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        酸化電位水聯(lián)合濕性敷料治療高齡患者Ⅳ期壓瘡伴竇道1例

        2015-04-15 18:31:33陳小燕,楊婷,戎健
        局解手術(shù)學(xué)雜志 2015年2期
        關(guān)鍵詞:高齡

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        酸化電位水聯(lián)合濕性敷料治療高齡患者Ⅳ期壓瘡伴竇道1例

        陳小燕,楊婷,戎健(成都軍區(qū)總醫(yī)院地干一病區(qū),四川 成都 610083)

        [關(guān)鍵詞]酸化電位水;濕性敷料;高齡;Ⅳ期壓瘡

        壓瘡是由于皮膚局部組織受壓時(shí)間過長,血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血缺氧后致局部組織紅腫壞死[1]。本文對1例高齡患者骶尾部感染的Ⅳ期壓瘡伴竇道完全擺脫壓瘡傳統(tǒng)換藥的方法,改用酸化電位水沖洗傷口后聯(lián)合使用濕性敷料,達(dá)到殺菌與濕性愈合的目的。類似情況的壓瘡愈合時(shí)間為2~3個(gè)月左右[2],而我們的治愈時(shí)間是33 d,方法值得臨床借鑒?,F(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

        1臨床資料

        患者男,86歲,3個(gè)月前全身多處逐漸出現(xiàn)壓瘡。以“肺部感染”收入我科,入院時(shí)壓瘡危險(xiǎn)因素評分(Braden評分)6分(≤9分為極度危險(xiǎn));患者長期臥床,鼻飼飲食,嗜睡,體質(zhì)量下降約10 kg,腹瀉3 d,伴尿失禁。骶尾部Ⅳ期壓瘡6.0 cm×5.5 cm,周圍皮膚有色素沉著并伴有大量濕疹,傷口有少量黃色滲液,基底部呈黃色加粉色,為混合型傷口,12點(diǎn)方向處形成一竇道,深度約為3.0 cm,內(nèi)壁附有大量黃色腐肉,使用酸化水清洗后進(jìn)行傷口細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果提示為大腸桿菌感染?;颊吡碛?3處壓瘡,其中3處有黑痂并伴空洞,其余均已結(jié)痂,可自愈。

        2護(hù)理措施

        2.1酸化水沖洗后清創(chuàng)

        患者入院前3 d每天以酸化水代替?zhèn)鹘y(tǒng)的皮膚消毒劑清洗傷口及竇道。清洗后保持皮膚干燥,再使用康惠爾清創(chuàng)膠。3 d后使用手術(shù)剪減去傷口表面的黃色腐肉,然后使用無菌紗布摩擦傷口表面清除黃色腐肉,以促進(jìn)新的肉芽組織生長。1周后觀察測量壓瘡情況,壓瘡大小不變,肛周腐肉去除,長出粉紅色肉芽組織。竇道內(nèi)腐肉減少,少量滲液。

        2.2皮膚保護(hù)措施

        對清創(chuàng)后的皮膚要做好保護(hù),不宜受壓,更不能接觸任何感染源。對此,我們采用2層敷料,內(nèi)層使用3M透明敷料固定康惠爾清創(chuàng)膠,以達(dá)到濕性愈合的目的[3]。外層使用愛立敷泡沫敷料,既可以減壓、吸收滲液,又可以促進(jìn)肉芽組織生長。為避免滲液和大便漏出,污染周圍皮膚,影響換藥效果,我們在傷口周圍正常皮膚上使用皮膚保護(hù)膜和造口護(hù)膚粉。

        2.3大便失禁的護(hù)理

        患者入院后一直腹瀉,大便呈黃色稀糊狀,這對骶尾部的壓瘡非常不利,為了避免大便污染傷口和敷料,每次大便后以酸化水清洗肛周皮膚。換藥時(shí),將肛周一圈留出,使用造口袋引流大便。造口袋呈負(fù)壓,為了更好地引流大便,我們將造口袋的內(nèi)膜進(jìn)行修剪,破壞負(fù)壓。發(fā)現(xiàn)污染,立即更換[4]。

        2.4竇道的護(hù)理

        前2周單獨(dú)使用清創(chuàng)膠清除竇道內(nèi)腐肉,但效果不明顯,深部組織腐肉難以清除,第3周聯(lián)合使用藻酸鹽和清創(chuàng)膠填充竇道,以清除竇道深部組織腐肉,每2 d更換1次,經(jīng)觀察效果較好,竇道內(nèi)腐肉明顯減少,我們繼續(xù)使用藻酸鹽填充竇道,根據(jù)滲液量換藥,換藥時(shí)使用20 mL注射器抽取酸化水脈沖式?jīng)_洗竇道深部。

        3結(jié)果

        患者入院3周后,壓瘡危險(xiǎn)因素評分由6分增加到7分。經(jīng)過對患者骶尾部感染的Ⅳ期壓瘡實(shí)施以上護(hù)理措施,1周后壓瘡大小不變,肛周腐肉清除,長出粉紅色肉芽組織,少量滲液,12點(diǎn)方向竇道深度未改變,腐肉減少。2周后壓瘡大小由6.0 cm×5.5 cm變?yōu)?.0 cm×4.2 cm,少量滲液。12點(diǎn)方向竇道由3.0 cm變?yōu)?.5 cm;3周后周圍組織開始上皮化生長,壓瘡大小為5.0 cm×2.3 cm,少量滲液,周圍皮膚無浸漬。竇道深度由2.5 cm變?yōu)?.9 cm。4周加5 d后完全愈合。

        4討論

        新的觀念認(rèn)為造成壓瘡的3個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力,且通常受2~3種力同時(shí)作用。除此之外,引起壓瘡的因素還包括全身疾病因素,如:昏迷、癱瘓、全身營養(yǎng)不良、年老體弱、長期發(fā)熱、惡病質(zhì)、水腫等。對于不同情況的壓瘡我們的治療措施是不同的。首先明確壓瘡分期,找出導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素,去除或降低危險(xiǎn)因素,再根據(jù)壓瘡的具體情況選擇具體的治療方案,并隨著傷口進(jìn)展不停調(diào)整所用材料。近年來在壓瘡的治療新進(jìn)展中,濕性愈合理念效果極好,尤其體現(xiàn)在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的治療中。常用的濕性敷料及其功能為:透明貼、減壓貼、泡沫敷料用于壓瘡預(yù)防;清創(chuàng)膠和透明貼或滲液吸收貼聯(lián)用于創(chuàng)面黑痂或干黃腐肉;而肌腱暴露創(chuàng)面則用清創(chuàng)膠聯(lián)合滲液吸收貼;對于竇道我們則視其滲液情況而定,若滲液多則用藻酸鹽填充竇道,滲液少則用潰瘍湖填充,均外敷滲液吸收貼。據(jù)此我們運(yùn)用各濕性敷料對此病例中的傷口換藥,但由于傷口有感染,我們大膽在傷口和竇道內(nèi)加入酸化電位水作為皮膚沖洗消毒液。酸化電位水具有快速強(qiáng)力殺菌作用,30 s內(nèi)殺滅99.9%的結(jié)合菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、細(xì)菌、芽孢等,對傷口皮膚無刺激,這是與雙氧水和生理鹽水相比最大的優(yōu)勢,并有一定促進(jìn)傷口愈合和肉芽組織生長的作用,適用于有感染的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡。我們運(yùn)用濕性愈合理念對此病例進(jìn)行護(hù)理,做到具體評估壓瘡情況,運(yùn)用最經(jīng)濟(jì)高效的傷口沖洗液聯(lián)合濕性敷料,在33 d時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳的治療效果。減輕了患者的痛苦,也有效減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。實(shí)踐證明,酸化電位水是一種經(jīng)濟(jì)、高效消毒液,它不僅可以運(yùn)用于器械的消毒,更可運(yùn)用于有感染的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護(hù)理,它與濕性敷料聯(lián)合運(yùn)用,可加快壓瘡愈合速度,值得臨床推廣。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 冷璽.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2012,25(10):440-441.

        [2] 何愛華.嚴(yán)重壓瘡的護(hù)理1例[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):161.

        [3] 馮玉,王艷,蔣運(yùn)蘭.濕性愈合理念在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013(2):7-9.

        [4] 董麗.危重病人腹瀉致肛周皮膚損傷的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(8):732-733.

        [5] 陳鳳霞.濕性愈合理念及多學(xué)科協(xié)作模式在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(21):209-210.

        (編輯:周小林)

        [收稿日期]2014-12-23[修回日期] 2015-01-04

        doi:10.11659/jjssx.10E014049

        [中圖分類號(hào)]R331.37

        [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

        [文章編號(hào)]1672-5042(2015)02-0232-02

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