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        醉酒后被打倒地死亡1例

        2015-04-15 17:35:10鄧雄飛,張?chǎng)?高艷斌
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年18期
        關(guān)鍵詞:損傷死亡醉酒

        醉酒后被打倒地死亡1例

        鄧雄飛,張?chǎng)危咂G斌

        (長(zhǎng)春市公安司法鑒定中心,吉林長(zhǎng)春130000)

        [關(guān)鍵詞]醉酒;損傷;死亡

        [收稿日期:2015-07-10編校:李曉飛]

        1案例簡(jiǎn)介

        2013年4月13日2時(shí)30分,孫某與朋友飲酒后,一起到某KTV唱歌,在門(mén)口與另一伙人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)并廝打在一起,孫某被一拳擊中頭部后倒地不起,經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效后死亡。

        2尸體檢驗(yàn)

        尸表檢驗(yàn):尸斑呈暗紅色,位于體背未受壓處,指壓部分褪色;尸僵存在于身體各大關(guān)節(jié)。雙眼角膜輕度混濁,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約0.6 cm,雙側(cè)球瞼結(jié)合膜蒼白,口腔鼻腔及外耳道未見(jiàn)異常??诖角嘧习l(fā)紺。頸部:未見(jiàn)異常。胸部:左胸部鎖骨中線平第四肋間處有一5.5 cm×3.2 cm范圍的皮下出血。腹部:未見(jiàn)異常。背臀部:背部正中6.5 cm×4.3 cm皮下出血。四肢:左上臂中段前側(cè)3.8 cm×3.0 cm皮下出血;右上臂下段前側(cè)2.5 cm×1.9 cm皮下出血。會(huì)陰部、生殖器及肛門(mén):未見(jiàn)異常。

        解剖檢驗(yàn):頭皮下及雙側(cè)顳肌未見(jiàn)出血,顱骨未見(jiàn)骨折,硬腦膜外、下未見(jiàn)出血,腦組織水腫,全腦彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血。頸部皮下組織及肌肉未見(jiàn)出血,舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨未見(jiàn)骨折。胸骨、肋骨未見(jiàn)骨折,雙肺水腫、淤血,心臟未見(jiàn)異常,胸腹腔內(nèi)未見(jiàn)積血、積液,腹腔各臟器未見(jiàn)外傷性改變,胃內(nèi)容約200 ml,食糜狀。

        病理組織學(xué)檢驗(yàn):①大、小腦蛛網(wǎng)膜下腔出血;②腦干出血;③腦水腫、肺水腫。

        3毒物檢驗(yàn)

        心血中檢出乙醇成分,乙醇含量335 mg/100 ml;胃內(nèi)容物及心血未檢出有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥、安眠鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物、鼠藥、氫化物、一氧化碳等常見(jiàn)毒物。

        4討論

        乙醇在人體內(nèi)的代謝速率是有限度的,如果飲酒過(guò)量,乙醇就會(huì)在體內(nèi)器官,特別是在肝臟和大腦中積蓄,積蓄至一定程度即出現(xiàn)乙醇中毒癥狀。醉酒導(dǎo)致意識(shí)模糊,行動(dòng)遲緩,可以加速顱腦損傷者的臨床經(jīng)過(guò)。本案中根據(jù)對(duì)孫某尸體檢驗(yàn)所見(jiàn)及病理檢驗(yàn)、毒物檢驗(yàn)結(jié)果,分析討論機(jī)體在醉酒后損傷的一些問(wèn)題:

        4.1損傷形成方式:死者孫某其胸部、背部及四肢部皮下出血,為鈍性外力作用形成,如拳腳打擊所致;心血中檢出乙醇成分,乙醇含量335 mg/100 ml,其醉酒因素明確,其腦蛛網(wǎng)膜下腔大量出血,推斷系鈍性外力作用死者孫某頭部后倒地,造成倒地前加速運(yùn)動(dòng),倒地后減速運(yùn)動(dòng),腦組織形成對(duì)沖傷,致使腦干損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔彌漫性出血,繼而造成延髓生命中樞壓迫導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。孫某當(dāng)時(shí)處于醉酒狀態(tài),醉酒后致大腦皮層產(chǎn)生抑制作用,使腦血管擴(kuò)張,麻痹作用時(shí)間延長(zhǎng),防御能力下降,意識(shí)模糊,行動(dòng)遲緩,加重了顱腦損傷程度。

        4.2死亡原因:①死者頸部肌肉未見(jiàn)損傷,舌骨、甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨無(wú)骨折,尸檢未見(jiàn)明顯窒息征象,可排除機(jī)械性窒息死亡。②心血中檢出乙醇成分,乙醇含量335 mg/100 ml,說(shuō)明死者生前重度醉酒狀態(tài);胃內(nèi)容物及心血未檢出有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥、安眠鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物、鼠藥、氫化物、一氧化碳等常見(jiàn)毒物,可排除上述毒物中毒致死。③根據(jù)對(duì)死者的尸體檢驗(yàn),其胸部、背部及四肢部損傷均為皮下出血,損傷輕微,非致命傷;腦組織水腫,全腦彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血,結(jié)合病理檢驗(yàn)結(jié)果,腦干出血,推斷其致命原因應(yīng)為腦組織彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦干損傷造成延髓生命中樞壓迫導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。

        本案中死者孫某處于重度醉酒狀態(tài)中被一拳擊中頭部后倒地,頭部著地致使腦干損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔彌漫性出血,繼而造成延髓生命中樞壓迫導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。延髓生命中樞壓迫導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭是其死亡的根本原因,腦干損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔彌漫性出血是其死因的直接原因,而醉酒構(gòu)成了死亡的間接原因之一。

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