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酸化電位水聯(lián)合濕性敷料治療高齡患者Ⅳ期壓瘡伴竇道1例
陳小燕,楊婷,戎健(成都軍區(qū)總醫(yī)院地干一病區(qū),四川 成都 610083)
[關鍵詞]酸化電位水;濕性敷料;高齡;Ⅳ期壓瘡
壓瘡是由于皮膚局部組織受壓時間過長,血液循環(huán)障礙導致組織缺血缺氧后致局部組織紅腫壞死[1]。本文對1例高齡患者骶尾部感染的Ⅳ期壓瘡伴竇道完全擺脫壓瘡傳統(tǒng)換藥的方法,改用酸化電位水沖洗傷口后聯(lián)合使用濕性敷料,達到殺菌與濕性愈合的目的。類似情況的壓瘡愈合時間為2~3個月左右[2],而我們的治愈時間是33 d,方法值得臨床借鑒?,F(xiàn)將相關情況報告如下。
1臨床資料
患者男,86歲,3個月前全身多處逐漸出現(xiàn)壓瘡。以“肺部感染”收入我科,入院時壓瘡危險因素評分(Braden評分)6分(≤9分為極度危險);患者長期臥床,鼻飼飲食,嗜睡,體質量下降約10 kg,腹瀉3 d,伴尿失禁。骶尾部Ⅳ期壓瘡6.0 cm×5.5 cm,周圍皮膚有色素沉著并伴有大量濕疹,傷口有少量黃色滲液,基底部呈黃色加粉色,為混合型傷口,12點方向處形成一竇道,深度約為3.0 cm,內壁附有大量黃色腐肉,使用酸化水清洗后進行傷口細菌培養(yǎng),結果提示為大腸桿菌感染。患者另有13處壓瘡,其中3處有黑痂并伴空洞,其余均已結痂,可自愈。
2護理措施
2.1酸化水沖洗后清創(chuàng)
患者入院前3 d每天以酸化水代替?zhèn)鹘y(tǒng)的皮膚消毒劑清洗傷口及竇道。清洗后保持皮膚干燥,再使用康惠爾清創(chuàng)膠。3 d后使用手術剪減去傷口表面的黃色腐肉,然后使用無菌紗布摩擦傷口表面清除黃色腐肉,以促進新的肉芽組織生長。1周后觀察測量壓瘡情況,壓瘡大小不變,肛周腐肉去除,長出粉紅色肉芽組織。竇道內腐肉減少,少量滲液。
2.2皮膚保護措施
對清創(chuàng)后的皮膚要做好保護,不宜受壓,更不能接觸任何感染源。對此,我們采用2層敷料,內層使用3M透明敷料固定康惠爾清創(chuàng)膠,以達到濕性愈合的目的[3]。外層使用愛立敷泡沫敷料,既可以減壓、吸收滲液,又可以促進肉芽組織生長。為避免滲液和大便漏出,污染周圍皮膚,影響換藥效果,我們在傷口周圍正常皮膚上使用皮膚保護膜和造口護膚粉。
2.3大便失禁的護理
患者入院后一直腹瀉,大便呈黃色稀糊狀,這對骶尾部的壓瘡非常不利,為了避免大便污染傷口和敷料,每次大便后以酸化水清洗肛周皮膚。換藥時,將肛周一圈留出,使用造口袋引流大便。造口袋呈負壓,為了更好地引流大便,我們將造口袋的內膜進行修剪,破壞負壓。發(fā)現(xiàn)污染,立即更換[4]。
2.4竇道的護理
前2周單獨使用清創(chuàng)膠清除竇道內腐肉,但效果不明顯,深部組織腐肉難以清除,第3周聯(lián)合使用藻酸鹽和清創(chuàng)膠填充竇道,以清除竇道深部組織腐肉,每2 d更換1次,經觀察效果較好,竇道內腐肉明顯減少,我們繼續(xù)使用藻酸鹽填充竇道,根據滲液量換藥,換藥時使用20 mL注射器抽取酸化水脈沖式沖洗竇道深部。
3結果
患者入院3周后,壓瘡危險因素評分由6分增加到7分。經過對患者骶尾部感染的Ⅳ期壓瘡實施以上護理措施,1周后壓瘡大小不變,肛周腐肉清除,長出粉紅色肉芽組織,少量滲液,12點方向竇道深度未改變,腐肉減少。2周后壓瘡大小由6.0 cm×5.5 cm變?yōu)?.0 cm×4.2 cm,少量滲液。12點方向竇道由3.0 cm變?yōu)?.5 cm;3周后周圍組織開始上皮化生長,壓瘡大小為5.0 cm×2.3 cm,少量滲液,周圍皮膚無浸漬。竇道深度由2.5 cm變?yōu)?.9 cm。4周加5 d后完全愈合。
4討論
新的觀念認為造成壓瘡的3個主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力,且通常受2~3種力同時作用。除此之外,引起壓瘡的因素還包括全身疾病因素,如:昏迷、癱瘓、全身營養(yǎng)不良、年老體弱、長期發(fā)熱、惡病質、水腫等。對于不同情況的壓瘡我們的治療措施是不同的。首先明確壓瘡分期,找出導致壓瘡的危險因素,去除或降低危險因素,再根據壓瘡的具體情況選擇具體的治療方案,并隨著傷口進展不停調整所用材料。近年來在壓瘡的治療新進展中,濕性愈合理念效果極好,尤其體現(xiàn)在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的治療中。常用的濕性敷料及其功能為:透明貼、減壓貼、泡沫敷料用于壓瘡預防;清創(chuàng)膠和透明貼或滲液吸收貼聯(lián)用于創(chuàng)面黑痂或干黃腐肉;而肌腱暴露創(chuàng)面則用清創(chuàng)膠聯(lián)合滲液吸收貼;對于竇道我們則視其滲液情況而定,若滲液多則用藻酸鹽填充竇道,滲液少則用潰瘍湖填充,均外敷滲液吸收貼。據此我們運用各濕性敷料對此病例中的傷口換藥,但由于傷口有感染,我們大膽在傷口和竇道內加入酸化電位水作為皮膚沖洗消毒液。酸化電位水具有快速強力殺菌作用,30 s內殺滅99.9%的結合菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、細菌、芽孢等,對傷口皮膚無刺激,這是與雙氧水和生理鹽水相比最大的優(yōu)勢,并有一定促進傷口愈合和肉芽組織生長的作用,適用于有感染的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡。我們運用濕性愈合理念對此病例進行護理,做到具體評估壓瘡情況,運用最經濟高效的傷口沖洗液聯(lián)合濕性敷料,在33 d時間內達到最佳的治療效果。減輕了患者的痛苦,也有效減輕了家屬的經濟負擔[5]。實踐證明,酸化電位水是一種經濟、高效消毒液,它不僅可以運用于器械的消毒,更可運用于有感染的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護理,它與濕性敷料聯(lián)合運用,可加快壓瘡愈合速度,值得臨床推廣。
[參考文獻]
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[2] 何愛華.嚴重壓瘡的護理1例[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):161.
[3] 馮玉,王艷,蔣運蘭.濕性愈合理念在壓瘡護理中的應用進展[J].當代護士(下旬刊),2013(2):7-9.
[4] 董麗.危重病人腹瀉致肛周皮膚損傷的護理進展[J].全科護理,2010,8(8):732-733.
[5] 陳鳳霞.濕性愈合理念及多學科協(xié)作模式在壓瘡護理中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(21):209-210.
(編輯:周小林)
[收稿日期]2014-12-23[修回日期] 2015-01-04
doi:10.11659/jjssx.10E014049
[中圖分類號]R331.37
[文獻標識碼]B
[文章編號]1672-5042(2015)02-0232-02