便于高層對質(zhì)量、安全的把控。同時，建立《不良事件月通報制度》，每月向全院人員通報不良事件上報數(shù)、分級情況及處理結果，并進行典型事件介紹，以求共同誡勉或經(jīng)驗共享。

1．3 明確獎懲規(guī)定 實現(xiàn)獎懲分開，對于每一起有效不良事件上報均給予科室績效獎勵，特別是對于醫(yī)院流程改進有幫助的不良事件上報，加大獎勵力度;但該起不良事件本身所造成的危害還給予處罰。對于Ⅰ、Ⅱ級不良事件，即已造成患者或其他人員傷害的，如果隱瞞不報，一經(jīng)查實，將會給予重罰，其處罰的力度將高于上報后處罰的好幾倍。

2 幾點體會

經(jīng)過一年多的實踐，科室對不良事件上報意義的認知度和主動上報不良事件的積極性逐步提高，上報質(zhì)量有所改善。2013年11至2014年10月，全院共上報不良事件312例，經(jīng)專家組討論后屬于有效報告289例，包括Ⅰ級事件9例、Ⅱ級事件67例、Ⅲ級事件73例、Ⅳ級事件140例。就如何做好不良事件報告管理工作有以下三點體會。

2．1 優(yōu)化上報方式 便利的上報方式是不良事件報告的基礎。紙質(zhì)報告和郵箱報告，存在較多弊端，紙質(zhì)報告一是增加上報者的工作量，二是不方便管理者管理，而郵箱報告同樣存在管理弊端。通過院內(nèi)網(wǎng)建立不良事件網(wǎng)報系統(tǒng)既方便醫(yī)務人員上報也有利于管理者進行管理和統(tǒng)計分析，同時上報者可在系統(tǒng)中了解所報事件的處理進展情況。

2．2 堅持非懲罰性和保密性原則 堅持非懲罰性和保密性原則是不良事件報告的前提。不良事件報告的目的不是為了發(fā)現(xiàn)科室錯誤加以懲罰，而是通過不良事件報告發(fā)現(xiàn)存在的流程缺陷或潛在的隱患，從而進行流程改造，避免類似事件或更嚴重事件的發(fā)生。科室和醫(yī)務人員或多或少都存在擔心被曝光、受處罰，或因上報的事件涉及其他科室而擔心影響科室間關系等現(xiàn)象，這很大程度上影響不良事件報告的數(shù)質(zhì)量。首先是確保上報事件信息的保密性，其次對主動上報不良事件的科室進行獎勵，而且可根據(jù)不良事件對醫(yī)院流程改造的意義實施分級獎勵。當然，非懲罰性也是有一定限制的，對于嚴重醫(yī)療事件，即使上報了不良事件，還是應給予相應處罰。

2．3 確保及時性和有效性 不良事件核實的及時性和處理的有效性是不良事件報告順利實施的保障。管理者及時查看不良事件網(wǎng)報系統(tǒng)，確保上報的不良事件在當天給予科室反饋并進行調(diào)查核實，讓醫(yī)務人員感受到管理者對上報事件的關注。此外，對事件的認真分析、深度挖掘和有效處理是不良事件上報的意義所在，專家組在這過程中起到至關重要的作用。通過專家組的參與，使科室通過不良事件上報發(fā)現(xiàn)潛在隱患，改進工作流程，提高醫(yī)療服務質(zhì)量?？剖覐闹蝎@益，增加了科室上報不良事件的積極性，形成良性循環(huán)。

［1］ 崔小花，孫紐云，李幼平，等．美英加澳和中國臺灣地區(qū)醫(yī)療不良事件上報系統(tǒng)管理模式的比較研究［J］．中國循證醫(yī)學雜志，2011，11(3):237－246。

［2］ 汪衛(wèi)龍，曹愛萍，許 蘋，等．我國醫(yī)療不良事件上報系統(tǒng)現(xiàn)狀與對策［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(4):386 －387．