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酸化電位水聯(lián)合濕性敷料治療高齡患者Ⅳ期壓瘡伴竇道1例

陳小燕，楊婷，戎健(成都軍區(qū)總醫(yī)院地干一病區(qū)，四川 成都 610083)

[關(guān)鍵詞]酸化電位水；濕性敷料；高齡；Ⅳ期壓瘡

壓瘡是由于皮膚局部組織受壓時(shí)間過長，血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血缺氧后致局部組織紅腫壞死[1]。本文對1例高齡患者骶尾部感染的Ⅳ期壓瘡伴竇道完全擺脫壓瘡傳統(tǒng)換藥的方法，改用酸化電位水沖洗傷口后聯(lián)合使用濕性敷料，達(dá)到殺菌與濕性愈合的目的。類似情況的壓瘡愈合時(shí)間為2～3個(gè)月左右[2]，而我們的治愈時(shí)間是33 d，方法值得臨床借鑒?，F(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1臨床資料

患者男，86歲，3個(gè)月前全身多處逐漸出現(xiàn)壓瘡。以“肺部感染”收入我科，入院時(shí)壓瘡危險(xiǎn)因素評分(Braden評分)6分(≤9分為極度危險(xiǎn))；患者長期臥床，鼻飼飲食，嗜睡，體質(zhì)量下降約10 kg，腹瀉3 d，伴尿失禁。骶尾部Ⅳ期壓瘡6.0 cm×5.5 cm，周圍皮膚有色素沉著并伴有大量濕疹，傷口有少量黃色滲液，基底部呈黃色加粉色，為混合型傷口，12點(diǎn)方向處形成一竇道，深度約為3.0 cm，內(nèi)壁附有大量黃色腐肉，使用酸化水清洗后進(jìn)行傷口細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果提示為大腸桿菌感染?；颊吡碛?3處壓瘡，其中3處有黑痂并伴空洞，其余均已結(jié)痂，可自愈。

2護(hù)理措施

2.1酸化水沖洗后清創(chuàng)

患者入院前3 d每天以酸化水代替?zhèn)鹘y(tǒng)的皮膚消毒劑清洗傷口及竇道。清洗后保持皮膚干燥，再使用康惠爾清創(chuàng)膠。3 d后使用手術(shù)剪減去傷口表面的黃色腐肉，然后使用無菌紗布摩擦傷口表面清除黃色腐肉，以促進(jìn)新的肉芽組織生長。1周后觀察測量壓瘡情況，壓瘡大小不變，肛周腐肉去除，長出粉紅色肉芽組織。竇道內(nèi)腐肉減少，少量滲液。

2.2皮膚保護(hù)措施

對清創(chuàng)后的皮膚要做好保護(hù)，不宜受壓，更不能接觸任何感染源。對此，我們采用2層敷料，內(nèi)層使用3M透明敷料固定康惠爾清創(chuàng)膠，以達(dá)到濕性愈合的目的[3]。外層使用愛立敷泡沫敷料，既可以減壓、吸收滲液，又可以促進(jìn)肉芽組織生長。為避免滲液和大便漏出，污染周圍皮膚，影響換藥效果，我們在傷口周圍正常皮膚上使用皮膚保護(hù)膜和造口護(hù)膚粉。

2.3大便失禁的護(hù)理

患者入院后一直腹瀉，大便呈黃色稀糊狀，這對骶尾部的壓瘡非常不利，為了避免大便污染傷口和敷料，每次大便后以酸化水清洗肛周皮膚。換藥時(shí)，將肛周一圈留出，使用造口袋引流大便。造口袋呈負(fù)壓，為了更好地引流大便，我們將造口袋的內(nèi)膜進(jìn)行修剪，破壞負(fù)壓。發(fā)現(xiàn)污染，立即更換[4]。

2.4竇道的護(hù)理

前2周單獨(dú)使用清創(chuàng)膠清除竇道內(nèi)腐肉，但效果不明顯，深部組織腐肉難以清除，第3周聯(lián)合使用藻酸鹽和清創(chuàng)膠填充竇道，以清除竇道深部組織腐肉，每2 d更換1次，經(jīng)觀察效果較好，竇道內(nèi)腐肉明顯減少，我們繼續(xù)使用藻酸鹽填充竇道，根據(jù)滲液量換藥，換藥時(shí)使用20 mL注射器抽取酸化水脈沖式?jīng)_洗竇道深部。

3結(jié)果

患者入院3周后，壓瘡危險(xiǎn)因素評分由6分增加到7分。經(jīng)過對患者骶尾部感染的Ⅳ期壓瘡實(shí)施以上護(hù)理措施，1周后壓瘡大小不變，肛周腐肉清除，長出粉紅色肉芽組織，少量滲液，12點(diǎn)方向竇道深度未改變，腐肉減少。2周后壓瘡大小由6.0 cm×5.5 cm變?yōu)?.0 cm×4.2 cm，少量滲液。12點(diǎn)方向竇道由3.0 cm變?yōu)?.5 cm；3周后周圍組織開始上皮化生長，壓瘡大小為5.0 cm×2.3 cm，少量滲液，周圍皮膚無浸漬。竇道深度由2.5 cm變?yōu)?.9 cm。4周加5 d后完全愈合。

4討論

新的觀念認(rèn)為造成壓瘡的3個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力，且通常受2～3種力同時(shí)作用。除此之外，引起壓瘡的因素還包括全身疾病因素，如：昏迷、癱瘓、全身營養(yǎng)不良、年老體弱、長期發(fā)熱、惡病質(zhì)、水腫等。對于不同情況的壓瘡我們的治療措施是不同的。首先明確壓瘡分期，找出導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素，去除或降低危險(xiǎn)因素，再根據(jù)壓瘡的具體情況選擇具體的治療方案，并隨著傷口進(jìn)展不停調(diào)整所用材料。近年來在壓瘡的治療新進(jìn)展中，濕性愈合理念效果極好，尤其體現(xiàn)在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的治療中。常用的濕性敷料及其功能為：透明貼、減壓貼、泡沫敷料用于壓瘡預(yù)防；清創(chuàng)膠和透明貼或滲液吸收貼聯(lián)用于創(chuàng)面黑痂或干黃腐肉；而肌腱暴露創(chuàng)面則用清創(chuàng)膠聯(lián)合滲液吸收貼；對于竇道我們則視其滲液情況而定，若滲液多則用藻酸鹽填充竇道，滲液少則用潰瘍湖填充，均外敷滲液吸收貼。據(jù)此我們運(yùn)用各濕性敷料對此病例中的傷口換藥，但由于傷口有感染，我們大膽在傷口和竇道內(nèi)加入酸化電位水作為皮膚沖洗消毒液。酸化電位水具有快速強(qiáng)力殺菌作用，30 s內(nèi)殺滅99.9%的結(jié)合菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、細(xì)菌、芽孢等，對傷口皮膚無刺激，這是與雙氧水和生理鹽水相比最大的優(yōu)勢，并有一定促進(jìn)傷口愈合和肉芽組織生長的作用，適用于有感染的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡。我們運(yùn)用濕性愈合理念對此病例進(jìn)行護(hù)理，做到具體評估壓瘡情況，運(yùn)用最經(jīng)濟(jì)高效的傷口沖洗液聯(lián)合濕性敷料，在33 d時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳的治療效果。減輕了患者的痛苦，也有效減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。實(shí)踐證明，酸化電位水是一種經(jīng)濟(jì)、高效消毒液，它不僅可以運(yùn)用于器械的消毒，更可運(yùn)用于有感染的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護(hù)理，它與濕性敷料聯(lián)合運(yùn)用，可加快壓瘡愈合速度，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 冷璽.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2012,25(10)：440-441.

[2] 何愛華.嚴(yán)重壓瘡的護(hù)理1例[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(10)：161.

[3] 馮玉,王艷,蔣運(yùn)蘭.濕性愈合理念在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013(2):7-9.

[4] 董麗.危重病人腹瀉致肛周皮膚損傷的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(8):732-733.

[5] 陳鳳霞.濕性愈合理念及多學(xué)科協(xié)作模式在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014,8(21)：209-210.

(編輯：周小林)

[收稿日期]2014-12-23[修回日期] 2015-01-04

doi:10.11659/jjssx.10E014049

[中圖分類號(hào)]R331.37

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)02-0232-02