侯曉宇，蘭陽軍，黃代麗 （.第三軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地醫(yī)學(xué)綜合教研室，重慶 400038;.重慶嘉陵醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 40003）

無菌技術(shù)實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)體會(huì)

Experience of aseptic techniques in practice teaching

侯曉宇1，蘭陽軍1，黃代麗2（1.第三軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地醫(yī)學(xué)綜合教研室，重慶 400038;2.重慶嘉陵醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 400032）

無菌技術(shù);實(shí)訓(xùn);教學(xué)

無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入人體的一系列操作技術(shù)和管理方法，是預(yù)防感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)。在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，無菌技術(shù)的學(xué)習(xí)通常是通過理論課和實(shí)訓(xùn)課相結(jié)合的方式進(jìn)行，而實(shí)訓(xùn)課對(duì)于醫(yī)學(xué)生無菌操作的訓(xùn)練、無菌意識(shí)的培養(yǎng)有著至關(guān)重要的意義。如何通過實(shí)訓(xùn)有效建立醫(yī)學(xué)生的無菌觀念，規(guī)范無菌操作，值得所有醫(yī)學(xué)教育工作者探討。

1 實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容的選擇

無菌技術(shù)并非獨(dú)立的操作技術(shù)，而是在穿刺、換藥、手術(shù)等醫(yī)療護(hù)理操作過程中，全程都需要注意的一系列原則和方法，故無菌技術(shù)的訓(xùn)練也應(yīng)依托于具體醫(yī)療操作技術(shù)來練習(xí)。

對(duì)于不同層次不同專業(yè)的學(xué)員，因其將來工作崗位不同，對(duì)具體醫(yī)療操作訓(xùn)練的需求不同，所以無菌技術(shù)實(shí)訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)有所不同。如對(duì)于預(yù)防、檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)員來說，訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在無菌環(huán)境的建立和操作人員自身無菌條件的保持上，故在消毒環(huán)境，戴口罩、帽子，洗手、戴無菌手套等實(shí)訓(xùn)內(nèi)容上應(yīng)予以更多的訓(xùn)練;對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)員或基層衛(wèi)生員培訓(xùn)來說，注射、換藥、消毒等操作應(yīng)占更大的實(shí)訓(xùn)比例;而對(duì)于臨床專業(yè)的本科學(xué)員來說，訓(xùn)練內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)與臨床相關(guān)技能掛鉤，如穿刺、清創(chuàng)、手術(shù)等。但是不管選擇什么實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，最終的目的還是要建立起學(xué)員的無菌觀念。

2 通過實(shí)訓(xùn)有效建立學(xué)員的無菌觀念

良好的無菌觀念是一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本素質(zhì)，但其養(yǎng)成并非一朝一夕之事，需要長時(shí)間的訓(xùn)練和培養(yǎng)，所以無菌技術(shù)實(shí)訓(xùn)課的主要目的，是要在有限的課堂時(shí)間內(nèi)初步建立學(xué)員的無菌觀念，使之養(yǎng)成自覺遵守?zé)o菌原則的工作習(xí)慣。如何能在有限的時(shí)間內(nèi)更有效地使學(xué)員建立起無菌觀念呢?本人認(rèn)為應(yīng)在實(shí)訓(xùn)過程中注重下幾個(gè)方面。

2.1 強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)的重要性

在做實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)前，應(yīng)強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)的重要性。首先要轉(zhuǎn)變部分學(xué)生對(duì)無菌技術(shù)的看法，糾正其“無菌技術(shù)只有外科醫(yī)生需要掌握”的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓其意識(shí)到傷口的無菌條件是要靠所有治療環(huán)節(jié)所有參與人員共同維持的，任何環(huán)節(jié)、任何人違反無菌原則都可能會(huì)導(dǎo)致患者傷口的感染，甚至引起更嚴(yán)重的后果，增添患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，教師應(yīng)聯(lián)系倫理學(xué)知識(shí)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到是否自覺遵守?zé)o菌原則是有無職業(yè)道德和社會(huì)公德的問題，幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)道德觀［1］，用謹(jǐn)慎而認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待無菌技術(shù)的學(xué)習(xí)。

2.2 在示教過程中印證理論知識(shí)

實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)建立在理論課的基礎(chǔ)上，教學(xué)時(shí)如果只羅列各項(xiàng)操作時(shí)的無菌技術(shù)要領(lǐng)，不僅顯得內(nèi)容繁多且雜亂，學(xué)生也往往摸不清頭緒。因此，掌握無菌原則、樹立無菌觀念、培養(yǎng)無菌意識(shí)是教學(xué)的首要任務(wù)［2］。教師在無菌操作的示教過程中，應(yīng)結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行講解，如各個(gè)操作階段自身的無菌等級(jí)、物品的無菌等級(jí)及其變化等。特別是在一些看似不合理、不方便的操作細(xì)節(jié)處，應(yīng)解釋這樣做的原因，幫助學(xué)員理解無菌操作的內(nèi)涵，即一切操作都以不違反無菌原則為前提，嚴(yán)格區(qū)分無菌等級(jí)，防止不同等級(jí)的物品和區(qū)域隨意接觸。只有這樣，才能使學(xué)員在每一步操作中都能自覺分析無菌狀態(tài)，遵守?zé)o菌原則。

2.3 規(guī)范無菌操作技術(shù)

技能學(xué)習(xí)的“第一印象”非常重要，學(xué)員在初期一旦養(yǎng)成了不規(guī)范甚至是錯(cuò)誤的操作習(xí)慣，后期很難在短時(shí)間內(nèi)予以矯正。所以從無菌技術(shù)教學(xué)的初始階段起，就應(yīng)規(guī)范學(xué)員的無菌操作，使其養(yǎng)成正確的操作習(xí)慣，特別是一些與日常生活習(xí)慣存在差異的操作，如戴無菌手套、打開無菌包、打開無菌容器蓋等，更應(yīng)該著重強(qiáng)調(diào)其操作細(xì)節(jié)并反復(fù)練習(xí)。對(duì)于錯(cuò)誤的操作，應(yīng)及時(shí)予以糾正，對(duì)于違反無菌的隨意性小動(dòng)作，要嚴(yán)肅地指出，必要時(shí)可將學(xué)員分組進(jìn)行練習(xí)，組員之間相互糾錯(cuò)，課后由教師總結(jié)常見錯(cuò)誤點(diǎn)，以加深學(xué)員的印象。

3 嚴(yán)格考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

考核是檢驗(yàn)學(xué)員掌握知識(shí)和技能情況的重要手段，無菌技術(shù)作為重要的臨床基礎(chǔ)技術(shù)，必須建立嚴(yán)格的考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)訓(xùn)考核中可采取模塊化考核，并采用倒扣的評(píng)分模式，即把需考核的無菌操作分為準(zhǔn)備、操作、效果評(píng)估等幾大模塊，各模塊又可根據(jù)操作要點(diǎn)進(jìn)行細(xì)分，每一操作要點(diǎn)有不同分值，有違反或遺漏即扣分，對(duì)于一些嚴(yán)重違反無菌原則的操作，則將該模塊所有分值全扣。嚴(yán)格的考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有助于端正學(xué)員的學(xué)習(xí)態(tài)度，在一定程度上鞏固了學(xué)員的無菌觀念和技術(shù)。

無菌技術(shù)是一項(xiàng)臨床的基本技術(shù)，也是預(yù)防感染、提高療效的重要措施［3］。無菌技術(shù)實(shí)訓(xùn)課對(duì)于學(xué)員掌握無菌原則、樹立無菌觀念、培養(yǎng)無菌意識(shí)具有重要的意義，無論是教師還是學(xué)員都應(yīng)認(rèn)真對(duì)待。

［1］胡建紅.強(qiáng)化無菌觀念教學(xué)之我見［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21（3）:92－93.

［2］雷 艷，周小林，蘭陽軍，等.外科無菌技術(shù)的教學(xué)體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（3）:336.

［3］胡吉富，劉茂希，楊 立，等.外科學(xué)無菌技術(shù)教學(xué)的改革體會(huì)［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（18）:79 －80.

（編輯:左艷芳）

R613;G424

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1672-5042（2015）02-0222-02

10.11659/jjssx.01E015088

重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（0836006）;第三軍醫(yī)大學(xué)教育改革研究課題（20130B04）

蘭陽軍，1141566818@qq.com

2015-01-28

2015-02-11