李燕，劉萬瓊，楊麗娟

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 瀘州 646000）

鼓膜穿刺是耳科常用治療方法之一，主要用于抽出中耳積液，注入藥物進(jìn)行治療。研究顯示，穿刺前用丁卡因棉片貼于鼓膜的方法［1］，對于外耳道狹窄、小兒及不合作者操作難度大，甚至是無法操作，而采用耳浴式方法進(jìn)行麻醉，效果好，方法簡單、實用?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年10月—2013年10月，我院門診治療擬行鼓膜穿刺的病人635例，男357例，女278例，年齡8～74歲。隨機(jī)分為A組和B組，其中A組318例（532耳），B組317例（547耳）。兩組病人一般資料比較差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組病人操作前均注意核對病人，向病人或家屬進(jìn)行解釋，說明鼓膜穿刺的目的和可能發(fā)生的問題，取得病人的同意及配合，簽署鼓膜穿刺術(shù)同意書。A組病人側(cè)臥于檢查床上（無床者取坐位頭側(cè)臥于桌面上），患耳向上，用注射器注入20g／L丁卡因溶液1mL，向后上方牽拉耳廓（兒童向后下方牽拉耳廓），10min后，病人坐立，用紗布蓋在外耳道口，患耳向下傾倒出麻醉藥物。B組麻醉方法：成人取正位，兒童由成人固定頭部，患耳面向操作者，在鼓膜表面用浸有20g／L丁卡因溶液的棉片麻醉10min后取出。

1.3 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：病人無痛感，順利完成穿刺；良：有痛感，完成穿刺；無效：未完成麻醉，改用其他麻醉方式或放棄穿刺。

1.4 治療結(jié)果

A組優(yōu)、良、無效分別為449、78、5例，B組分別為289、213、45例，兩組麻醉效果比較差異有顯著性（uc＝11.34，P＜0.001）。

2 討 論

鼓膜穿刺主要用于抽取鼓室積液及中耳腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療，是耳科常用的治療方法之一。耳浴是指病人取側(cè)臥位，外耳道口向上，將藥物滴入或注入外耳道，并盡量充滿外耳道，取此位置靜置10～15min，然后變換體位，將藥液傾倒出來，即稱為“耳浴”。本研究結(jié)果顯示，A組麻醉有效率明顯高于B組。其原因為A組病人采取耳浴式麻醉，將麻醉藥物灌滿外耳道，麻醉藥物與外耳道及鼓膜完全接觸，外耳道的皮膚及鼓膜對刺激的敏感性降低，因麻醉充分而提高了麻醉效果；而B組麻醉方法是將浸有麻醉藥的棉片貼在鼓膜上進(jìn)行麻醉。外耳道是一狹窄腔隙，操作者視野受限，操作費(fèi)時且難度大，如遇外耳道狹窄、小兒及不合作者甚至無法將棉片貼在鼓膜上，造成麻醉失敗而影響麻醉效果。

總之，耳浴式麻醉操作非常簡單，病人舒適，易于接受，因麻醉效果好，從而可提高穿刺的成功率。此方法同樣適用于鼓膜切開、置管及鼓膜消毒者。

［1］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：88－89.