田　真，馬丕勇

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林　長(zhǎng)春　130031)

誤食川烏、草烏致嚴(yán)重心律失常1例報(bào)告

田真，馬丕勇

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130031)

[關(guān)鍵詞]川烏；草烏；心律失常；艾司洛爾

[收稿日期：2015-08-11編校：李曉飛]

摘要1病歷

患者男，58歲，既往無(wú)心臟相關(guān)病史，因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用中藥外用治療(主要成分為川烏、草烏配制)，入院前3小時(shí)，患者將該外用中藥膏口服約50 ml。服后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、大汗、口周麻木，急送至我院急診搶救室。查體：血壓80/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，患者皮膚濕冷，意識(shí)尚清，心率108次/min，節(jié)律不整，可聞及頻發(fā)早搏，心電監(jiān)護(hù)顯示頻發(fā)、多源、多形室性早搏，部分呈二聯(lián)律、三聯(lián)律。給予升壓對(duì)癥治療，胺碘酮靜點(diǎn)，患者心電圖未見明顯ST段、T波改變，急查血常規(guī)、離子腎功，心肌肌鈣蛋白均正常。初步除外心肌梗死致心律失常。持續(xù)給予可達(dá)龍靜脈滴注，患者入搶救室后突發(fā)室顫，給予360焦耳非同步直流電除顫1次，恢復(fù)竇律，但心電監(jiān)護(hù)仍為頻發(fā)、多源、多形室性早搏，并出現(xiàn)多次尖端扭轉(zhuǎn)室速、室顫，反復(fù)給予電除顫4次，抗心律失常藥物改為利多卡因靜脈滴注，并同時(shí)予以門冬氨酸鉀鎂靜脈滴注，結(jié)合病史明確診斷為烏頭堿中毒，因反復(fù)出現(xiàn)室顫，洗胃風(fēng)險(xiǎn)較大，但為防止藥物繼續(xù)吸收加重病情，與患者家屬溝通后給予洗胃，升壓、補(bǔ)液同時(shí)給予利尿，加快毒素排出，收入心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房?；颊呷朐汉笮穆嗜匀黄?，有頻發(fā)室性早搏，給予持續(xù)艾司洛爾，0.05 mg/kg·min靜脈滴注，左卡尼汀營(yíng)養(yǎng)心肌治療，大量補(bǔ)液，3 000 ml/d、利尿，1天后生命體征逐漸平穩(wěn)，血壓130/80 mm Hg，心率90次/min，偶發(fā)室性早搏，心悸癥狀減輕，轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房。血生化顯示心肌酶輕度升高，考慮與電復(fù)律相關(guān)，肝腎功能正常。3 d以后心律失常消失，4 d后患者出院。

2討論

中藥川烏、草烏、附子等植物中含有烏頭堿，烏頭堿能刺激局部皮膚粘膜的感覺神經(jīng)末梢，先興奮產(chǎn)生瘙癢與灼熱之感，繼以麻醉、喪失知覺。因此中醫(yī)認(rèn)為川烏和草烏都具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的作用，被廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕、關(guān)節(jié)骨病的治療。但生的川烏、草烏具有心臟毒性和神經(jīng)毒性，僅可少量外用，需要確切炮制后方可適量口服。本病例中的患者因?yàn)閷⒑猩醪轂醯耐庥盟幷`服，產(chǎn)生了中毒癥狀。

烏頭堿的心臟毒性在于強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)，使節(jié)后纖維釋放大量的乙酰膽堿，從而降低了竇房結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)其絕對(duì)和相對(duì)不應(yīng)期，使心肌(心房和心室)內(nèi)異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)，產(chǎn)生了各種心律失常。另一方面，由于對(duì)心肌的直接作用，使心肌各部分興奮、傳導(dǎo)和不應(yīng)期不一致，復(fù)極不同步而易形成折返，從而發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常(包括扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速)，甚至室顫而死[1]。

本例患者的特點(diǎn)是出現(xiàn)了心率增快和復(fù)雜多變的快速室性心律失常。除了上述病理機(jī)制外，繼發(fā)交感神經(jīng)的興奮也是導(dǎo)致心律失常的一個(gè)重要原因。烏頭堿興奮迷走神經(jīng)初期，心率可能變慢，之后繼發(fā)交感神經(jīng)興奮和低血壓反射可導(dǎo)致心率增快。每個(gè)患者神經(jīng)反射類型不同，此例中毒患者的綜合反應(yīng)是心率增快，因此在搶救過程中沒有應(yīng)用阿托品，而使用了小劑量的靜脈β受體阻滯劑艾司洛爾，收到了良好的效果，這也是與既往報(bào)道不同的一點(diǎn)。本病例顯示，烏頭堿導(dǎo)致的室性心律失常，應(yīng)用胺碘酮幾乎無(wú)效，應(yīng)用利多卡因聯(lián)合鉀鎂制劑有效。

烏頭堿中毒沒有特異性的解藥，對(duì)癥可以根據(jù)情況應(yīng)用阿托品。該患者未用阿托品，給予了大量補(bǔ)液和利尿，促進(jìn)毒素排出，根據(jù)該患者情況推測(cè)，在肝腎功能正常的情況下，烏頭堿大約2~3 d可以代謝掉。

有室顫傾向的患者一般是洗胃操作的禁忌證，但是該患者的心律失常很確切是由中毒引起，因此給一個(gè)頻繁發(fā)生室顫的患者進(jìn)行洗胃，是我們權(quán)衡利弊之后做出的大膽決策。

參考文獻(xiàn)3

[1]何晉德，王桂芹，趙春燕.烏頭堿中毒致心律失常18例[J].中西醫(yī)結(jié)臺(tái)實(shí)用臨床急救，1996，3(12)：562.