滿春燕，韓一平，王萬強，張 萍

(1.烏魯木齊民族干部學院軍醫(yī)訓練大隊，呼圖壁 831200;2.第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科兼全科醫(yī)學教研室,上海 200433;3. 解放軍第66481部隊醫(yī)院，天津 301715;4. 第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院腦血管內(nèi)科,上海 200433)

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PBL教學法在基層全科軍醫(yī)任職培訓中的運用

滿春燕1，韓一平2*，王萬強3，張 萍4

(1.烏魯木齊民族干部學院軍醫(yī)訓練大隊，呼圖壁 831200;2.第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科兼全科醫(yī)學教研室,上海 200433;3. 解放軍第66481部隊醫(yī)院，天津 301715;4. 第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院腦血管內(nèi)科,上海 200433)

PBL教學法是一種以問題為基礎，以學員為中心的教學模式。比較適用于以增強知識的理解和掌握，培養(yǎng)臨床思維能力及解決問題的能力為目標的基層全科軍醫(yī)任職培訓。筆者在基層全科軍醫(yī)任職培訓課程中進行PBL教學方法嘗試，就其在教學應用中發(fā)現(xiàn)的優(yōu)勢初步探討。

PBL教學法；全科軍醫(yī)；任職培訓

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(3)：275-276.

在基層全科軍醫(yī)任職培訓中，提高培訓的針對性、有效性及實用性是一個重要研究課題。基層軍醫(yī)的全科醫(yī)學任職培訓是全科醫(yī)師培訓中重要的一種模式，在培訓過程中必須建立與培養(yǎng)服務觀念新、服務內(nèi)容新、服務方式新的高素質(zhì)全科軍醫(yī)相適應的新教學模式。以問題為中心的教學法(PBL)是近年來我國醫(yī)學教育改革中涌現(xiàn)出的新型教學方法，全科醫(yī)學的培訓要求作為全科軍醫(yī)不僅要有扎實的理論及實踐技能，還要有綜合處置能力及良好的溝通能力外，及以預防保健為主的新理念。將PBL教學法引入培訓教學，可將抽象枯燥的理論知識變得形象生動，可將分散、獨立的各學科知識綜合融入，由此激發(fā)參訓人員的學習興趣，有助于增強知識的理解和掌握，培養(yǎng)臨床思維能力及解決問題的能力。

1 PBL教學法的意義

PBL(Problem-Based Learning)教學法，是由美國教授 Howard Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)，并于1993年在愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議中得到推薦。該教學方法提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發(fā)式教學，強調(diào)教學過程中學員的核心作用[1]，與傳統(tǒng)教學中強調(diào)以教員講授為主的模式不同。國內(nèi)外教育學家對PBL教學方法的研究提示，PBL教學方法更能激發(fā)學員自主學習的熱情，培養(yǎng)學員提出、分析和解決問題的能力，以及獨立思考的能力，也鍛煉學員的表達能力和團隊協(xié)作能力[2-3]。

基層全科軍醫(yī)任職培訓的目的是，將基層醫(yī)師培養(yǎng)成能獨立從事基層醫(yī)療工作的合格全科醫(yī)師。參加培訓的醫(yī)師都有經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)學教育培養(yǎng)及基層醫(yī)療工作的經(jīng)歷，通過任職培訓要達到能夠樹立全科醫(yī)療的理念，具備全科醫(yī)師的能力，因此，臨床思維、技能和解決問題能力的培養(yǎng)是任職培訓的重點。

國內(nèi)許多研究證實，PBL教學法既有助于學員掌握理論知識，又可以促發(fā)學習的主動性和積極性，提高綜合分析能力，通過小組探討、爭論，加深知識點的認識，拓寬知識面，有益于臨床思維能力和邏輯推理能力的培養(yǎng)。PBL教學法通過師生共同參與等方式，營造融洽和睦的學習氛圍，充分促進師生之間情感交流，有助于形成積極主動的學習態(tài)度，同時有利于建立良好的師生關系，促進學員身心全面健康發(fā)展[4]。

2 PBL教學法的實施過程

在任職培訓中，將PBL教學法廣泛應用于臨床教學過程，由導師策劃組織，專家教授輔導授課，參訓人員積極參與準備，共同完成PBL教學，取得較好的效果。

PBL教學法的實施過程：①討論前準備：根據(jù)教學內(nèi)容，由參訓醫(yī)師提供病例，并結(jié)合自己的工作經(jīng)歷討論設置不同的問題，提前5天提供給所有參訓醫(yī)師，帶著問題進行復習準備；②小組討論：按照培訓人數(shù)及問題數(shù)目，將醫(yī)師分組，每組集中討論一個問題，最后推選一人綜合闡述小組觀點，并鼓勵各小組成員積極補充發(fā)言，參與討論，表達自己的觀點，教員和其他學員認真聽講，并可發(fā)表不同意見。在小組討論過程中提供相關書籍供參考查閱，其他小組成員也可進一步提出問題，由該小組共同解答，帶教老師補充；③分析總結(jié)：教員以教學大綱為中心，在大家討論結(jié)果的基礎上做扼要點評，對重點、難點內(nèi)容做講解、補充及歸納。

3 PBL教學法引入基層全科軍醫(yī)任職培訓具有的優(yōu)勢

PBL教學法以多個討論小組為單位，以問題為基礎，以學員為中心，并輔以教員引導，學員圍繞某一具體問題運用多種現(xiàn)代化科技手段進行自學，再將各自獲取的信息集中討論交流，最后通過教員的歸納總結(jié)加深理解。這種教學方式培養(yǎng)了學員多方位思考能力、綜合分析能力以及團結(jié)協(xié)作能力。有研究顯示，PBL教學法實施后，學員的學業(yè)情緒處于較好狀態(tài)，內(nèi)心放松、平靜，注意力集中，學習效率更高。PBL教學使每一位參訓醫(yī)師都參與到課堂中，喚醒參訓人員的主體意識，激發(fā)學習動機，將傳統(tǒng)教學中學員被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷W員主動學習知識，在輕松、無戒備的氣氛中聽取和采納他人意見，自主表達觀點，通過師生共同參與等方式營造融洽和睦的學習氛圍，培養(yǎng)全科醫(yī)學的理念，增強臨床思維、邏輯推理能力及解決問題的能力，達到培訓的目標。

3.1 有益于激發(fā)學習興趣 使培訓具有探索性主動性和針對性 傳統(tǒng)的教學模式以教員講授灌輸為主，以教材為信息主線，“老師講，學員聽”，在這種教學模式中學員始終處于被動學習的地位，而且參加任職培訓的醫(yī)師都有經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)學教育培養(yǎng)及基層醫(yī)療工作的經(jīng)歷，如果按照以往的教學模式開展，必然會出現(xiàn)“吃回鍋飯”、不適應基層工作實際等問題，使培訓不能取得預期的效果。而PBL教學法與之相反，以問題為基礎和主線，以學員為驅(qū)動主體和中心，教員加以引導和信息支持，通過討論、查資料、實踐等多種方式共同解決問題。這種教學模式更能激發(fā)學員的學習興趣，積極主動地去探索知識攻克問題。并且學習案例可由基層醫(yī)師結(jié)合工作實際提供，使得培訓接地氣、有針對性，參訓人員的參與性也大幅度提高。參加工作時間短的參訓人員發(fā)揮基礎知識扎實的特點，參加工作時間長的參訓人員則發(fā)揮臨床經(jīng)驗豐富的特長，相互取長補短，合力解決問題，并且結(jié)合自己專業(yè)方向，參訓人員提出更貼近臨床實際的現(xiàn)實問題，及給出更加有建設性意義的解決方案，使得全科醫(yī)學理念在實際工作中得以應用，教學也更加生動富有生命力。在這一討論過程中，也逐步樹立全科醫(yī)學的理念及臨床思維。

3.2 有益于綜合運用所學知識 提高分析和處理復雜問題的能力 PBL教學法中設置的問題緊密聯(lián)系基層醫(yī)師實際工作，讓醫(yī)師嘗試整合所學過的舊知識信息解決新問題。這個思考和分析的過程，能讓參訓人員意識到自己已經(jīng)掌握的知識，還需獲取的知識信息才能通力完成問題的攻克；這樣就促使其積極主動搜索各種信息資源，并在獲取新知識的基礎上，深入思考和理解問題，綜合地運用和支配所儲備的知識信息，最終嘗試解決問題。通過工作后的再次學習，基層醫(yī)師利用這種教學方法把脫節(jié)的理論知識和臨床工作用一種全新的方法重新聯(lián)系，加強邏輯能力、歸納總結(jié)、綜合理解能力及批判性思維的鍛煉，不僅解決遇到的實際難題，更加學會處置復雜問題的能力。

3.3 更好地明確所學知識的實際應用性 更易于理解和記憶 傳統(tǒng)的教學模式將知識點系統(tǒng)地排列，按部就班地讓學員背誦記憶，這讓學員無法將所學內(nèi)容與實際工作情境和應用性相關聯(lián)，記憶生硬困難，只能死記硬背，學習效果并不理想。而PBL教學法讓學員帶著實際問題尋求答案，將知識點和實際應用有機地關聯(lián)，在應用過程中學習、理解和記憶知識點，更容易掌握，學習效率也更高。

[1] Mc P M, Noble L M, Livingston G. The eff ect iveness ofproblem based leaming compared to traditional teaching in un-dergraduate psychiatry[J]. Medical Education, 2004, 38(8):859-867.

[2] Dolmans D, Gijbels D. Research on problem-based learning: future challenges[J].Medical Education, 2013, 47(2):214-218.

[3] 張英梅,陸松鶴,王海昌,等.PBL教學法在心血管病臨床教學中的探索與應用[J].西北醫(yī)學教育,2011,19(5):991-994.

[4] 陸雪痕.PBL教學法影響學生學業(yè)情緒的初步研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,24:121-122.

(2014-11-17收稿 2015-03-10修回)

(本文編輯 戴志鑫)

Application of PBL Teaching Method in the Professional Training of Military General Practitioner in Grassroots Army

MAN Chun-yan1，HAN Yi-ping2*，WANG Wan-qiang3，ZHANG Ping4

(1.Training Group of Military Surgeon, Urumqi College of National Cadres, Hutubi 831200;2.Department of Respiratory and Military General Practitioner, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433;3.Hospital of Unit 66481 of PLA, Tianjin 301715;4.Department of Cerebra Vascular, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433)

PBL teaching method is a problems-based and student-centered teaching mode. It is suitable for general military practitioner training in the grassroots army, which is aimed to enhance the understanding and mastering of knowledge and train the ability of clinical thinking and problem solving skills. The author had tried the PBL teaching method in professional training courses of general military practitioner in the grassroots army. The author also made a discussion on the advantages of the PBL in the training courses.

PBL teaching method; military general practitioner; professional training

滿春燕，女，講師；電話：0994-4964065

韓一平，E-mail： yphan2006@163.com

R 197.32

A

1008-9985(2015)03-0275-02